《古代疾病名候疏義》訓(xùn)詁研究*

閆敏敏 黃作陣

北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

在近代中國(guó)醫(yī)學(xué)史上，余云岫是一位頗受爭(zhēng)議的風(fēng)云人物。他曾留學(xué)日本，時(shí)受西方醫(yī)學(xué)思想影響，歸國(guó)后積極傳播西醫(yī)學(xué)思想，力圖改造中醫(yī)，喚醒國(guó)醫(yī)危機(jī)意識(shí)，銳意革新[1]。然因他曾于1929年提出“廢止中醫(yī)”案而激起國(guó)醫(yī)反對(duì)，其著作《古代疾病名候疏義》也因此封藏，是書于1953年人民衛(wèi)生出版社初次出版后近60年未再重印。近年來(lái)始有學(xué)者發(fā)現(xiàn)此書重要價(jià)值，醫(yī)史文獻(xiàn)專家錢超塵先生稱“此書頗有開悟之功，仔細(xì)閱讀，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》疑難字詞可以獲得正確解釋”[2]。子曰：“君子不以言舉人，不以人廢言?！北疚脑噲D從此書的著述經(jīng)過(guò)、主要內(nèi)容、訓(xùn)詁特點(diǎn)、主要成就及影響四個(gè)方面對(duì)本書進(jìn)行探討，以期為今人深入研讀此書、了解中醫(yī)疾病名義有所裨益。

1 著述經(jīng)過(guò)

雖然“余云岫”這個(gè)名字已和“廢止中醫(yī)”案永久地聯(lián)系在了一起，但不得不承認(rèn)的是，終其一生，先生都在進(jìn)行著中醫(yī)中藥的研究，他在中醫(yī)理論的研究、本草文獻(xiàn)的整理、中成藥的研究以及疾病史的考證等方面做了不少工作，其中尤以疾病史的研究為要?！豆糯膊∶蚴枇x》乃余云岫晚年之作，其有感于《爾雅》《方言》《說(shuō)文解字》《釋名》《廣雅》這幾部古書中有很多關(guān)于疾病的條文，且有漢學(xué)大家注疏過(guò)，“但是注疏這幾部書的漢學(xué)大家，都不是醫(yī)學(xué)家，尤其不是科學(xué)醫(yī)家，當(dāng)然他們所解釋的內(nèi)容與現(xiàn)在醫(yī)學(xué)沒(méi)有什么聯(lián)系”[3]1，故此萌發(fā)從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度對(duì)其中包括病名、證候以及人體部位、生理、治療等在內(nèi)的字詞進(jìn)行逐條考證的愿望，希望“給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家寫中國(guó)醫(yī)學(xué)史的便利”[3]1?！豆糯膊∶蚴枇x》一書的撰寫始于1937年，先從《釋名》開始，依次《方言》《爾雅》《說(shuō)文解字》《廣雅》，最后從《十三經(jīng)》中搜集材料作為以上諸書的補(bǔ)遺，每完成一部都花費(fèi)近一年時(shí)間，初脫稿于1943年2月，后經(jīng)反復(fù)修改增刪，最終定稿于1946年12月，又在1947年1月到2月底做了全部索引和目錄，全書方大功告成。

前后凡十年，洋洋三十五萬(wàn)字，莫說(shuō)前無(wú)古人，即便今日亦屬難能可貴，可以說(shuō)先生對(duì)于疾病史研究上所作出的貢獻(xiàn)是無(wú)可替代的。書中對(duì)古代病名、證候所作的訓(xùn)詁考證，一病、一證，持之有據(jù)，論之有理，結(jié)論每多可信，是中國(guó)醫(yī)史研究上一部不可多得的佳作。

2 主要內(nèi)容

《古代疾病名候疏義》一書由《釋名病疏》（初名《釋名病釋》）《方言病疏》（初名《方言病話》）《爾雅病疏》（初名《爾雅病話》）《說(shuō)文解字病疏》（初名《說(shuō)文解字病解》）《廣雅病疏》《十三經(jīng)病疏》6部分組成。其中《十三經(jīng)病疏》包括《易病疏》《尚書病疏》《詩(shī)病疏》《周禮病疏》《儀禮病疏》《禮記病疏》《左傳病疏》《公羊病疏》《谷梁病疏》《孝經(jīng)、論語(yǔ)、孟子病疏》。書中首先對(duì)《爾雅》《方言》《說(shuō)文解字》《釋名》《廣雅》及《十三經(jīng)》中與醫(yī)學(xué)相關(guān)的條文搜集整理，再援引古代醫(yī)學(xué)著作、漢學(xué)大家注疏之言，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和西醫(yī)學(xué)知識(shí)，逐一考證，疏解其含義、校勘其訛字、解釋其通假、對(duì)比病名古今之異同，力求考證嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)論清晰。如在對(duì)“消渴”是不是“糖尿病”這一問(wèn)題上的審查上，從古醫(yī)籍中找出了有關(guān)“消渴”的記載，《素問(wèn)》有“飲一溲一”的條文，《金匱要略》里有“小便反多”的條文，《脈經(jīng)》又有“消谷引食，大便必堅(jiān)，小便則數(shù)”，都與現(xiàn)代糖尿病“三多一少”的癥候相符，而《諸病源候論》和《千金要方》中又有消渴病人易生癰疽的記載，這和現(xiàn)代糖尿病人易發(fā)生“糖尿病足”“糖尿病外周血管病變”的并發(fā)癥也相符。此外，《素問(wèn)》里還有“數(shù)食甘美而多肥”“肥貴人膏粱之疾”，與現(xiàn)代糖尿病患者大多是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩又缺乏運(yùn)動(dòng)的發(fā)病因素相符[2]2。綜合以上，余云岫斷定了古人的消渴病就是現(xiàn)在的糖尿病，雖然現(xiàn)在普遍認(rèn)為“消渴病”并不完全等同于西醫(yī)“糖尿病”，但余氏的考證無(wú)疑對(duì)我們今天診斷和治療糖尿病上有一定幫助。

3 訓(xùn)釋特點(diǎn)

清代著名經(jīng)學(xué)家俞曲園說(shuō)：“治經(jīng)之道，大約有三：正句讀，審字義，通古文假借。得此三者以治經(jīng)，則思過(guò)半矣。三者之中，通假借為尤要?！盵4]即研讀古代典籍，要先從正句讀（包括校正文字）入手，以通古文假借為主要手段，以審明字義為主要目的。閱覽全書，《古代疾病名候疏義》的考釋亦遵循了此三要精神和原則。概括而言，主要有以下幾方面的特點(diǎn)。

3.1 疏通斷句以明義：韓愈在《師說(shuō)》中說(shuō)：“彼童子之師，授之書而習(xí)其句讀者也”，古書一般沒(méi)有句讀，斷句是古代啟蒙教育的第一步，也是讀書人必備的一項(xiàng)基本功。我們今天很少需要斷句了，但是在閱讀古代典籍時(shí)，遇到語(yǔ)義不通之處，當(dāng)考慮到是否為斷句有誤，古籍中斷句錯(cuò)誤造成文義截然不同的情況比比皆是，余云岫在《古代疾病名候疏義》一書中指出了很多此類錯(cuò)誤。如《釋名病疏》下有一條：“疼，痹也。氣疼疼然煩也?！庇嘀赋龃司湓瓰椋骸疤郾埃瑲馓厶廴粺┮??！薄墩f(shuō)文》中無(wú)“疼”字，而據(jù)唐代玄應(yīng)《一切經(jīng)音義》十四《四分律》第四卷“疼痛”下注：“疼又作痋、二形，同徒冬反?！墩f(shuō)文》：痋，動(dòng)病也。《釋名》：疼，痹也?！笨芍疤郾?，氣疼疼然煩也”當(dāng)為“疼，痹也。氣疼疼然煩也”，余云岫后面又舉例證玄應(yīng)《一切經(jīng)音義》十八《成寶論》第四卷“疼痹”下注引《倉(cāng)頡篇》：“痹，手足不仁也。”《易·通卦驗(yàn)》多“痹痛”連用，又說(shuō)“多病痹疼腰痛”，指出“疼（痛）”乃“痹”的癥候，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)為古醫(yī)籍中所說(shuō)的“痹”病，有麻木不仁和疼痛兩種癥候表現(xiàn)，是今日西醫(yī)學(xué)上的神經(jīng)炎。此外，《金匱要略·痙濕暍第一》（今本《金匱要略》傳本中為“痙濕暍病脈證第二”）有：“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。”而余云岫據(jù)神經(jīng)炎不發(fā)生于關(guān)節(jié)而論，“痹”當(dāng)還包括關(guān)節(jié)炎[3]242-245，這為我們從古醫(yī)籍的記載中挖掘相關(guān)治療方法提供了可參考依據(jù)。

3.2 群經(jīng)互證以正訛：校勘學(xué)中有一種方法稱他校法。他校法，即以他書校本書，凡其書有采自前人者，則以前人之書校之；有為后人引用者，則用后人之書校之；其史料有為同時(shí)之書并載者，則以同時(shí)之書校之[5]75。不止校正古書文字可參考他書，訓(xùn)釋古書文字詞匯，同樣可以參考他書?！豆糯膊∶蚴枇x》中有許多地方就是運(yùn)用

群書互證的方法進(jìn)行考釋的。如在《釋名病疏》下對(duì)“鼻塞曰鼽。鼽，久也。涕久不通，遂至窒塞也”一句中“涕”字的考釋，援引了段玉裁《說(shuō)文解字注》《周易集解》《詩(shī)經(jīng)·陳風(fēng)·澤陂》毛傳《玉篇》《一切經(jīng)音義》《素問(wèn)》等6種古籍中的十余條條文，舉例《詩(shī)·陳風(fēng)·澤陂》毛傳“自目曰涕，自鼻曰泗”，《周易集解》“萃卦·上六”引虞翻注：“自目曰涕，自鼻曰洟。”《玉篇》“涕”下的注釋為“目汁出”，“洟”下的注解為“鼻液也”，綜合考證之下得出：在古文中“涕”指的是眼淚，“洟”才指鼻涕，劉熙在該條下的“涕”當(dāng)作“洟”字，方為正字。 而《玉篇》卷四《鼻部》“”下曰：“鼻，本作涕”，《爾雅·釋文》：“涕本又作洟。”可見“涕”“洟”二字相亂日久，影響至今[3]222-223。

3.3 辨析假借以清源：漢字系統(tǒng)是在歷史的變遷中不斷演變的，由于文字的使用不如今天規(guī)范，古人在寫書時(shí)經(jīng)常采用假借之法，即以用讀音相同或者相近的字代替本字，如我們今天所熟知的“蚤”通“早”，“女”通“汝”等[6]，掌握古人假借用法對(duì)于閱讀研究成書年代較早包括醫(yī)書在內(nèi)的著作是很重要的。余云岫在日留學(xué)期間曾追隨章太炎先生學(xué)習(xí)，打下了堅(jiān)實(shí)的小學(xué)基礎(chǔ)，這在《古代疾病名候疏義》一書對(duì)古文通假的辨析中得到了很好的體現(xiàn)。如在《爾雅病疏》下對(duì)“疸”和“癉”二字的考釋，援引了《詩(shī)經(jīng)》《說(shuō)文》《爾雅釋文》《爾雅釋詁》《山海經(jīng)》郭璞注等多種古籍中的條文，舉例《詩(shī)經(jīng)·大雅》“下民卒癉”，《詩(shī)經(jīng)·小雅》“哀我癉人”，《說(shuō)文》“癉，勞病也”，《爾雅》“癉，勞也”等，梳理考證后得出：“癉”和“疸”音同而義別，“癉”為疲勞憔悴之貌，非疾病名，與“黃疸”之“疸”不同。顏師古在《藝文志》“五臟六腑癉十二病方四十卷”下注：“癉，黃病”，王冰在《素問(wèn)》“黃疸”下的注“疸，勞也”，乃均是將二字混淆了。此外，“癉”用于疾病名如《素問(wèn)·奇病論》中的“脾癉”“膽癉”，《素問(wèn)·瘧論》中的“癉瘧”時(shí)，其義當(dāng)為“熱”，焦循《春秋左傳補(bǔ)疏》在釋“荀偃癉疽，生瘡于頭”時(shí)引用以上例證說(shuō)明該處“癉疽”中的“癉”為“熱”義，本為正言，其后卻又舉例《金匱要略·黃疸病第十五》黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸，將其中的“疸”強(qiáng)改為“癉”，釋以“手足中熱，心中懊憹而熱”義，則是畫蛇添足了[3]24-26。漢學(xué)大家對(duì)經(jīng)籍中疾病名的注疏難免有失，余云岫從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度廣征博引、逐一考證，對(duì)于后來(lái)者讀懂古籍，全面研究中國(guó)疾病史奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 音義結(jié)合以審名：“因聲求義”是訓(xùn)詁學(xué)上一種常用的方法，其核心是“音近義同”，即從語(yǔ)音上去探求詞與詞之間的意義聯(lián)系，認(rèn)為聲同聲近的字詞，其在意義上也可能是相同的。該方法由南宋文學(xué)家戴侗首先提出，明代的方以智《通雅》對(duì)此作過(guò)探索，到了清朝則由乾嘉一派的學(xué)者深入研究，漸臻于系統(tǒng)化和理論化[7]。余云岫師承俞曲園、章太炎先生之學(xué)脈，因此在《古代疾病名候疏義》中亦有運(yùn)用“因聲求義”之法進(jìn)行辨析疾病名和癥候的條例。如在《廣雅病疏》“也”一條下加按語(yǔ)云：“、，雙聲字，故義同也?！彼^“雙聲”，是指兩個(gè)聲母相同的字如“蜘蛛”“淋漓”“威武”等等[6]，余云岫在《古代疾病名候疏義·自序》中說(shuō)：“凡雙聲疊韻的詞，其聲音就可以表示意義，著重在聲而不在形。”這與王念孫、王引之父子“引申觸類，不限形體”的理論相合，是“因聲求義”的典型運(yùn)用之例。

4 主要成就及影響

余云岫博覽詳考，慎思明辨，盡十年之力撰成《古代疾病名候疏義》一書，在中國(guó)疾病史上是一項(xiàng)開創(chuàng)性的工作，錢超塵先生言：“閱讀其書，每被此公對(duì)中國(guó)古籍之周觀泛覽、博取精擇之精神所感動(dòng)。”綜合來(lái)看，本書主要有三方面的成就。其一，辨古今異名疾病癥候之同，竭力將古書中出現(xiàn)的疾病名與今之西醫(yī)病名相對(duì)應(yīng)，使之清晰化。如經(jīng)過(guò)考證判斷出古醫(yī)書中的“消渴病”乃今日之糖尿病，“痹”證或包括今日之神經(jīng)炎和關(guān)節(jié)炎，“癉”為今日之神經(jīng)衰弱性反應(yīng)，“眕”為今之蕁麻疹，“痱”包括中風(fēng)后遺癥和皮膚病兩種含義等等。其二，綜合古代各醫(yī)家之不同論述給疾病正之異名，如歷代對(duì)“噦”分“無(wú)物有聲”之干嘔、“氣逆氣噎”之咳逆（又稱呃忒），又有呃逆及干嘔之甚者四類，余云岫根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·靈樞》之證定其名為呃逆[3]57-58。其三，合諸古書之說(shuō)對(duì)概念模糊之字詞區(qū)分定義使之意思明了，如在《釋名病疏》下對(duì)“吐，瀉也”一句分析考證后得出古代“瀉”的概念大，“吐”的概念小，“瀉”包括“吐”義[3]229-230；《說(shuō)文解字病疏》下的“癘”有兩種含義：一為今之“癩”，即麻風(fēng)病，一為傳染病之通名，即古代所謂“疫”病等[3]141-142。

此書雖然久未再版，但在醫(yī)史界仍有較大影響。在《劍橋世界人類疾病史》中，魯桂珍和Joseph Needham所著“中國(guó)古代的疾病”一節(jié)，其資料的重要來(lái)源便是《古代疾病名候疏義》。作者評(píng)價(jià)道：“在我們撰寫此文所引用的著作中，余云岫關(guān)于古代疾病分類學(xué)的著作《古代疾病名候疏義》，即對(duì)于各疾病病種的認(rèn)識(shí)和分類，是部?jī)?yōu)秀的著作?！盵8]范行準(zhǔn)先生所著《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》《中國(guó)病史新義》等著作亦受到余云岫之思想啟蒙。范行準(zhǔn)曾給余云岫寫信，針對(duì)余云岫在江蘇醫(yī)政學(xué)院（今南京醫(yī)科大學(xué)）所做演講《醫(yī)史與醫(yī)學(xué)前途之關(guān)系》與先生進(jìn)行了相關(guān)問(wèn)題的探討。[1]297-301此外，此書作為中醫(yī)訓(xùn)詁之重要著作，現(xiàn)代研究中醫(yī)疾病名稱源流的學(xué)者多所引用，李振中先生所著《〈說(shuō)文解字〉研究》一書，在“從《說(shuō)文解字》看中國(guó)先民的中醫(yī)觀”一章中多次引用《古代疾病名候疏義》中的內(nèi)容來(lái)解釋《說(shuō)文解字》中的疾病名稱，如在“”后引《古代疾病名候疏義》卷四：“蓋即今之脊椎后彎也，亦名龜背?！盵9]是故無(wú)論從方法還是內(nèi)容來(lái)看，《古代疾病名候疏義》無(wú)疑都是研究中國(guó)疾病史的重要工具書。

5 結(jié)語(yǔ)

余云岫撰寫《古代疾病名候疏義》一書的初衷，本是“想把古代書本里的病名和癥候的名稱，以及癥候的形容詞，搜集攏來(lái)，憑著我個(gè)人的意見，武斷地解釋一番。對(duì)于古代醫(yī)史收拾點(diǎn)材料，作為古代醫(yī)史的預(yù)備工作”[3]1，因?yàn)橛嘣漆墩J(rèn)為“蓋疾病之歷史不明，則醫(yī)學(xué)史之主體已失，幾乎不能編撰矣”。雖受時(shí)代所限，書中在中醫(yī)病名與西醫(yī)病名的對(duì)應(yīng)上有強(qiáng)加之嫌，中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，是否可以以這樣的方式將二者對(duì)應(yīng)起來(lái)目前很有爭(zhēng)議，然在余云岫所處時(shí)代做這項(xiàng)探索無(wú)疑是很自然的，且先生用詞精當(dāng)，對(duì)于不確定之處都是冠以“蓋”“歟”“乎”等疑問(wèn)詞，留待后人在其研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入探索，結(jié)論如何尚待臨床實(shí)踐的驗(yàn)證。但瑕不掩瑜，該書在疾病史研究上的學(xué)術(shù)意義和文獻(xiàn)價(jià)值未有能及者，即使到了今日，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度對(duì)中國(guó)疾病史進(jìn)行系統(tǒng)梳理、詳密考證的專著亦寥寥無(wú)多，《古代疾病名候疏義》在古代疾病、癥候名的訓(xùn)詁研究方法及思路，不僅對(duì)我們今日梳理古代醫(yī)學(xué)史尤其是中醫(yī)疾病史的工作具有很大啟示，對(duì)中醫(yī)古籍中相關(guān)疾病名的釋難解疑更是具有重要的實(shí)用意義，希望能得到相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者們的重視，令其學(xué)術(shù)價(jià)值得以充分利用。