抗血小板聚集治療的人群發(fā)生急性腦梗死靜脈溶栓的安全性分析

張 佳

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

臨床工作中對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥的研究從為停歇，Diedler等[1]進(jìn)行的歐洲多中心回顧性研究表明：溶栓時(shí)正在接受抗血小板聚集治療的患者，癥狀性腦出血發(fā)生率短期病死率與未接受抗血小板聚集治療者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)于這部分患者預(yù)后的分析尚無(wú)定論，本文擬于研究接受抗血小板聚集治療患者發(fā)生急性腦血管病時(shí)溶栓的安全性及遠(yuǎn)期預(yù)后以指導(dǎo)日后的臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013.6～2017.1我科收治的急性腦血管病溶栓治療患者79例，男53例，女26例，平均年齡（43±12.56），性別年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

分組：1.根據(jù)溶栓后是否發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，分為24小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林，溶栓前長(zhǎng)期口服阿司匹林（6個(gè)月以上），以及未予抗血小板聚集治療分三組，根據(jù)90天隨訪結(jié)果分為預(yù)后良好（MRs評(píng)分0～2分）及預(yù)后不良組（MRs評(píng)分3～6分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集患者既往糖尿病、高血壓、心房顫動(dòng)、心肌梗死等病史，應(yīng)用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量計(jì)量t檢驗(yàn)，單因素Logistic回歸分析口服抗血小板聚集藥物患者溶栓的安全性。

2 結(jié) 果

2.1 出血轉(zhuǎn)化率

77例患者中出血轉(zhuǎn)化患者8例（0.1%），其中2例患者溶栓前24小時(shí)內(nèi)口服抗血小板聚集藥物，在溶栓24小時(shí)后1例患者出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化（50%）；長(zhǎng)期口服抗血小板聚集藥物患者9例，出血轉(zhuǎn)化患者1例（11.1%），未予抗血小板聚集治療患者66例，其中6例出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化（9.1%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3.495，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 溶栓前抗血小板聚集治療出血轉(zhuǎn)化率比較

2.2 NIHSS評(píng)分

出血轉(zhuǎn)化患者溶栓后的NIHSS評(píng)分（13.67±4.42）較溶栓前的NIHSS評(píng)分（9.44±3.84）有所增加，經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.36，P＜0.05）。

2.3 溶栓患者預(yù)后影響因素

Logistics回歸分析提示：糖尿病、心房纖顫、溶栓后出血轉(zhuǎn)化，既往心肌梗塞病史，為影響急性腦梗死靜脈溶栓預(yù)后日常生活能力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），高血壓及溶栓前抗血小板聚集治療無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸

3 結(jié) 論

1.口服抗血小板聚集藥物患者發(fā)生急性腦梗死可給予rtPA靜脈溶栓治療，安全性尚可。2.糖尿病、心房纖顫、心肌梗塞病史、出血轉(zhuǎn)化等為影像溶栓患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4 討 論

2016年中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范[2]提出了正在服用抗血小板藥物（包括單一及雙聯(lián)）的卒中患者靜脈溶栓，可以推薦使用（Ⅰ級(jí)推薦，A（單一）級(jí)證據(jù)，B（雙聯(lián)）級(jí)證據(jù)）。本研究亦證實(shí)上述觀點(diǎn)，但樣本量小，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究，以指導(dǎo)臨床工作。

[1]Diedler J,Ahmed N,Sykora M,et al.Safety of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in patients receiving antiplatelet therapy at stroke onset[J].Stroke,2010,41(2):288-294.

[2]AHA/ASA缺血性腦卒中rtPA使用聲明[Z].2016.