經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中發(fā)生電切綜合征的預(yù)防及護(hù)理措施

付金梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月于本院就診的80例前列腺增生患者作為研究對象, 且所有患者均經(jīng)過常規(guī)檢驗(yàn), 無患有嚴(yán)重高血壓疾病、精神疾病、腎臟疾病等的患者, 符合前列腺增生疾病的標(biāo)準(zhǔn), 且均已簽署知情同意書, 并自愿加入本次臨床研究。年齡最大82歲, 最小56歲,平均年齡(68.55±10.01)歲；有3例合并高血壓患者, 且所有患者的前列腺重量均＜60 g, 并伴隨有夜尿增多、排尿躊躇和尿后滴瀝等不同程度的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 患者均采取護(hù)理措施, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)前, 臨床醫(yī)師與護(hù)理人員首先應(yīng)詳細(xì)的詢問患者病史, 進(jìn)而合理安排手術(shù)時(shí)間和內(nèi)容, 同時(shí)為患者做好相關(guān)的心理輔導(dǎo)工作, 為其講解前列腺增生疾病的發(fā)病機(jī)理、治療方法以及施行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)的積極意義, 以緩解患者緊張的心情；②定期檢測患者的心、肺功能, 及時(shí)糾正且調(diào)節(jié)異常的變化；③注意保暖, 保持病房溫度適宜, 且為患者搭配熱類食物, 以增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)［1］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①密切觀察生命體征變化, 醫(yī)師及護(hù)理人員在手術(shù)中應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)心率加快、血壓升高、血氧飽和度降低、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn), 若發(fā)現(xiàn)異常, 應(yīng)及時(shí)為患者實(shí)施供氧、利尿、強(qiáng)心等救治措施, 予以糾正［2］。②選用5%甘露醇注射液作為沖洗液, 對患者切除部位進(jìn)行持續(xù)低壓沖洗, 控制沖洗液的壓力為5 kPa, 從而盡最大程度避免機(jī)體吸收沖洗液, 引發(fā)電切綜合征［3］。③嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間1 h, 若患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 應(yīng)立即停止手術(shù)或者為患者靜脈推注20 mg的利尿劑或靜脈滴注3%高滲鹽水［4］。④加強(qiáng)止血, 利用0.9%氯化鈉注射液為患者止血, 同時(shí)配以抗生素預(yù)防感染, 并為患者留置導(dǎo)尿管, 確保其排尿順暢［5］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后臨床醫(yī)生及護(hù)理人員同樣應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征變化, 定期測量患者的脈搏、血壓, 穩(wěn)定機(jī)體健康狀況；②觀察引流液的顏色是否有呈現(xiàn)紅色, 若有應(yīng)及時(shí)采取止血措施, 避免大出血狀況；③術(shù)后需要用無菌鹽水清洗患者膀胱部位, 防止傷處感染；④控制病房溫度,叮囑患者要注意保暖, 而且要為其合理搭配飲食, 讓患者多食用纖維豐富的水果、蔬菜等, 從而快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過觀測患者術(shù)中心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等體征指標(biāo)的變化以及沖洗液的總量和流出量變化, 判定患者機(jī)體是否出現(xiàn)電切綜合征的病癥先兆。判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：當(dāng)患者體內(nèi)血清鈉水平＜130 mmol/L標(biāo)準(zhǔn), 且伴隨有心率加快、血壓失衡、惡心嘔吐、焦躁不安以及肺腦水腫等神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)異常特征時(shí), 通?？稍\斷為電切綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)中的科學(xué)護(hù)理, 80例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者中僅有2例表現(xiàn)出突發(fā)性血壓升高、呼吸困難以及煩躁不安等異常特征, 通過檢驗(yàn), 2例患者體內(nèi)的血清鈉水平110～125 mmol/L, 均＜130 mmol/L標(biāo)準(zhǔn), 符合電切綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn), 電切綜合征發(fā)生率為2.5%。對于2例發(fā)生電切綜合征患者, 其中1例的病癥發(fā)生于手術(shù)開始后0.5 h內(nèi), 而另1例的病癥則是發(fā)生于手術(shù)開始1 h后。經(jīng)臨床確診后, 臨床醫(yī)師及護(hù)理人員及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施, 為患者靜脈注射5%高滲鹽水250 ml, 同時(shí)實(shí)施供氧、利尿、強(qiáng)心等治療方式,維持患者心率、呼吸、血壓等生命體征正常變化, 使其盡快脫離危險(xiǎn)。

3 討論

前列腺增生疾病常見于中老年男性群體, 不僅發(fā)病時(shí)間長, 而且也較難治愈, 目前臨床中所推出的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比于傳統(tǒng)的治療方式, 其優(yōu)越性主要表現(xiàn)在出血少、恢復(fù)快、痛苦小等方面, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［7,8］。然而電切綜合征的發(fā)生, 對患者的生命安全造成了重大的威脅,因此當(dāng)前如何有效的防治術(shù)中并發(fā)癥已成為臨床科研重點(diǎn)探索的問題［9,10］。

防護(hù)措施：①術(shù)前護(hù)理, a.需要調(diào)整好患者的身心狀態(tài),電切綜合征患者多集中于中老年群體, 其心理素質(zhì)較差, 而且心、肺功能也正逐漸衰竭, 因此在術(shù)前臨床護(hù)士需要增進(jìn)與患者的交流, 向患者及其家屬講解經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的方法和功能, 以緩解患者壓力, 降低手術(shù)意外發(fā)生率；b.做好常規(guī)檢查和護(hù)理工作, 定期檢測患者的心、肺功能, 必要時(shí)為患者提供輸血, 每日清洗患者膀胱部位, 防止尿路感染,強(qiáng)調(diào)保暖, 避免患者發(fā)生風(fēng)寒, 注意飲食, 為患者搭配易消化的粗纖維膳食, 且在手術(shù)前一晚, 提醒患者20:00后要禁食。②術(shù)中護(hù)理, a.調(diào)節(jié)溫度, 術(shù)中患者身體較為虛弱, 需要將手術(shù)室環(huán)境調(diào)節(jié)至23～25℃為宜；b.保持引流管通暢, 術(shù)中臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察制造萎管的狀態(tài), 若發(fā)現(xiàn)堵塞, 應(yīng)及時(shí)疏通；c.把控灌洗壓力, 為切實(shí)提升手術(shù)水平, 應(yīng)選取無色透明且不易發(fā)生導(dǎo)電的溶液作為沖洗液, 如5%甘露醇注射液, 不僅能夠減輕腎臟排鈉壓力, 還具有強(qiáng)大的利尿功能,在灌洗時(shí), 將沖洗液置于患者膀胱斜上方35～40 cm處, 而且要盡量將灌洗壓力值控制在5 kPa左右, 以實(shí)現(xiàn)低壓沖洗；d.實(shí)時(shí)記錄灌洗液的出入量, 并密切檢測患者生命體征, 若發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體因吸收沖洗液而表現(xiàn)異常, 應(yīng)立即停止當(dāng)前手術(shù), 或是為患者實(shí)施供氧、利尿、強(qiáng)心等救治措施；e.觀察引流液顏色變化, 根據(jù)引流液顏色判斷患者手術(shù)出血狀況,并適時(shí)調(diào)整灌洗的速度和時(shí)間；f.合理設(shè)置電刀輸出功率,采用高凝切割、噴射電凝的手術(shù)方式縮減手術(shù)時(shí)間, 提升手術(shù)效率, 避免患者機(jī)體吸收沖洗液。

綜上所述, 在臨床治療中, 醫(yī)師和護(hù)士人員精心配合,才可有效消除患者的顧慮, 并確保手術(shù)的安全, 進(jìn)而有效避免電切綜合征的發(fā)生, 具有臨床推廣價(jià)值。