氟西汀聯(lián)合奧氮平治療伴自殺意念的抑郁癥患者的效果分析

段宗國

（湖北省黃岡市英山縣精神病醫(yī)院，湖北 黃岡 438700）

抑郁癥臨床表現(xiàn)主要為意志行為減少、情緒持久低落、思維遲鈍及興趣喪失，部分患者出現(xiàn)妄想與幻覺，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺意念[1]。臨床通常選取氟西汀治療該病患者，其治療重度抑郁具一定效果，但其起效周期長，且劑量難以控制，停藥后患者癥狀更顯著[2]。為此，本文就選定的30例伴自殺意念的抑郁癥患者聯(lián)合奧氮平治療，且取得滿意效果，現(xiàn)作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月我院收治的伴自殺意念的抑郁癥患者資料60例，依據(jù)臨床醫(yī)治方案分為2組，對照組（30例）年齡24～68歲，平均（41.63±2.65）歲，男女比20∶10，病程1～12 y，平均（7.46±2.13）y；實驗組（30例）年齡25～70歲，平均（42.51±3.28）歲，男女比18∶12，病程1～14 y，平均（8.23±2.64）y；基線資料在2組中比對不存在統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單純行氟西汀（禮來蘇州制藥有限公司分裝），J20130010，20 mg*28 s）醫(yī)治，口服該藥，首次劑量每日20 mg，然后根據(jù)患者實際表現(xiàn)不斷提高劑量，最大劑量為每日60 mg；實驗組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平（印度瑞迪博士實驗室有限公司，H20150141，5 mg*20 s）醫(yī)治，口服，初始劑量每日5 mg，之后依據(jù)患者增加至每日20 mg；2組均連續(xù)醫(yī)治1周。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組治療前后抑郁程度與自殺意念改善情況，前者采取HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[3]予以評估，分值越低，提示患者抑郁程度越輕；后者采取SSIOS（自殺意念自評量表）[4]予以評估，睡眠因子、樂觀及絕望總分超過12分，且掩飾分小于4分，即判定為具自殺意念；故得分越高，提示患者自殺意念越強。觀察且記錄2組不良反應(yīng)（頭痛、便秘、失眠、惡心）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件解析，計量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗，而計數(shù)單位經(jīng)由[n（%）]表達，且在組間對比經(jīng)x2表達，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對2組治療前后HAMD與SSIOS評分變化情況

較之治療前，2組治療后HAMD與SSIOS評分均顯著下降，但對照組的下降幅度比實驗組顯著更?。≒＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組治療前后HAMD與SSIOS評分變化情況（±s，分）

表1 比對2組治療前后HAMD與SSIOS評分變化情況（±s，分）

注：組內(nèi)比較，a P＜0.05；組間比較，b P＜0.05。

組別 n 時間 H A M D S S I O S實驗組 3 0 治療前 3 0.2 6±9.4 2 3 8.2 2±1.4 7治療后 9.0 5±2.1 1 ab 1 3.5 1±1.0 4 b對照組 3 0 治療前 3 0.6 5±7.1 4 3 8.3 4±1.2 0治療后 1 6.2 3±3.5 2 a 2 0.6 7±1.8 5 a

2.2 比對2組不良反應(yīng)情況

較之對照組46.67%，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率16.67%顯著更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對2組不良反應(yīng)情況（±s，分）

表2 比對2組不良反應(yīng)情況（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 頭痛 便秘 失眠 惡心 合計實驗組 30 1（3.33） 2（3.67） 1 （3.33） 1（3.33） 5（16.67）對照組 30 3（10.00） 4（13.33） 3（10.00） 4（13.33） 14（46.67）

3 討 論

抑郁癥為目前嚴重影響人們身心健康的精神類疾病，其具發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高等特點。大量報道顯示[5]，抑郁癥不僅影響患者情緒與意志，而且易導(dǎo)致其產(chǎn)生自殺意念。因此，于臨床治療中，有效緩解患者癥狀，對減輕其自殺傾向，促進患者康復(fù)具重要價值。

本研究實驗組行氟西汀與奧氮平聯(lián)合治療，其中氟西汀為抗抑郁常用藥物，其作用機制主要是通過選擇性組織突觸前5-HT（5羥色胺）再攝取，以提高5-HT濃度，進而促使患者抑郁情緒得以顯著改善。但其若單純應(yīng)用于臨床治療起效較慢，且對5-HT-2受體興奮作用而導(dǎo)致不安或焦慮。奧氮平屬于非典型抗精神病藥，其常用于治療精神分裂癥中，相關(guān)研究顯示[6]，它奧氮平治療抑郁、焦慮等癥狀時可發(fā)揮良好效果，且其起效快，通過患者服用后6h左右血漿藥物濃度能夠達到峰值。奧氮平作用機制主要是對5-HT-2受體起到阻滯作用，進而強化氟西汀療效，并通過對組胺H1受體、多巴胺D2受體等途徑予以阻斷，以抑制患者抑郁情緒[7]。當上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可發(fā)揮協(xié)同作用，加之奧氮平的選擇性作用特定受體機制，能夠于短時間內(nèi)顯著改善伴自殺意念抑郁癥患者癥狀，且減少頭痛、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果得出：較之治療前，2組治療后HAMD與SSIOS評分均下降，但對照組的下降幅度比實驗組更?。惠^之對照組46.67%，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生概率16.67%顯著更低，提示伴自殺意念的抑郁癥患者行氟西汀聯(lián)合奧氮平治療，可促使其抑郁情緒及自殺傾向得以改善，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，這與劉錫亮、曲春暉[8]文獻結(jié)果相類似。本研究對2組臨床具體療效及遠期復(fù)發(fā)情況，由于樣本例數(shù)過少未加以報告，待進一步調(diào)查再作完善。

總結(jié)上文，伴自殺意念的抑郁癥患者行氟西與奧氮平聯(lián)合治療，不僅能夠有效改善患者抑郁情緒，減輕其自殺傾向，而且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]朱列和,陳樹丹,陳曉瑩,等.氟西汀聯(lián)合奧氮平治療伴自殺意念的抑郁癥患者的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(4):611-612.

[2]姚麗敏,姚志劍,史家波,等.伴與不伴自殺意念男性抑郁癥患者P300和甲狀腺激素水平對比研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(3):149-152.

[3]易 峰,張洋洋,毛靜宇,等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥的療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(19):5363-5366.

[4]彭道明,陳 瑩.艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(4):349-350.

[5]彭成國,王高華,張新風,等.帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠患者的對照研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(9):1289-1290.

[6]郭 琳.氟西汀+小劑量奧氮平2聯(lián)用藥治療重度抑郁癥療效及安全性評價[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,(4):841-842.

[7]梁麗君.氟西汀聯(lián)合奧氮平治療53例重度抑郁癥臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,(19):49-49,57.

[8]劉錫亮,曲春暉,姜麗麗,等.氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的臨床療效評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):147-148.