手術(shù)室護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查分析及防護(hù)對策研究

藍(lán)海玲

（廣西柳州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室，廣西 柳州 545001）

銳器傷是指由針頭、刀片、玻璃片、手術(shù)器械等銳器所造成使皮膚破損或出血的意外傷害，是護(hù)理工作中常見的一種職業(yè)性傷害[1]，手術(shù)室護(hù)士工作節(jié)奏快，勞動強度高，每天要接觸刀、剪、針等各種銳器，經(jīng)常會發(fā)生刺傷、割傷，或血液濺到皮膚或眼睛內(nèi)等，所以手術(shù)室護(hù)士是利器傷的高發(fā)群體。發(fā)生銳器傷后有可能被傳染HBV、HCV、梅毒、HIV等20多種疾病[2]

，危害護(hù)士的身心健康。為了解手術(shù)室護(hù)士銳器傷的狀況及危險因素，本文通過對柳州市二級以上醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士銳器傷情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，提出合理建議，制定有效的防護(hù)對策，降低銳器對護(hù)士的傷害?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查柳州市二級以上醫(yī)院護(hù)士600名（調(diào)查對象：手術(shù)室護(hù)士、內(nèi)科護(hù)士、外科護(hù)士、急診科護(hù)士、注射室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士），調(diào)查問卷都由科室護(hù)士長發(fā)放、回收，回收問卷600份，經(jīng)整理、核查確定有效問卷568份，有效率達(dá)94.50%。全市護(hù)士三級醫(yī)院有383人，二級醫(yī)院有185人，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的67.43%和32.57%；男65人（11.44%），女性503人（88.56%），護(hù)士學(xué)歷：中專：15人，大專：292人，本科：252人，本科以上：9人。其中：手術(shù)室護(hù)士245人，男28人（11.43%），女性217人（88.57%），二級醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士：72人（29.39%），三級醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士：173人（70.61%），護(hù)士學(xué)歷：中專：3人，大專：109人，本科：128人，本科以上：5人。職稱：護(hù)士：88人（35.92%），護(hù)師：85人（34.69%），主管護(hù)師：68人（27.76%），副主任護(hù)師：5人（2.04%）。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的問卷，問卷內(nèi)容有：調(diào)查對象的基本信息，銳器傷現(xiàn)狀及刺傷后處理措施情況，職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，對柳州市二級以上醫(yī)院護(hù)士600名發(fā)放無計名問卷調(diào)查，對全市護(hù)士在2015年1月～2016年12月兩年之間的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行回顧性調(diào)查、統(tǒng)計。并對手術(shù)室護(hù)士銳器傷的危險因素給予詳細(xì)分析，提出建議并制定相應(yīng)的防護(hù)對策。

發(fā)放問卷600份，回收問卷600份，問卷回收率100%，有效問卷568份，問卷有效回收率94.50%，將有效問卷錄入統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全市各科室護(hù)士從事護(hù)理工作以來發(fā)生銳器傷情況

全市568名護(hù)士從事護(hù)理工作以來都發(fā)生過銳器損傷情況有499人（87.85%），手術(shù)室護(hù)士245人中從事護(hù)理工作以來發(fā)生過銳器傷害有219人（89.39%），發(fā)生銳器傷最多的科室是急診科，銳器傷發(fā)生率為92.45%，其次是手術(shù)室為89.39%，全市手術(shù)室護(hù)士銳器傷的發(fā)生率與其他科室比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同職稱手術(shù)室護(hù)士從事護(hù)理工作以來銳器傷發(fā)生情況

從表2可以得出，手術(shù)室護(hù)士從事護(hù)理工作以來護(hù)士、護(hù)師受到傷害最多，構(gòu)成比分別為：92.05%和94.12%，主管護(hù)師最低為80.56%，進(jìn)一步做兩兩比較。得出護(hù)士與主管護(hù)師職稱組間比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)師與主管護(hù)師職稱組間比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)士與護(hù)師職稱兩組間手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 全市各科室護(hù)士從事護(hù)理工作以來發(fā)生銳器傷的調(diào)查結(jié)果（n，%）

2.3 不同職稱手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷頻次差異性分析

不同職稱手術(shù)室護(hù)士在2015年～2016年2年中，受傷人數(shù)為186人，護(hù)士職稱受傷人數(shù)最多，共有73人受傷，構(gòu)成比為82.95%，其次為護(hù)師，有68人受傷，占80.03%，傷害最少的為主管護(hù)師45人（62.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步對兩組變量做秩相關(guān)分析，利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析得出，秩相關(guān)系數(shù)rs=-0.154，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計結(jié)果表明，職稱與受傷次數(shù)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。見表3。

表2 不同職稱手術(shù)室護(hù)士從事護(hù)理工作以來銳器傷發(fā)生率（n，%）

表3 不同職稱手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷頻次差異性分析（n，%）

2.4 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的種類分布情況（2015年～2016年）

手術(shù)室護(hù)士在2015年、2016年2年中，發(fā)生銳器傷人數(shù)為186人，其中，手術(shù)縫針刺傷有98人（52.69%），玻璃物品割傷89人（47.85%），手術(shù)器械刺傷71人（38.17%），靜脈留置針刺傷人數(shù)為：42人（22.58%），依次為頭皮針、手術(shù)刀片、一次性注射器和其他物品刺傷。見表4。

表4 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查結(jié)果（n，%）

2.5 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的原因

手術(shù)室護(hù)士有140人（75.27%）認(rèn)為是工作量太大、太忙引起銳器傷害的最大因素，有66人（35.48%）認(rèn)為是自己防范意識淡薄造成，65人（34.95%）是操作不規(guī)范引起，針頭使用后處理不當(dāng)54人（29.03%），52人認(rèn)為是銳器本身質(zhì)量問題引起，情緒緊張引起傷害有45人（24.19%），12人是其他原因造成損傷。見表5。

表5 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查結(jié)果

2.6 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器刺傷后的處理措施

手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器刺傷后，有170人（91.40%）會擠出傷口污染血液，采取沖洗方法有172人（92.47%），傷口采取消毒措施有175人（94.07%），注射免疫球蛋白87人（46.77%），其他的處理方法有4人（2.15%）。見表6。

表6 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器刺傷后的處理方法（n，%）

3 原因分析

3.1 全市護(hù)士銳器傷發(fā)生情況分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全市568名護(hù)士從事護(hù)理工作以來都發(fā)生過銳器損傷情況有499人（87.85%），手術(shù)室護(hù)士245人中從事護(hù)理工作以來發(fā)生過銳器傷害有219人（89.39%），發(fā)生銳器傷最多的科室是急診科，銳器傷發(fā)生率為92.45%，這和急診科工作特點有關(guān)，因為來急診科就診的患者大多數(shù)病情危急、復(fù)雜，搶救分秒必爭，忙碌中會增加利器傷害的危險。其次是手術(shù)室為89.39%，因工作特殊性，手術(shù)室護(hù)士每天都與手術(shù)刀片、手術(shù)縫針，注射針頭等銳器親密接觸，人員少，工作量又大，受傷的機(jī)率就多。內(nèi)、外科的護(hù)士每天都要多次進(jìn)行藥物配制、靜脈注射、采血等，也容易受傷。而注射室受傷率最低為79.63%，可能與她們科室注意加強職業(yè)暴露防護(hù)有關(guān)。而從2016年10月1日起，柳州衛(wèi)計委明確規(guī)定，全面停止開展門診靜脈輸液工作，工作量減少，受傷機(jī)率也減少。

3.2 不同職稱手術(shù)室護(hù)士從事護(hù)理工作以來銳器傷發(fā)生情況分析

表2顯示，護(hù)師發(fā)生銳器傷的比例高過護(hù)士，主要因為護(hù)師業(yè)務(wù)熟練，科室的護(hù)理操作多由她們來完成，特別是一些高難度、復(fù)雜的手術(shù)，都派她們上臺當(dāng)器械護(hù)士，精神高度緊張，手術(shù)時間又長，容易疲勞，也增加受傷的機(jī)會。而主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士發(fā)生傷害最少，可能和她們的工作經(jīng)驗豐富、操作熟練有關(guān)。

3.3 不同職稱手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷頻次差異性分析

表3顯示，不同職稱手術(shù)室護(hù)士在2015年～2016年2年中，受傷人數(shù)為186人，護(hù)士受傷人數(shù)最多，共有73人受傷，構(gòu)成比為82.95%，其次為護(hù)師，有68人受傷（80.03%），傷害最少的為主管護(hù)師45人（62.50%），可能因有些新護(hù)士剛進(jìn)職場，沒有得到正規(guī)的訓(xùn)練，操作生疏，還有些護(hù)士工作年限短，操作不熟練、不規(guī)范，缺乏工作經(jīng)驗、自我防護(hù)意識淡薄[3]，應(yīng)急能力差，情緒緊張也容易受傷。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)師是護(hù)理隊伍中的中堅力量，是科室里的技術(shù)能手，承擔(dān)大量的護(hù)理工作，也極易發(fā)生利器傷害。主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士由于工作經(jīng)驗豐富，在手術(shù)室，工作年限長的護(hù)士都擔(dān)任科室的管理工作或巡回工作，接觸利器的機(jī)會少，受傷就少。

3.4 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的種類分布

表4顯示，有98人（52.69%）被手術(shù)縫針刺傷，其次是被玻璃物品及手術(shù)器械刺傷，分別占47.85%和38.17%，是護(hù)士被刺傷的前三樣醫(yī)療器具，其他利器傷分別為靜脈留置針、頭皮針、手術(shù)刀片、一次性注射器。因手術(shù)室護(hù)士工作中頻繁與手術(shù)縫針、玻璃物品、手術(shù)器械接觸，手術(shù)縫針又小而尖利，在穿針引線或傳遞過程中稍不注意就可能被刺到。有些護(hù)士嫌麻煩，徒手扳安瓿，也容易被玻璃碎片割傷。

3.5 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的原因

手術(shù)室護(hù)士有140人（75.27%）認(rèn)為工作量太大、太忙是引起銳器傷害的最大因素，有66人（35.48%）認(rèn)為是自己防范意識淡薄造成，65人（34.95%）是操作不規(guī)范引起，針頭使用后處理不當(dāng)54人（29.03%），52人認(rèn)為是銳器本身質(zhì)量問題引起，情緒緊張引起傷害有45人（24.19%），12人是其他原因造成損傷。因手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)周期長，造成手術(shù)室護(hù)士缺乏，每天都超負(fù)荷工作，再有，由于人員缺乏，護(hù)士有病也經(jīng)常得帶病工作，增加了職業(yè)暴露感染的機(jī)會。

3.6 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器刺傷后的處理措施

手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器刺傷后，有176人（94.62%）會擠出傷口污染血液，采取沖洗方法有178人（92.47%），傷口采取消毒措施有181人（97.31%），注射免疫球蛋白87人（46.77%），其他的處理方法有4人（2.15%）。近年來，由于醫(yī)院感控科和科室都重視對職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，所以刺傷后都會及時處理。

4 防護(hù)對策

4.1 加強宣傳，減少傷害

手術(shù)室護(hù)士銳器傷居高不下是因為護(hù)士對銳器傷后果缺乏足夠認(rèn)識，護(hù)士長應(yīng)加強科室人員職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，加大督導(dǎo)力度，使用安全型醫(yī)療用品及防護(hù)用具，可以使銳器傷減少90% 以上[4].

4.2 加強新護(hù)士及低年資護(hù)士的培訓(xùn)

加強低年資護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，（加大對新進(jìn)人員的管理），嚴(yán)格規(guī)范她們的操作[5]。洗手護(hù)士傳遞器械時銳器尖端要朝下，用彎盤盛放利器傳遞，用持針器裝卸刀片，嚴(yán)禁徒手扳縫針、回套針帽。術(shù)中器械即用即擦，保持干凈。針頭、刀片、注射器用完立即丟入利器盒。用砂輪、紗布掰安瓿。培訓(xùn)手術(shù)室?？谱o(hù)士，保持崗位人員相對固定，可以大大減少利器傷的發(fā)生。

4.3 做好術(shù)前訪視，備好防護(hù)物品

做好擇期手術(shù)患者的訪視工作，對感染者要提前備好防護(hù)用物，醫(yī)療污物裝入雙層醫(yī)療污物袋，器械用畢及時處理。急診和急救患者，均視為傳染患者，并做好防護(hù)措施，戴雙層手套穿刺，有研究表明，一旦銳器刺傷，只需要0.004 mL的乙肝病毒血液就足以使受傷者感染，被污染的鋼針刺破一層手套時，接觸的血量比未帶手套時減少50% 以上[6]。

4.4 傷后處理措施和報告制度

我國是病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，HBV總感染率為60%左右，HCV感染率為3%，另外感染HIV在我國已進(jìn)入增長期，感染人數(shù)超過84萬，美國疾控中心檢測報告，每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，每年因血液傳播疾病導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百萬人[7]。一旦銳器傷發(fā)生，立即脫去手套，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出污染的血液，并用肥皂水、流動水反復(fù)沖洗，再用0.5%碘伏消毒，如暴露的黏膜被血液濺對，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗。立即查看患者檢驗報告，如有異常，應(yīng)盡快、盡早、足量全程使用預(yù)防性藥物。暴露后48 h內(nèi)填寫銳器傷報告表到醫(yī)院感控科，全程監(jiān)測。

4.5 排班合理，創(chuàng)造良好的工作氛圍

手術(shù)室作為一個特殊部門，護(hù)士長應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，根據(jù)每天的手術(shù)量，合理排班，減少護(hù)士工作量，減輕工作壓力，勞逸結(jié)合，盡量避免銳器傷的發(fā)生。

職業(yè)防護(hù)是護(hù)理人員長期面臨的重要問題，護(hù)理工作者必須認(rèn)識到銳器傷的危害，提高自我防護(hù)意識，將職業(yè)風(fēng)險降到最低，保障護(hù)理人員的身心健康。

[1]馬靈靈,程 蕾,宮玉鳳.口腔科醫(yī)務(wù)人員銳器損傷調(diào)查分析及干預(yù)對策[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2012,22(3):154-155.

[2]張曉麗,王書會,姚 琳,等.不同科室護(hù)士銳器傷調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):324-326.

[3]呂金紅.手術(shù)室護(hù)士銳器傷害現(xiàn)狀及上報情況調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(18):24-26.

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