不同模式下立體定向消融放射治療局限性前列腺癌的臨床比較

張良玉 林守香 張淑紅 李思銳 唐海濤 翟春梅

前列腺癌是男性常見(jiàn)惡性腫瘤, 在歐美男性中居首位,而在中國(guó)該病的發(fā)病率也逐漸上升。局限性前列腺癌的處理方法包括根治性前列腺切除術(shù)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)及放射治療［1］。根治性前列腺切除術(shù)操作難度大, 且對(duì)周圍神經(jīng)、血管、肌肉組織損傷嚴(yán)重, 破壞了前列腺周圍組織的完整性, 影響正常的泌尿生殖功能。主動(dòng)監(jiān)測(cè)只能對(duì)疾病進(jìn)展發(fā)布預(yù)警。放射治療是通過(guò)射線攜帶能量破壞癌腫細(xì)胞, 雖然仍可造成膀胱和直腸的損傷, 但較根治性前列腺切除術(shù)安全性更高。本研究比較了不同模式下立體定向消融放射治療局限性前列腺癌的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年1月本院收治的60例局限性前列腺癌患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。觀察組年齡51～76歲, 平均年齡(61.7±6.8)歲, 平均前列腺體積(33.0±8.5)ml, 臨床分期為Ct1期19例, Ct2期11例。對(duì)照組年齡48～75歲, 平均年齡(60.2±6.3)歲, 平均前列腺體積(32.8±9.3)ml, 臨床分期為Ct1期17例, Ct2期13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT定位 采用西門子大孔徑40排Definition AS CT模擬定位機(jī), 定位前用導(dǎo)瀉藥物排空腸道, 掃描前1 h飲水300 ml, 患者取仰臥位, 并用固定支架固定, 掃描層厚3 mm,范圍為第四腰椎上緣至股骨上1/3處。

1.2.2 勾畫靶區(qū) 采用Pinnacle9.2工作站處理定位圖像,將精囊定位為CTVsv, 前列腺為CTVP, CTV=CTVsv+CTVP。CTV前、后外放6 mm、其他方向外放8 mm, 此范圍定義為PTV, PTV外2 mm做一厚度為10 mm的外環(huán), 定義為R2。勾畫膀胱、直腸、結(jié)腸、股骨頭等危及器官。

1.2.3 治療計(jì)劃OARs劑量體積限值 雙弧設(shè)計(jì), 分別為360°弧和260°弧, 小機(jī)頭轉(zhuǎn)角5°。觀察組采用不帶均整器模式, 劑量率為1400 MU；對(duì)照組采用帶均整器模式, 劑量率為600 MU。PTV處方劑量為35 Gy, D95%≥33.3 Gy, D100%≥31.5%, Dmax≤39.2%；CTVP V100%≥33.3 Gy, 適形度指數(shù)＜1.2。危及器官包括膀胱、直腸、結(jié)腸及股骨頭, 膀胱V34.0 Gy者照射體積百分比＜5%, V28.0 Gy者照射體積百分比＜25%, V24.5 Gy者照射體積百分比＜55%；直腸V34.0 Gy者照射體積百分比＜5%, V31.5 Gy者照射體積百分比＜15%,V26.3 Gy者照射體積百分比＜35%, V22.8 Gy者照射體積百分比＜45%, V20.3 Gy者照射體積百分比＜70%, V15.8 Gy者照射體積百分比＜80%；結(jié)腸V24.5 Gy者照射體積百分比＜17%,最大照射劑量≤35.7 Gy；股骨頭最大照射劑量≤24.5 Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄和比較兩組患者CTV、PTV、直腸、膀胱、股骨頭的D2%劑量, 記錄和比較兩組患者機(jī)器跳數(shù)、治療時(shí)間。比較兩組患者治療6個(gè)月后的PAS下降率以及治療毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同部位D2%劑量比較 觀察組不同部位D2%劑量分別為CTV(35.8±0.5)Gy, PTV(36.0±0.5)Gy, 直腸(35.3±0.6)Gy, 膀胱(36.4±0.7)Gy, 股骨頭(15.3±1.0)Gy。對(duì)照組不同部位D2%劑量分別為CTV(36.0±0.7)Gy, PTV(36.1±0.6)Gy,直腸 (35.4±0.4)Gy, 膀胱 (36.6±0.5)Gy, 股骨頭 (15.8±1.3)Gy。兩組同一部位的D2%劑量比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組機(jī)器跳數(shù)和治療時(shí)間比較 觀察組機(jī)器跳數(shù)(1964.3±117.2)MU高于對(duì)照組(1842.4±125.6)MU, 治療時(shí)間(2.5±0.1)min短于對(duì)照組(3.8±0.3)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組PAS下降率及毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療6個(gè)月后, 觀察組PAS下降率為13.3%(4/30)與對(duì)照組PAS下降率10.0%(3/30)比較, 差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組發(fā)生毒副反應(yīng)共5例(16.7%), 包括直腸炎3例, 膀胱炎2例；對(duì)照組發(fā)生毒副反應(yīng)共7例(23.3%), 包括直腸炎4例, 膀胱炎3例, 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、立體定向消融放射治療均為根治性放療。三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療是常規(guī)的外放射治療［2,3］。前列腺癌具較低的α/β值, 中等劑量(2.4～4.0 Gy/次, 4～6周完成)的大分割影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射與常規(guī)方案療效與毒副反應(yīng)相似［4］。立體定向消融放射治療是一種短療效大分割方案, 單次劑量6.5～7.5 Gy/次。與常規(guī)放射治療技術(shù)相比, 立體定向消融放射治療精度更高, 腫瘤靶區(qū)劑量更高, 正常組織劑量受量更小, 周圍組織損傷更小, 具有高精度、高劑量、高療效、低損傷等特點(diǎn)。立體定向消融放射治療具有多葉光柵、圖像引導(dǎo)功能的醫(yī)用直線加速器, 保證了較好的機(jī)械和劑量學(xué)性能［5-7］。均整器對(duì)立體定向消融放射治療有一定影響。肖應(yīng)［8］研究發(fā)現(xiàn), 帶均整器與不帶均整器模式腫瘤靶區(qū)和危及器官的劑量差異不顯著,但不帶均整器者散射線更小、射野外劑量更低, 并可減少患者治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示兩組同一部位的D2%劑量比較,差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組機(jī)器跳數(shù)高于對(duì)照組,治療時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組PAS下降率及毒副反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 不帶均整器模式可縮短治療時(shí)間, 但并不能提高臨床效果及減少毒副反應(yīng)。