保乳與改良根治手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果比較

施海文，張 磊

（1.常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003；2.常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，發(fā)生率高，嚴重影響女性的身心健康。乳腺癌的治療主要以手術(shù)為主，最大程度控制患者癌變區(qū)域，確?；颊呷榉客庥^以及功能無異常[1-2]。術(shù)式選擇中，保乳手術(shù)越來越得到更多人的認可[3]。我院就保乳手術(shù)與改良乳腺癌手術(shù)在乳腺癌患者的應(yīng)用價值進行評估，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為我院2016年1月～2017年6月收治的乳腺癌患者80例。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組患者40例，實施改良乳腺癌手術(shù)?；颊吣挲g為27～58歲，平均年齡為（46.2±1.2）歲。TNM分期顯示1期患者有23例，2期患者有17例。單側(cè)病灶有30例，雙側(cè)病灶有10例。實驗組患者40例，實施保乳手術(shù)?；颊吣挲g為28～57歲，平均年齡為（47.2±2.2）歲。TNM分期顯示1期患者有27例，2期患者有13例。單側(cè)病灶有29例，雙側(cè)病灶有11例?；颊呔先橄侔┰\斷標準，不存在心肝腎嚴重疾病，無手術(shù)禁忌癥。兩組患者基線資料平衡，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施改良乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)前結(jié)合患者病情發(fā)展以及病理情況選擇合適的手術(shù)方式進行治療，術(shù)前實施相應(yīng)的化療。術(shù)中結(jié)合患者病情確定是否將胸小肌切除，保留患者胸大肌，之后切除患者鎖骨、腋窩下淋巴結(jié)、腋下淋巴組織、脂肪以及周圍組織，術(shù)中選擇合適的力度對患者胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)進行保護，使患者胸廓外形得到保留。同時實施壓迫止血。術(shù)后結(jié)合患者病情發(fā)展實施相應(yīng)的化療。

實驗組實施保乳手術(shù)，結(jié)合病灶位置對切口類型進行確定，病灶位于乳頭上、乳頭下方的患者將乳頭作為中心作一弧形切口或者放射狀切口；作與腋褶線平行的斜切口，長度為5～6 cm，對腋窩淋巴實施清掃。應(yīng)用局部廣切術(shù)將惡性組織以及周邊2 cm正常乳腺組織進行切除，清掃腋窩后實施乳房外形重建。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，并予以比較。

（1）優(yōu)：患者乳房外形恢復(fù)正常且雙乳對稱。

（2）良：患者乳房外形有所改善，雙乳基本不對稱。

（3）差：患者乳房外形變化較大，雙乳明顯不對稱。

優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0處理，計數(shù)資料以率表示且予以x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示且予以t檢驗。數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標變化比較

實驗組的手術(shù)時間、住院時間比對照組短，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的術(shù)中出血量比對照組少，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（ml）實驗組 40 150.2±0.2 12.0±0.5 233.4±10.2對照組 40 192.1±2.1 18.1±1.2 272.1±11.5 t 12.01 12.14 12.45 P 0.000 0.000 0.0001

2.2 兩組患者乳房美容優(yōu)良率比較

實驗組的乳房美容優(yōu)良率相比對照組要低，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者乳房美容優(yōu)良率比較

3 討 論

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，臨床治療方法主要以手術(shù)切除為主。隨著人們生活水平的改善以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，人們對乳腺癌手術(shù)的要求也逐漸增加，促使乳腺癌手術(shù)技術(shù)也不斷得到改進[4]。因此，保乳手術(shù)應(yīng)運而生，開始得到應(yīng)用。

乳腺癌保乳手術(shù)，在有效治療乳腺癌的同時，使乳房的完整性得到最大限度的保留，減輕了因手術(shù)對患者乳房美觀性造成的影響，改善了患者的術(shù)后不良情緒。研究表明，在合理掌握手術(shù)適應(yīng)證后，對治療計劃進行規(guī)范，可保證保乳手術(shù)與根治手術(shù)的生存率相同，且同時可提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。乳腺癌患者雖然切除乳房可有利于疾病的治療，然而女性特征的缺失對患者的精神創(chuàng)傷巨大。因此在治療乳腺癌的同時保持形體的理想，是更多女性的要求[7]。因乳腺癌保乳手術(shù)需要盡量保留乳房外觀的同時絲線治療效果，且患者如果乳房外觀要求并不強烈，則因?qū)⑹中g(shù)治療效果放于第一位[8]。

研究得出，實驗組的手術(shù)時間、住院時間比對照組短，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的術(shù)中出血量比對照組少，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的乳房美容優(yōu)良率相比對照組要低，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對乳腺癌患者實施保乳手術(shù)手術(shù)，可使患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率下降，提高了患者的預(yù)后質(zhì)量，且患者術(shù)后乳房形態(tài)美觀，滿足患者身心需求，安全性高，值得推薦和應(yīng)用。

[1]王冰濤,尚宏清,李 偉,等.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014(3):499-501.

[2]李 卿.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015(8):71-72.

[3]謝 莉.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):870-871.

[4]王冰濤,尚宏清,李 偉,等.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014(3):499-501.

[5]劉松平,卓恩挺,馮 強,等.保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1848-1850.

[6]孔令君.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32):114-115.

[7]王 妍,原曉燕,邱衍哲,等.保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者臨床治療的效果研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(24):4759-4762.

[8]鄒大朋,劉 軍,張如山,等.乳腺癌保乳改良根治術(shù)與傳統(tǒng)改良根治術(shù)臨床療效的比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(26):5086-5089.