彩超對盆腔占位性病變的診斷價值

樸英實

盆腔占位性病變種類繁多, 明確診斷比較困難, 因此對盆腔占位性病變的有效診斷方法進行探討十分重要［1］。彩超是臨床使用廣泛的一種影像學檢查手段, 在盆腔占位性病變中也有較多應用, 雖然具有一定的局限性, 但由于其簡便、快速、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復性高等優(yōu)點, 具有很高的臨床價值。本研究將101例患者彩超檢查與病理診斷結(jié)果進行對照,探討彩超對盆腔占位性病變的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年7月收治的盆腔占位性病變患者101例, 全部進行彩超檢查, 且均有病理診斷結(jié)果, 患者及家屬已知情同意, 簽署知情書?；颊呔鶠榕? 年齡18～65歲, 平均年齡(39.8±11.1)歲；已婚患者84例(83.17%), 未婚患者17例(16.83%)；發(fā)生不同程度的腰痛、下腹疼痛、下腹墜脹等癥狀的患者86例(85.15%)；不明原因發(fā)熱的患者17例(16.83%)；發(fā)現(xiàn)血性白帶、白帶腥臭、白帶增多等癥狀患者30例(29.70%)。

1.2 方法 選擇PHILIPS公司的Envisor hd型、西門子公司的ACUSON SEQUOIA 512型彩色多普勒超聲診斷儀；根據(jù)患者情況選擇經(jīng)腹彩超檢查或經(jīng)陰道彩超檢查；經(jīng)腹彩超檢查方法：保持膀胱中度充盈, 平臥位, 探頭頻率控制在3.5～5.5 MHz, 根據(jù)病變的特點、解剖學的結(jié)構(gòu), 操作探頭進行縱向、橫向、斜向、多角度的連續(xù)掃查, 觀察盆腔內(nèi)的包塊形態(tài)、大小、位置、周圍組織等, 同時要對盆腔、腹腔、髂窩進行觀察, 是否存在積液, 必要時, 可以進行加壓掃查。經(jīng)陰道彩超檢查方法：膀胱截石位或平臥位, 探頭頻率控制在6.5～8.0 MHz, 操作重點與經(jīng)腹彩超檢查基本一樣。

1.3 觀察指標 觀察盆腔占位性病變患者的彩超檢查結(jié)果及病理診斷結(jié)果, 并計算符合率及漏診率。

2 結(jié)果

盆腔占位性病變患者101例, 彩超檢查：子宮平滑肌瘤30例(29.70%)、子宮內(nèi)膜癌3例(2.97%)、卵巢畸胎瘤8例(7.92%)、異位妊娠4例(3.96%)、卵巢囊腫23例(22.77%)、卵巢癌7例(6.93%)、宮頸癌8例(7.92%)。病理診斷：子宮平滑肌瘤31例(30.69%)、子宮內(nèi)膜癌5例(4.95%)、卵巢畸胎瘤7例(6.93%)、異位妊娠7例(6.93%)、卵巢囊腫26例(25.74%)、卵巢癌14例(13.86%)、宮頸癌11例(10.89%)。彩超檢查符合率為82.18%(83/101), 漏診率為17.82%(18/101)。

3 討論

彩超在臨床上應用十分廣泛, 是診斷許多疾病的首選方法, 也是盆腔占位性病變常用的檢查方法。盆腔包塊是盆腔占位性病變的主要表現(xiàn), 彩超診斷盆腔包塊需要掌握包塊的特征圖像, 以及彩超的使用方法, 探討彩超對盆腔占位性病變的診斷價值可能幫助醫(yī)師做出正確的選擇［2,3］。

盆腔包快聲像圖表現(xiàn)一般有三種：囊性、實性、混合性回聲。囊性包塊一般呈橢圓或圓形, 邊界清晰, 可觀察到清晰而光滑的囊壁, 包塊內(nèi)部多數(shù)呈無回聲, 少數(shù)見致密光點或線狀分隔光帶, 囊腫后方回聲增強, 如卵巢囊腫、輸卵管系膜囊腫、卵巢巧克力囊腫等。實性包快多數(shù)為子宮平滑肌瘤, 聲像圖表現(xiàn)為：于宮壁見一個或多個大小不等的低回聲, 少數(shù)為略強回聲, 其邊界清晰, 有包膜, 內(nèi)部回聲較均勻,如果出現(xiàn)包快出血、壞死以及囊性變時, 包塊內(nèi)回聲不均勻［4,5］。另外雙側(cè)附件區(qū)的實性包塊如形態(tài)不規(guī)則, 邊界不清, 內(nèi)回聲較均勻或不均勻, 多為卵巢癌可能, 一定要結(jié)合其他影像和實驗室檢查?；旌闲桶鼔K分為以實性為主的和以囊性為主的混合型包塊, 以實質(zhì)性為主的包塊如子宮肌瘤壞死液化；以囊性為主的包塊常見的如卵巢畸胎瘤：其內(nèi)見不規(guī)則強光團、密集光點等, 壁厚, 邊界欠清或清晰；少數(shù)于囊性回聲中見不規(guī)則實性回聲, 且實質(zhì)內(nèi)見彩色血流信號, 多考慮卵巢囊腺癌［6］。利用彩超可根據(jù)上述超聲特點對盆腔包快進行診斷, 它可以實時動態(tài)多切面掃描觀察每一個盆腔包塊, 能準確鑒別出包塊是囊性、實性、混合性。但彩超也有它的局限性, 依靠上述特點仍然不足以準確診斷種類繁多的盆腔占位性病變, 因為時常一種疾病含有多種聲像圖, 在無法明確診斷時, 需要根據(jù)患者病史以及實驗室檢查結(jié)果進行判斷, 以增加診斷準確性。彩超使用便捷, 可重復性高, 因此可重復檢查以確定包快的生長規(guī)律及生長速度,對包快的良惡性進行相對準確的判斷［7］。一般良性包快囊壁完整, 生長較慢；惡性的邊界不清, 生長較快［8-11］。本研究結(jié)果中顯示, 彩超檢查符合率為82.18%(83/101), 漏診率為17.82%(18/101)。漏診率并不屬于較高水平, 因此說明了彩超診斷雖然存在一定的局限性, 對于＜2 cm的實性腫瘤也不易檢出, 需要配合其他檢查方法, 但仍然具有較高的臨床價值,其檢查方法簡單, 經(jīng)濟, 可重復性高, 可用于盆腔占位性病變的初步檢查中, 發(fā)揮重要的作用。

［1］ 高建津, 聶明輝, 劉洋洋.原發(fā)性卵巢移行細胞癌經(jīng)陰道彩超表現(xiàn)1例.中國超聲醫(yī)學雜志, 2012(2):192.

［2］ 賈賽玉, 李秋亞, 仲敏.經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病準確度分析.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2017(6):7-8.

［3］ 李煜文, 黎文 , 黃浩英 .彩超對盆腔占位性病變的診斷價值 .中國醫(yī)藥導刊, 2011(2):337.

［4］ 許賢照, 楊天煌, 林雅麗.彩色多普勒超聲診斷盆腔動靜脈瘺伴假性動脈瘤一例.海南醫(yī)學, 2017, (17):2912-2913.

［5］ 張潔, 陳莉.經(jīng)會陰超聲在診斷盆腔臟器脫垂中的應用.南昌大學學報(醫(yī)學版), 2017(5):54-57, 65, 后插1.

［6］ 張婷, 董淑娟, 韓艷俊, 等.宮外孕患者陰道彩超提示盆腔積液深度與盆腔積血量的關(guān)系.醫(yī)學信息, 2016, 29(25):75-76.

［7］ 周躍.高低頻聯(lián)合彩超在婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓診斷中的應用.中外醫(yī)學研究, 2016, 14(20):62-63.

［8］ 楊鴻超, 儲成鳳, 徐柏林 , 等.女性盆腔良性占位性病變的MRI診斷與鑒別診斷.實用放射學雜志, 2012, 28(7):1072-1074.

［9］ 巨喜煥, 馬純欣 , 方達, 等.婦科盆腔囊性占位性病變 60例MRI診斷分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(15):3701-3702.

［10］ 伍興友, 張君.女性盆腔占位性病變的MSCT診斷.寧夏醫(yī)學雜志, 2011, 33(2):166-167.

［11］ 鄧海萍, 莫可良.陰道彩超在盆腔炎不同階段的診斷價值.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(2):209-210.