呼吸系統(tǒng)疾病抗生素的臨床選擇及合理應(yīng)用探討

楊麗紅

抗生素藥物是臨床上較為常見的藥物, 因其具有光譜殺菌效果, 被廣泛應(yīng)用于抗病毒、抗腫瘤及抗菌治療中, 同時還能夠在一定程度上抑制一些特異性酶, 有利于患者迅速康復(fù)［1-3］。臨床上常見的抗生素包括頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類及β-內(nèi)酰胺類等。然而隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用, 各種不合理使用現(xiàn)象層出不窮, 許多醫(yī)療機構(gòu)存在濫用抗生素的現(xiàn)象, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性, 尤其是呼吸系統(tǒng)疾病患者, 這樣將會增加疾病臨床治療的困難, 不利于患者康復(fù)［4］。此次研究以本院收治的160例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 統(tǒng)計抗生素藥物的使用情況, 旨在為抗生素藥物的臨床選擇、促進藥物的合理應(yīng)用提供參考性依據(jù)?，F(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年8月收治的160例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對象, 其中男88例, 女72例 , 年齡 21～78歲 , 平均年齡 (46.8±11.6)歲。

1.2 方法 ①抽查患者的用藥情況, 統(tǒng)計患者用藥不合理情況, 綜合分析各種問題和情況, 構(gòu)建信息發(fā)布平臺, 向患者傳達科學用藥的相關(guān)信息及注意事項, 讓醫(yī)院各科室均能第一時間了解患者其耐藥情況及細菌感染情況, 保證抗生素藥物臨床選擇的合理性。②按照以下步驟對素有患者實施藥敏試驗［5,6］：a.以口痰培養(yǎng)法采集并制作標本, 要求患者在清晨起床后, 用生理鹽水進行漱口, 將第1口痰吐掉, 然后深咳出第2口痰進行標本采集和制作, 并將其置于無菌試管待檢。b.借助顯微鏡對所采集的痰液標本予以篩選, 其中鱗狀上皮細胞＜10個, 而白細胞＞25個的標本定為合格。以瓊脂平板將合格標本放置在37℃環(huán)境中實施細菌培養(yǎng), 經(jīng)18～24 h培養(yǎng)后實施鑒定。c.通過紙片擴散法對所培養(yǎng)出的病原菌施以藥敏試驗, 并將標準菌株作為質(zhì)控, 對其中的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及念珠菌進行試驗。

2 結(jié)果

160例患者中共檢出186株菌株, 而革蘭陽性菌相應(yīng)占比為29.03%(54/186), 革蘭陰性菌相應(yīng)占比為70.97%(132/186), 其對于美洛培南及亞胺培南等抗生素藥物的耐藥性均不高, 而鮑曼復(fù)合不動桿菌對于美洛培南相應(yīng)耐藥性在66.5%, 對于亞胺培南相應(yīng)耐藥性為65.2%。160例患者在治療過程中有149例使用了抗生素藥物, 相應(yīng)占比為93.12%；患者用藥時間3～32 d；86例患者為單聯(lián)用藥, 35例為二聯(lián)用藥, 28例為三聯(lián)用藥；共出現(xiàn)10例不合理使用抗生素藥物現(xiàn)象。

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染性疾病在臨床上較為常見, 臨床上對于疾病的治療多施以抗生素藥物, 頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類及β-內(nèi)酰胺類等［7］。但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用, 各種不合理使用現(xiàn)象層出不窮, 一方面導(dǎo)致病菌產(chǎn)生了耐藥性, 另一方面將會增加疾病治療的難度, 不利于患者康復(fù)。通常在臨床上對于抗生素藥物的使用具有較大的隨意性, 主要是由于抗生素的種類繁多, 加之抗生素在使用過程中的不合理聯(lián)用, 沒有考慮藥物的配伍禁忌, 因而抗生素濫用現(xiàn)象較多［8］。

3.1 合理應(yīng)用抗生素原則及其方法 抗生素藥物的合理選擇對于促進患者康復(fù), 保證其身體健康直觀重要, 抗生素藥物的合理選擇和運用有助于提升臨床治療效果, 促進患者康復(fù), 改善患者生活質(zhì)量, 同時還可以減輕患者額經(jīng)濟負擔。因而, 醫(yī)護人員在對呼吸系統(tǒng)疾病患者運用抗生素藥物時,應(yīng)首先了解患者細菌感染的實際情況, 并對患者實施藥敏試驗。依據(jù)不同的感染類型, 掌握藥物的適應(yīng)證, 合理選擇抗生素藥物。在治療過程中應(yīng)將理論與實踐相結(jié)合。

3.2 合理配伍及聯(lián)合用藥 通常情況下多選擇單一用藥；如果不明確患者感染何種病原菌, 并且感染相對較嚴重、且合并其他基礎(chǔ)疾病, 此時應(yīng)選擇聯(lián)合用藥, 防止出現(xiàn)混合感染, 提升療效。

3.3 抗生素藥物的后效應(yīng)與合理的給藥時間 抗生素藥物的后效應(yīng)是指細菌接觸到高濃度的藥物以后, 藥物的濃度將會隨著機體的代謝功能而下降, 而抗菌藥物依然能夠在濃度不足最小抑菌濃度(MIC)時繼續(xù)保持抑菌作用［9］?？股厮幬锏慕o藥時間與所選藥物對應(yīng)半衰期、藥物是否具有后效應(yīng)以及藥物抗菌功效是否對藥物濃度十分依賴有關(guān)。如果所選擇的抗生素藥物對藥物濃度具有依賴性, 則應(yīng)當集中使用在1 d中全部的抗生素, 適當延長給藥額時間, 以此提升藥物的濃度。其次, 給藥的時間還應(yīng)當考慮所選擇抗生素藥物的血藥濃度及其副作用之間的關(guān)系。如果抗生素藥物的血藥濃度與其副作用之間不相關(guān), 此時抗生素藥物給藥可以2～3次/d,有助于提升治療效果；如果抗生素藥物的血藥濃度與其副作用之間相關(guān), 此時每隔12 h給藥1次。

本次研究結(jié)果表明, 160例患者中所檢出的革蘭陽性菌與革蘭陰性菌對于美洛培南及亞胺培南等抗生素藥物的耐藥性均不高, 而鮑曼復(fù)合不動桿菌對于美洛培南相應(yīng)耐藥性在66.5%, 對于亞胺培南相應(yīng)耐藥性為65.2%。160例患者在治療過程中有149例(93.12%)使用了抗生素藥物；患者用藥時間3～32 d；86例患者為單聯(lián)用藥, 35例為二聯(lián)用藥, 28例為三聯(lián)用藥；共出現(xiàn)10例不合理使用抗生素藥物現(xiàn)象。提示本院對于呼吸系統(tǒng)疾病患者在抗生素藥物的臨床選擇及應(yīng)用方面比較合理, 但也存在不足, 因而應(yīng)當加強對于抗生素藥物的管理力度, 預(yù)防不合理使用現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述, 臨床上針對呼吸系統(tǒng)疾病抗生素藥物的合理應(yīng)用予以足夠的重視, 開展廣泛的分析和研究, 不斷提升抗生素藥物使用的準確性, 最關(guān)鍵的就是能夠有效解決臨床對于抗生素藥物使用中所存在的問題, 進一步提升治療效果,以促進患者康復(fù)。

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