基于伏邪理論平胃散加味治療慢性糜爛性胃炎寒濕中阻證的臨床研究

劉舒音，孔丹陽，曹明明，高靜靜，李東旭，張景洲*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130121）

慢性糜爛性胃炎（Chronic erosive gastritis，CEG）又被稱為慢性胃炎伴糜爛，是消化系統(tǒng)常見疾病和多發(fā)疾病，發(fā)病率為2.5%～3.7%。以胃粘膜糜爛、出血、胃黏膜充血、水腫為特點(diǎn)[1]。慢性糜爛性胃炎往往病程較長，易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)屬于中醫(yī)伏邪致病的范疇。西藥多以抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，殺滅幽門螺桿菌（Helicobacter pylor）等方法治療，具有一定的臨床療效。但往往對(duì)癥狀的改善不理想。因此，探索有效防治藥物具有非常重要的臨床意義，課題組結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用平胃散加味治療慢性糜爛性胃炎寒濕中阻證，具有較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①脘腹痞滿；②疼痛，次癥：①食少納呆；②身重困倦；③惡心欲嘔；④四肢不溫。舌脈：舌淡苔白，脈濡或細(xì)。滿足主癥①②，并滿足次癥中④及①②③中的兩項(xiàng)即可入組。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年全國慢性胃炎研討會(huì)制定的《慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心、反酸等。內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出、伴有糜爛。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，病程6個(gè)月～6年的患者可納入本次觀察。簽署知情同意書，自愿受試。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有重度異型胃粘膜增生或消化性潰瘍，或病理診斷懷疑患惡性腫瘤者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或患有精神疾病者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；易過敏的患者；患者患有可影響觀察效果的疾病或者對(duì)受試藥物有禁忌癥者。

1.4 一般資料

選取我院2016年12月～2017年5月收治的患者72例，其中男38例和女34例；年齡18～65歲，平均40.2周歲；病程為6個(gè)月～6年，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各36例。對(duì)比兩組患者在一般情況下，無顯著性差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 治療方法

在臨床研究過程中，治療組給予平胃散加味（組方藥為蒼術(shù)、白豆蔻、厚樸、陳皮、生姜、大棗），日2次，每次150 mL溫服。對(duì)照組給予口服胃樂新顆粒（白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠），日3次，每次5 g口服。療程：給予患者4周對(duì)癥治療。治療期間停止使用其他中西藥。治療前后分別行胃鏡檢查和病理檢查。

1.6 觀察項(xiàng)目及檢查指標(biāo)

（1）臨床表現(xiàn)：0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)，記0分；Ⅰ級(jí)：臨床表現(xiàn)輕微，不影響正常生活，記1分；Ⅱ級(jí)：癥狀中等，影響部分正常生活，記2分；Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響正常生活，不能繼續(xù)工作，記3分；（2）胃鏡：分級(jí)：0級(jí)：正常；Ⅰ：單發(fā)胃黏膜糜爛灶；Ⅱ級(jí)：多發(fā)局部（一般≤5個(gè)）胃黏膜糜爛灶；Ⅲ級(jí)：多發(fā)廣泛（一般≥6個(gè)）胃黏膜糜爛灶；（3）病理檢查；（4）安全性：觀察患者治療前后臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、腎功、心電圖的變化。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)為：主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)。主要癥狀為餐后胃痛。（1）治愈-原本臨床癥狀消失；（2）顯效-原本臨床癥狀好轉(zhuǎn)2級(jí)者；（3）有效-原本臨床癥狀好轉(zhuǎn)1級(jí)者；（4）無效-原本癥狀無好轉(zhuǎn)或原本癥狀加劇。

胃鏡檢查指標(biāo)觀察；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀痊愈；復(fù)查胃鏡病灶愈合，周圍炎癥消散；腺體萎縮和腸化生等組織學(xué)表現(xiàn)褪去，組織黏膜大致正常。改善：主要癥狀胃脘痛顯著減輕；周圍炎癥在胃鏡下依舊存在，部分病灶好轉(zhuǎn)，黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥減少1度以上；腺體萎縮、腸化生等組織學(xué)表現(xiàn)改善1～2個(gè)級(jí)別，異體增生改善1度以上。無效：患者的臨床癥狀不好轉(zhuǎn)，或加??；病灶在胃鏡下顯示基本無變化；組織學(xué)上腺體萎縮、腸化生、異體增生無改善或加劇。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

72例患者在治療結(jié)束后的臨床觀察中，有4例脫落，其中治療組2例，對(duì)照組2例。

2.2 臨床療效比較

治療組共34例，其中治愈18例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率為94.11%。對(duì)照組共34例，其中治愈11例，顯效9例，有效8例，無效6例，總有效率為82.35%。對(duì)比兩組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病例綜合臨床癥狀情況比較（見表1）

表1 兩組綜合臨床癥狀比較（±s）

表1 兩組綜合臨床癥狀比較（±s）

注：治療前與治療組相比，P＜0.01；治療后與對(duì)照組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組治療前 6.76±1.14* 1.86±2.06*治療后 6.73±1.12** 3.22±2.35**

2.4 兩組病例綜合胃鏡、病理檢查情況比較（見圖1）

2.5 安全性

在治療過程中，治療組和對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)。腎功能、血常規(guī)、心電圖正常，心、腎、血液系統(tǒng)無損傷。

3 討 論

慢性糜爛性胃炎屬于消化系統(tǒng)一種常見的疾病，在臨床中尚未明確闡明其病因和發(fā)病機(jī)制，由于Hp感染、胃酸過多、精神刺激、飲食失調(diào)等所引發(fā)。上述病因損傷中焦脾胃，導(dǎo)致脾胃失和，氣機(jī)不利。

國醫(yī)大師任繼學(xué)教授提出了雜病伏邪理論體系，指出伏邪致病，待時(shí)而發(fā)，遷延難愈[2]。在《羊毛瘟論》中論述到：“夫天地之氣，萬物之源也；伏邪之氣，疾病之源也”。CEG的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化與伏邪有密切的聯(lián)系[3]。氣滯、濕阻、寒凝、熱郁、血瘀等病理產(chǎn)物均屬于伏邪的范疇，這些病理產(chǎn)物長期阻滯胃絡(luò)，影響脾胃氣機(jī)的升降。慢病胃炎病程較長，隨著病邪的不斷侵?jǐn)_，往往患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的虛證表現(xiàn)，或輕或重，正虛則不能抗邪外出，伏邪于內(nèi)，不僅會(huì)阻滯胃絡(luò)氣機(jī)，還會(huì)造成胃絡(luò)損傷，最終出現(xiàn)慢性胃炎“伏邪積損致病”的情況發(fā)生 。此外，本病活動(dòng)期常見胃脘灼熱疼痛、口干口苦、舌紅苔黃脈數(shù)等邪伏胃絡(luò)郁而化熱的證候[4]。本病常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，長期作用于機(jī)體，均屬于伏邪范圍。

近年來，中醫(yī)藥在防治慢性糜爛性胃炎方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)運(yùn)用伏邪理論，整體觀念，辨證論治，延緩了病情進(jìn)展，并且副作用小。平胃散選于《太平惠民和劑局方》，本方具有運(yùn)脾燥濕，和胃理氣的功效。平胃散加味方中重用蒼術(shù)為君，辛香苦溫，用于燥濕運(yùn)脾。白豆蔻性味辛溫，溫中祛濕，以祛體內(nèi)伏邪，白豆蔻種子所含的揮發(fā)油，有醒脾和祛風(fēng)的功用，厚樸芳化苦燥，善于運(yùn)氣除痞，二藥助蒼術(shù)健脾化濕為臣。在50%甲醇條件下的蒼術(shù)提取物能抑制潰瘍的產(chǎn)生，抑制胃液分泌，擴(kuò)大胃粘膜的血流量和構(gòu)成胃粘膜的己糖胺的含量，使?jié)兒棉D(zhuǎn)[5]。陳皮行氣化滯，和胃寬中，以助君臣之力；佐使藥物為炙甘草、姜和棗以調(diào)和脾胃。諸藥相配，共奏化濕溫脾，行氣和胃之功。

通過以上研究，以伏邪理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用平胃散加味治療慢性糜爛性胃炎（寒濕中阻證），對(duì)于改善患者腹脹反酸等癥狀有明顯效果，胃鏡和病理檢查也證實(shí)胃粘膜病灶明顯好轉(zhuǎn)。故平胃散加味治療慢性糜爛性胃炎（寒濕中阻證）在臨床應(yīng)用中安全有效。

[1]李菊蘭,朱 戎,李婭林.慢性糜爛性胃炎胃鏡表現(xiàn)與病理組織學(xué)改變的相關(guān)性[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(5):881.

[2]任繼學(xué).伏邪探微.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(1):21.

[3]任繼學(xué).“伏邪”探微(上).中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2003,1:13.

[4]李 軍.從伏邪論治慢性萎縮性胃炎思路探討.江蘇中醫(yī)藥.2012,44(11):10.

[5]野上真里.生藥的起源、炮制、質(zhì)量研究中藥術(shù)類對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍預(yù)防效果的藥理學(xué)評(píng)價(jià).藥學(xué)雜志,1985,105(4):978(日文).