纖維蛋白原和D-二聚體檢測(cè)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用研究

徐 燕

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

肺栓塞，簡(jiǎn)稱PE（Pulmonary embolism），為臨床急癥類型之一[1]。PE一般無特異性表現(xiàn)，易被誤診漏診，因此在PE診斷中，對(duì)其實(shí)施早期的預(yù)防及準(zhǔn)確診斷極為重要，故本院對(duì)PE患者聯(lián)合FIB及D-D檢測(cè)，具體檢測(cè)結(jié)果及診斷意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2016年5月～2017年5月收治的90例肺栓塞患者及同期的健康體檢的90例正常者臨床資料，分研究組（肺栓塞患者），對(duì)照組（正常者），對(duì)照組男56例，女34例；年齡37～77歲，平均（54.13±2.53）歲；體重50～67 kg，平均（54.13±3.26）kg；研究組男54例，女36例；年齡38～79歲，平均（53.63±2.54）歲；體重49～68 kg，平均（53.97±4.02）kg。2組基線資料對(duì)比下的差異不存在意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

在兩組空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施檢測(cè)，以一次性枸櫞酸鈉109 mmol/L，0.20 mL定量的靜脈的采血管，實(shí)施1.8 mL的靜脈血采集，將其充分搖勻。以3000 r/min的速度實(shí)施血漿分離，時(shí)間控制在10 min左右，總檢測(cè)完成時(shí)間在4 h內(nèi)。D-D及FIB的檢測(cè)按照說明書及操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為D-D超過2.00 mg/mL則為陽性，F(xiàn)IB超過4.00 g/L則為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)，以SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量單位以（±s）標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組間對(duì)比以t實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]的形式表示，P＜0.05說明比較差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的檢測(cè)結(jié)果的比較情況

研究組D-D及FIB的指標(biāo)水平皆比對(duì)照組高，其中D-D指標(biāo)水平（1.92±0.62）μg/L比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的檢測(cè)結(jié)果的比較情況(±s)

表1 兩組的檢測(cè)結(jié)果的比較情況(±s)

注：兩組比，P＜0.05

組別 n F I B（g/L） D-D（μ g/L）對(duì)照組 90 2.03±0.61 0.13±0.20研究組 90 4.67±0.52 1.92±0.62

2.2 FIB及D-D聯(lián)合診斷的特異性

使用D-D及FIB聯(lián)合對(duì)肺栓塞的診斷特異性及敏感性比單獨(dú)使用D-D或是FIB更高，其中聯(lián)合使用的敏感性為98.89%（89/90）比單獨(dú)使用D-D的72.22%（65/90）更高（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，對(duì)PE診斷的主要方面有病史：例如肥胖、心腦血管中疾病及年齡等；臨床癥狀：胸背疼痛、多汗、心悸、咳嗽及發(fā)熱等；實(shí)驗(yàn)室中血清學(xué)的檢測(cè)，如CKMB、CK、D-D、血?dú)夥治龅?；心電圖的檢查；影像學(xué)的檢測(cè)，如MRI、肺動(dòng)脈中造影劑X線等[2]。FIB為纖維蛋白前體，處于凝血最終階段，可溶性的FIB會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，從而形成血塊能夠預(yù)防損傷后的血液大量流失，F(xiàn)IB的測(cè)定為血栓性相關(guān)疾病及出血性的相關(guān)疾病的診斷中常用檢測(cè)項(xiàng)目。D-D為血漿中纖維蛋白的降解特異性的產(chǎn)物，為患者機(jī)體中高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)重要的標(biāo)志，D-D水平一旦升高，則預(yù)示著患者機(jī)體中微血栓的形成與炎癥反應(yīng)的激活，大量文獻(xiàn)證實(shí)，D-D檢測(cè)為陰性時(shí)可排除患有肺栓塞[3]。而FIB為II的急性狀態(tài)反應(yīng)蛋白，血漿FIB有升高現(xiàn)象則為血栓的形成危險(xiǎn)因子，F(xiàn)IB會(huì)與機(jī)體內(nèi)血小板膜的蛋白IIb／IIIa進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)血小板有激活作用，會(huì)促使血小板加速聚集，增加全血及血漿黏度后，會(huì)加速血栓的形成。據(jù)研究顯示，研究組D-D及FIB的指標(biāo)水平皆比對(duì)照組高，其中D-D指標(biāo)水平是（1.92±0.62）μg/L比對(duì)照組高，使用D-D及FIB聯(lián)合對(duì)肺栓塞的診斷特異性及敏感性比單獨(dú)使用D-D或是FIB更高，與相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道類似。由此說明纖維蛋白原和D-二聚體在肺栓塞聯(lián)合檢測(cè)的早期診斷中有較大價(jià)值。

綜上所述，肺栓塞病患的FIB及D-D指標(biāo)水平比正常人更高，將FIB及D-D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺栓塞的早期診斷有明顯效果。

[1]陳云霞,李 敏,陳曉香,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者血漿N端腦鈉肽前體、D二聚體及纖維蛋白原水平監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(1):23-25.

[2]王曉燕.血清hs-CRP、D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測(cè)用于肺栓塞診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2016,27(3):21-23.

[3]杜青木,艾麗娟,紀(jì)寒翔,等.肺血管CT造影聯(lián)合血清D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(8):1521,1523.

[4]陳曉娟,梅曉冬.聯(lián)合檢測(cè)D-D和FIB對(duì)慢阻肺患者肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)作用[J].臨床肺科雜志,2016,21(4):646-648.