無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭患者院前急救中的影響

鄭維紅

（江陵縣白馬寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 荊州 434103）

呼吸衰竭是院前急救常見危急重癥，起病驟然，病程進展快，致死率較高，必須及時采取治療措施，給予吸氧，改善肺部通氣狀況，保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[1]。此次試驗旨在探究無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭患者院前急救中的作用，結(jié)果如下。

1 資料及與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年6月我院急救中心接到120急救電話后趕往現(xiàn)場施救的96例呼吸衰竭患者納入研究，將患者分為兩組，觀察組48例，男性與女性的比例為28:20；平均年齡（60.53±7.15）歲；其中，Ⅰ型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭19例。對照組48例，男性與女性的比例為29:19，平均年齡（61.02±7.04）歲；其中，Ⅰ型呼吸衰竭27例，Ⅱ型呼吸衰竭21例。此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并通過，患者均知悉此次試驗內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)呼吸衰竭搶救治療，嚴密監(jiān)測患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征指標，予以氣囊面罩通氣，每分鐘20次，快速建立人工氣道，應(yīng)用腎上腺素、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑及血管活性藥物等，待患者生命體征平穩(wěn)后，送至最近的醫(yī)院就診，靜脈通道輸入葡萄糖、維生素、氯化鈉等物質(zhì)，給予營養(yǎng)支持，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。

在此基礎(chǔ)上，觀察組給予給予無創(chuàng)正壓通氣治療，采用口鼻面罩法，將呼吸機調(diào)整為S/T模式，雙水平正壓通氣，起始壓力值為10～12 cmH2O，吸氣峰壓為12～26 cmH2O，呼氣末壓為4～8 cmH2O，氧流量設(shè)置為每分鐘2～10 mL，吸氧濃度范圍為40%～55%，呼吸頻率為每分鐘10～16次。根據(jù)患者呼吸狀況，調(diào)整吸氣峰壓和呼氣末壓，是經(jīng)血氧飽和度維持在90%之上。

1.3 判定標準

治療后1 h，對比兩組生命體征指標及血氣指標，具體包括：心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血樣飽和度（PaO2）、動脈氧飽和度（SaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)處理，在計量資料方面，采取（±s）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取t進行檢驗，如果P值低于0.05，代表兩組的數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計學價值。

2 結(jié) 果

治療1 h后，觀察組HR、RR、PaCO2）低于對照組，而PaO2、SaO2高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者治療后臨床指標比較（±s）

組別 n HR（次/min） RR（次/min） SpO2（mmHg） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 48 78.5±10.3 19.4±2.2 85.2±7.4 65.0±5.9 67.4±6.0對照組 48 85.6±9.7 24.3±2.6 71.3±5.2 58.6±6.3 71.3±6.5 t-8.037 8.259 10.576 11.275 7.234 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

無創(chuàng)正壓通氣是目前臨床上較為先進的一種治療方式，可模擬人的正常生理呼吸，具有一定的呼吸系統(tǒng)替代功能，能夠幫助支氣管哮喘患者調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)，增加患者肺部通氣量，降低呼吸耗氧量，保證患者呼吸順暢，同時通過保持較低呼氣壓，來對抗內(nèi)源性呼氣正末壓，加快氣體排出速率，增加功能殘氣量，從而達到調(diào)節(jié)通氣/血流比例的目的[2]。相對于常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧，無創(chuàng)正壓通氣具有自主呼吸和控制通氣的特點，且操作簡便，安全無創(chuàng)，能夠幫助呼吸衰竭患者快速建立氣道，維持正常通氣，從而恢復(fù)機體正常循環(huán)。

此次試驗中，對照組應(yīng)用氣囊面罩通氣，觀察組予以無創(chuàng)正壓通氣，治療1h后患者生命體征指標及血氣指標改善優(yōu)于對照組。綜上所述：無創(chuàng)正壓通氣可有效改善呼吸衰竭患者呼吸狀況，提高搶救成功率，因此值得在院前急救中應(yīng)用。

[1]黃 海,鄭 臻,陳依林,黃 華.無創(chuàng)正壓通氣序貫治療時機選擇方案差異對重癥CAP合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)通氣時間及預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志,2017,22(02):288-291.

[2]李成玉,夏曉東,方益峰,陳心怡.無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(09):19-22.