臨床微生物檢驗和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探析

曲亞文

（吉林敦化市醫(yī)院檢驗科，吉林 敦化 133700）

細(xì)菌感染是臨床上一種常見的疾病，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)痛以及肝脾腫大等，對老人、兒童以及免疫功能低下者等危害最為嚴(yán)重，處理不及時可能會導(dǎo)致敗血癥、菌血癥等嚴(yán)重危害[1]。隨著抗菌藥物的研發(fā)和投入使用，細(xì)菌感染得到了有效的控制，挽救了大量患者的生命。但隨著抗菌藥物的使用增多，尤其是濫用抗生素的情況，多重耐藥細(xì)菌在臨床上也不斷出現(xiàn)，增大了臨床抗感染治療的難度，也引起了國際社會的高度關(guān)注[2]。我國在2004年頒布《抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，只在規(guī)范臨床抗菌使用，提高臨床微生物檢驗質(zhì)量。因此，提高對臨床微生物的檢驗水平，加強(qiáng)對細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，對臨床針對性的應(yīng)用抗菌藥物，及時調(diào)整用藥非常重要，同時也是延長抗生素壽命的關(guān)鍵。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2016年6月～2016年10月我院各科室采取的血、痰液等標(biāo)本，嚴(yán)格按照操作規(guī)范流程進(jìn)行培養(yǎng)、分離以及鑒定，共最終獲得300株致病菌。

1.2 方法

將送檢的病原菌標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分離與鑒定，并通過肉湯稀釋法將抗菌藥物到最小濃度，采用VITEK2 Compact System對細(xì)菌進(jìn)行藥敏評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

320株致病菌中革蘭陽性球菌177株，占比55.3%，革蘭陰性桿菌143株，占比44.7%，主要菌種及對應(yīng)藥物的耐藥性見表1。

表1 細(xì)菌耐藥性分類（n）

3 討 論

細(xì)菌感染嚴(yán)重危害著人類的生命健康，研究表明，在抗生素發(fā)現(xiàn)之前，細(xì)菌感染是造成人類死亡的頭號病因之一。盡管抗生素的研發(fā)很好的控制了細(xì)菌感染，但近年來耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)給抗菌治療帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。在使用抗菌藥物治療時，細(xì)菌耐藥性問題已成為臨床抗菌治療的重點和難點問題，關(guān)于細(xì)菌的檢測以及耐藥性問題的研究，也逐漸成為臨床研究的熱，并取得了不錯的進(jìn)展[3]。目前，我國的抗菌藥物濫用情況非常嚴(yán)重，為此國家也制定了嚴(yán)格的臨床抗菌藥物規(guī)范使用措施，這也要求臨床微生物檢驗工作者提高檢驗技術(shù)，及時檢出患者的病原菌種類，規(guī)范病原微生物的采集、分離、培養(yǎng)操作，提高科室的質(zhì)量管理水平，以便于為臨床合理用藥提供參考[4]。本研究在分離出的300株病原菌中，主要是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、腸桿菌屬等，通過對臨床常用抗菌藥物青霉素G、氨芐西林、頭抱唑林、氧氟沙星等藥物的耐藥情況進(jìn)行鑒定分析，得出了金葡菌對青霉素G和氨芐西林耐藥性最高，凝固酶陰性葡萄球菌對頭抱唑林耐藥性最高、腸球菌對頭孢他啶耐藥性最高、腸桿菌對頭孢他啶耐藥性最高、變形桿菌對氨芐西林耐藥性最高、銅綠假單胞菌對頭抱唑林的耐藥性最高，與廖湘建等的研究結(jié)果相接近[5]。這也進(jìn)一步提示我們，在選擇抗菌藥物抗感染治療時，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的耐藥性結(jié)果選用藥物，避免選用耐藥性高的藥物。

此外，在長期應(yīng)用抗菌藥物抗感染過程中，還應(yīng)考慮二重感染發(fā)生的危險。因此需在抗菌治療前，準(zhǔn)確的檢出病原菌種類，針對主要致病菌治療時，密切關(guān)注機(jī)體其他病原菌情況，聯(lián)合用藥，避免其他對此藥物不敏感的細(xì)菌趁機(jī)生長，從而發(fā)生新的感染。因此，治療期間，仍需多次進(jìn)行病原菌的監(jiān)測，及時調(diào)整用藥，如果出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，根據(jù)病情選用抗菌效果更好的抗菌藥物。

綜上所述，加強(qiáng)臨床微生物檢驗以及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測能及時了解致病菌的敏感性以及耐藥性，為臨床合理用藥提供參考，在抗菌治療中具有非常積極的作用。

[1]汪 復(fù),朱德妹,胡付品,等.2012年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2013,8(5):1-9.

[2]賴艷榕,彭湘明,劉少娟,等.靜脈導(dǎo)管微生物培養(yǎng)陽性的病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(13):1428-1430.

[3]馮強(qiáng)生,宋月娟,哈小琴,等.2012年-2015年血培養(yǎng)標(biāo)本病原微生物分布特征及血流感染患者感染指標(biāo)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2016(14):2032-2035.

[4]孟善麗.淺析病原微生物耐藥性變異及防治對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(14):431-432.

[5]廖湘建,李 松.402株血培養(yǎng)陽性病原菌耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(4):536-538.