植物神經(jīng)功能與冠心病患者室性心律失常的相關(guān)性分析

孫 晴

（重慶市渝中區(qū)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診部檢查室，重慶 400042）

冠心病主要是指心臟發(fā)生缺血缺氧，甚至壞死所致的疾病，心率變異性屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，作為定量分析，近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]，主要用于心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其為唯一非侵入性指標(biāo)，在病變程度研究中意義重大。本文旨在探討冠心病患者植物神經(jīng)功能與室性心律失常的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月1日～2017年2月4日收治的冠心病患者71例進(jìn)行此次研究，依據(jù)心律失常情況分為三組，患者及家屬均獲知情權(quán)，并同意納入本研究。

分組標(biāo)準(zhǔn)：A組室性期前收縮低于二十四小時(shí)一百個(gè)，B組數(shù)據(jù)為100～720個(gè)，C組為大于720個(gè)或者心室顫動(dòng)、非持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。

A組：24例患者男11例，女13例；年齡50～70歲，平均（59.68±3.47）歲，其中9例合并糖尿病，14例高血壓。

B組：24例患者男13例，女11例；年齡51～71歲，平均（60.10±3.82）歲，其中10例合并糖尿病，12例高血壓。

C組：23例患者男10例，女13例；年齡50～69歲，平均（61.89±3.19）歲，其中12例合并糖尿病，10例高血壓。

三組冠心病患者各項(xiàng)資料相比而言，對(duì)比性不強(qiáng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分析所有患者病歷資料，包括心電圖、彩超以及實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果，了解用藥情況，予以心率變異性（HRV）分析檢測(cè)，實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，將QRS模板建立，并實(shí)施模數(shù)轉(zhuǎn)換，分析HRV時(shí)域、頻域相關(guān)資料。

所有患者均予以?xún)?nèi)科常規(guī)治療，改善冠狀動(dòng)脈供血、供氧，急性發(fā)作期以硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，舌下含服0.25～0.5 mg，改善心肌血氧供應(yīng)，予以胺碘酮抗心律失常，口服初始劑量為每次200 mg，第一周一天三次，第二周一天兩次，第三周一天一次，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，病情穩(wěn)定期，配合硝酸酯類(lèi)藥物幫助擴(kuò)張冠脈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組HRV時(shí)域以及頻域指標(biāo)數(shù)據(jù)，時(shí)域包括NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、平均標(biāo)準(zhǔn)偏差NN間隔（ASDNN）、NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），頻域包括低頻段（LF）、高頻段（HF）、極低頻段（VLF）以及LF/HF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組HRV時(shí)域指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果可知，三組SDNN、SDANN數(shù)據(jù)對(duì)比性均較強(qiáng)，其中A組最高，B組次之，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組ASDNN數(shù)據(jù)不具高度對(duì)比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組SDNN、ASDNN、SDANN數(shù)據(jù)（±s）

表1 對(duì)比三組SDNN、ASDNN、SDANN數(shù)據(jù)（±s）

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2.2 三組HRV頻域指標(biāo)對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，三組LF、HF、VLF數(shù)據(jù)呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)，其中A組各項(xiàng)數(shù)據(jù)最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組LF/HF數(shù)據(jù)對(duì)比性不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比三組LF、HF、VLF、LF/HF數(shù)據(jù)（±s，ms2/Hz）

表2 對(duì)比三組LF、HF、VLF、LF/HF數(shù)據(jù)（±s，ms2/Hz）

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3 討 論

冠心病通常會(huì)發(fā)生心律失常，累及心臟，致死概率較高。植物神經(jīng)系統(tǒng)涉及呼吸、新陳代謝以及心臟搏動(dòng)等多種重要生理功能，控制著應(yīng)激、應(yīng)急反應(yīng)，主要對(duì)呼吸速率、消化及排尿等無(wú)意識(shí)機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。HRV屬于非侵入定量指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估植物神經(jīng)功能[2-3]，近年來(lái)，關(guān)于室性心律失常與HRV之間的研究存在差異意見(jiàn)，大部分學(xué)者認(rèn)為HRV以及室性心律失常程度具有一定負(fù)性相關(guān)性，HRV數(shù)據(jù)的下降可預(yù)測(cè)室性心律失常發(fā)生及嚴(yán)重程度。

臨床發(fā)現(xiàn)，在LF、VLF以及SDNN方面，頻發(fā)室性期較偶發(fā)期前收縮者而言數(shù)據(jù)均更低，持續(xù)性相比非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速更低[4-5]，室性心律失常的發(fā)生與心功能、年齡以及梗死部位等均無(wú)太大關(guān)系，而與HRV各項(xiàng)指標(biāo)具有一定關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)F在HRV各項(xiàng)指標(biāo)中價(jià)值最大[6]，但也有學(xué)者認(rèn)為VLF是最具意義的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。HRV數(shù)據(jù)的下降主要是因冠狀動(dòng)脈狹窄以及粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺氧、缺血所致，機(jī)體化學(xué)感受器以及心室壁機(jī)械受到刺激，引起植物神經(jīng)調(diào)節(jié)均衡性改變，促使相關(guān)調(diào)節(jié)功能變?nèi)鮗7]，最終導(dǎo)致副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，另外，冠狀動(dòng)脈病情越重，室性心律失常程度越重，HRV數(shù)據(jù)下降越明顯。

本文研究結(jié)果中，將冠心病患者按照病情嚴(yán)重程度分為三組，A組室性心律失常程度最輕，C組最重。分析可知，在SDNN、SDANN方面，其中A組數(shù)據(jù)最高，B組次之，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組指標(biāo)呈逐漸降低趨勢(shì)，這說(shuō)明植物神經(jīng)功能紊亂在心律失常中存在一定影響，植物神經(jīng)紊亂與室性心律失常程度呈一定正比關(guān)系，SDNN、SDANN隨著室性心律失常程度增加而下降；三組ASDNN數(shù)據(jù)不具高度對(duì)比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在LF、HF、VLF數(shù)據(jù)方面，三組表現(xiàn)為數(shù)據(jù)逐漸降低，A組最高，C組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也顯示LF、HF、VLF數(shù)據(jù)隨著室性心律失常程度加重而下降；三組LF/HF數(shù)據(jù)不具高度對(duì)比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HRV數(shù)據(jù)的降低表明機(jī)體存在交感神經(jīng)興奮、神經(jīng)功能紊亂及副交感神經(jīng)張力下降等，而臨床早已證實(shí)上述現(xiàn)象在心律失常過(guò)程中具有重要作用。

綜上所述，冠心病患者會(huì)發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，HRV與心律失常具有一定負(fù)性相關(guān)性，可對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)予以干預(yù)治療，可避免心律失常的發(fā)生。

[1] 喬 唐,王道榮,徐永建,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)保留盆腔植物神經(jīng)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(8):613-616.

[2] 柯 暉,程 茜.電針不同經(jīng)穴對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)障礙大鼠植物神經(jīng)放電的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):50-52.

[3] 柯 暉,鄭 洲,陳澤斌,等.電針足三里穴對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)功能障礙大鼠植物神經(jīng)放電活動(dòng)的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3):14-16.

[4] 吳毅文,高曉平,鮑 文,等.脊髓型頸椎病植物神經(jīng)紊亂導(dǎo)致特殊表現(xiàn)的非手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志,2013,34(1):30-33.