左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性評價

吳連革

左氧氟沙星(levofloxacin tablets)屬于喹諾酮類藥物, 具有廣譜抗菌效用, 抗菌作用較強(qiáng)?，F(xiàn)有研究認(rèn)為采用本品治療耐多藥肺結(jié)核具有重要價值, 有助于提升臨床療效, 減少不良反應(yīng), 安全性更高［1］。鑒于此, 本文收集2015年4月～2017年11月作者所在醫(yī)院100例耐多藥肺結(jié)核患者臨床資料, 分析左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月～2017年11月作者所在醫(yī)院收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合結(jié)核病患者對異煙肼、利福平耐藥條件, 患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣化, 包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、部分患者存在咳血或呼吸困難等癥狀, 經(jīng)痰抗酸桿菌涂片顯示陽性,結(jié)合分歧桿菌表現(xiàn)陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院均接受CT檢查、臨床癥狀與體征檢查等確診, 符合《肺結(jié)核診斷及治療指南》［2］中耐多藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究內(nèi)容獲得倫理委員會批準(zhǔn), 患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究使用藥物存在禁忌證者；②臨床資料不完整者；③伴有其他臟器功能不全者；④伴有嚴(yán)重精神類者；⑤受其他因素影響中途退出者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和分析組, 每組50例。對照組男33例, 女17例；年齡54～69歲, 平均年齡(63.15±3.78)歲。分析組男31例,女19例；年齡53～70歲, 平均年齡(63.79±4.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺常規(guī)用藥治療, 藥物及用量：異煙肼(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44020699)0.35 g/次, 1次/d；乙胺丁醇(沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21022349)1.0 g/次,1次/d；吡嗪酰胺(廣東臺城制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44020947)0.7 g/次, 2次/d。對照組常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予氧氟沙星［重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司, 國藥準(zhǔn)字H50020298］治療, 0.3 g/次, 1次/d；分析組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星［第一三共制藥(北京)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040091］治療, 0.2～0.3 g/次, 1次/d。兩組均以3個月為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療程結(jié)束后, 指導(dǎo)患者清水漱口多次后, 收集患者痰液, 將其留于玻璃瓶內(nèi)予以痰標(biāo)本檢查, 采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)法檢查痰菌轉(zhuǎn)陰率情況；采用X線檢查患者肺部, 依據(jù)肺結(jié)核化學(xué)療法評估病灶吸收情況, 患者病灶部位空洞閉合, 病灶減少＞60%, 或病灶變小為病灶吸收；無變化或病灶較治療前擴(kuò)大則判定為惡化［3］；以此統(tǒng)計兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率, 并進(jìn)行比較。②統(tǒng)計兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 分析組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為80.00%(40/50)、病灶吸收率為90.00%(45/50), 明顯高于對照組的60.00%(30/50)、74.00%(37/50), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.762、4.336,P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 分析組中頭暈2例(4.00%)、惡心2例(4.00%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對照組中頭暈6例(12.00%), 惡心6例(12.00%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%。分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.762, P＜0.05)。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核作為一組傳染性較高的慢性疾病, 對患者身心健康均可造成較大影響, 特別是近年來關(guān)于肺結(jié)核發(fā)生率的逐年增加, 更是導(dǎo)致了全球衛(wèi)生關(guān)注熱點。早期的肺結(jié)核癥狀并不典型, 特別是其中結(jié)合病灶較小者甚至無法檢測出。當(dāng)病情進(jìn)展, 結(jié)核病灶增大后, 陰性患者可見叩診音、渾濁音, 待發(fā)展至后期患者可能存在胸膜下陷或變異等表現(xiàn)。多種抗生素、藥物的聯(lián)合治療是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵, 但由于頻繁用藥、不科學(xué)藥量的使用, 患者機(jī)體產(chǎn)生了藥物的抗體,引起體內(nèi)結(jié)合桿菌迅速增長, 導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生［4］。

氧氟沙星(ofloxacin)屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物, 對本品的藥理分析中, 本品在葡萄球菌、腸球菌、肺炎鏈球菌、枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯菌、沙雷桿菌屬、螺旋桿菌等菌屬中抗菌效用突出, 同時尚有抗結(jié)核桿菌的效用, 多于異煙肼、利福平等聯(lián)用, 患者表現(xiàn)口服效果良好。在張曉靜［5］的研究中指出, 雖然氧氟沙星在治療耐多藥肺結(jié)核中確有一定效果, 但仍存在較大進(jìn)展空間, 加上安全性方面, 即患者使用后存在一定幾率的惡心、嘔吐、頭暈等反應(yīng), 因此仍需尋找一種療效更加突出, 安全性更高的藥物。左氧氟沙星屬于氧氟沙星左旋體, 本品作用機(jī)制主要通過對細(xì)菌DNA解旋酶活性的抑制, 以此阻止細(xì)菌DNA合成、復(fù)制, 誘導(dǎo)細(xì)菌凋亡。在耐多藥肺結(jié)核患者中, 本品對于肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌均具有可觀的抑制作用, 可進(jìn)入巨噬細(xì)胞內(nèi), 發(fā)揮較好的臨床效用。在現(xiàn)代藥理學(xué)中指出左氧氟沙星其體外抗菌活性是氧氟沙星2倍不止。本次研究中, 分析組痰菌轉(zhuǎn)陰率為80.00%(40/50)、病灶吸收率為90.00%(45/50), 明顯高于對照組的60.00%(30/50)、74.00%(37/50), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762、4.336, P＜0.05), 由此表明左氧氟沙星確有可觀的治療效果。此外, 分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762, P＜0.05), 提示其安全性更高。這與當(dāng)前臨床研究報道表現(xiàn)一致性［6］。

綜上所述, 針對耐多藥肺結(jié)核患者的治療中, 采用左氧氟沙星治療確有較好效果, 有助于提升患者痰菌轉(zhuǎn)陰與病灶吸收, 不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣應(yīng)用。