胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的應(yīng)用效果

劉鵬程 閆顏 安俊鳳 蓋郁博 王磊 王錫剛 丁希正

急性心肌梗死是指心肌因持續(xù)性缺血, 而致部分心肌組織缺血壞死。室性心律失常是急性心肌梗死患者常見(jiàn)合并癥,急性心肌梗死患者合并室性心律失常后, 患者血流動(dòng)力學(xué)異常, 心功能不全, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心源性猝死。利多卡因是治療急性心肌梗死合并室性心律失常的一線藥物, 取得一定效果。但循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 利多卡因應(yīng)用則會(huì)致心律失常、心率衰竭等并發(fā)癥, 并未降低患者病死率。胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物, 半衰期長(zhǎng), 負(fù)性肌力輕微, 對(duì)心律失常有顯著抑制作用。在胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常時(shí), 有關(guān)于胺碘酮抗心律失常的要求規(guī)范, 應(yīng)首選胺碘酮靜脈注射, 以此起到顯著的抗心律失常作用。本文研究急性心肌梗死合并室性心律失?；颊卟扇“返馔委煹男Ч? 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年3月本院收治的急性心肌梗死合并室性心律失?；颊?6例, 患者經(jīng)心電圖、癥狀、體征、心肌酶、心臟超聲等診斷, 均為急性心肌梗死；經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 確定合并為室性心律失常；患者半年內(nèi)未使用過(guò)胺碘酮及利多卡因；患者無(wú)相關(guān)藥物禁忌證；患者未接受靜脈溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；患者參與研究時(shí), 先簽署了實(shí)驗(yàn)知情書(shū)；排除不宜繼續(xù)研究或轉(zhuǎn)為其他治療者；患者認(rèn)知功能、精神功能正常；未合并嚴(yán)重身體缺陷及免疫系統(tǒng)疾病。將患者采取數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組, 各48例。對(duì)照組患者男31例, 女17例；年齡40～76歲, 平均年齡(52.71±8.43)歲。觀察組患者男30例,女18例；年齡40～75歲, 平均年齡(52.57±8.51)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受利多卡因治療。先對(duì)患者行利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313)50～100 mg靜脈推注, 隨后以1～4 mg/min速度靜脈滴注, 若癥狀未改善, 再次取利多卡因50 mg在30 min內(nèi)靜脈推注完成, 之后以1～2 mg/min利多卡因靜脈滴注維持, 患者1 h內(nèi)利多卡因劑量≤300 mg, 24 h內(nèi)用量≤1200 mg, 持續(xù)用藥48～72 h。若患者用藥6 h效果不顯著, 應(yīng)使用胺碘酮治療。

1.2.2 觀察組 患者接受胺碘酮(Sanofi Winthrop Industrie,國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056)治療。胺碘酮150～300 mg+生理鹽水稀釋至20 ml, 在15 min內(nèi)靜脈注入。隨后以1.0～1.5 mg/min速度靜脈滴注維持, 密切注意病情。若患者病情好轉(zhuǎn), 調(diào)整胺碘酮?jiǎng)┝? 維持在0.50～0.75 mg/min速度靜脈滴注。當(dāng)患者偶發(fā)室性早搏時(shí), 停止靜脈給藥, 取胺碘酮200 mg口服, 3次/d；用藥7 d后, 改為2次/d, 200 mg/次, 連續(xù)用藥14 d, 改為1次/d口服, 200 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果、心電圖變化、PR間期、QRS波間期及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并觀察患者治療24 h室性心律失常發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：患者室性早搏次數(shù)降低＞90%,非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、成對(duì)室性早搏消失；有效：患者非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、成對(duì)室性早搏降低＞80%, 室性早搏降低50%～90%；無(wú)效：患者室性早搏降低＜50%, 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、成對(duì)室性早搏降低＜80%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效32例, 有效14例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.83%；對(duì)照組患者顯效16例,有效21例, 無(wú)效11例, 總有效率為77.08%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.207,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后24 h室性心律失常發(fā)生次數(shù)比較 觀察組患者治療后24 h室性心律失常發(fā)生次數(shù)為(785.42±95.63)次,對(duì)照組為(1158.48±148.49)次, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.634,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后心電圖情況比較 觀察組患者QRS波間期(21.46±4.52)ms, PR間期(191.50±18.43)ms, 對(duì)照組患者QRS波間期(31.42±4.58)ms, PR間期(174.42±12.70)ms, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.724、5.287, P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間未出現(xiàn)惡性心律失常事件, 對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐, 觀察組出現(xiàn)1例甲狀腺功能低下, 兩組患者經(jīng)劑量調(diào)整后均有所恢復(fù), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.344, P＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病, 屬于冠狀動(dòng)脈急性閉塞病癥。急性心肌梗死發(fā)病迅速, 具較高的致殘率及病死率。室性心律失常來(lái)自于室性心律紊亂, 是心律失常的常見(jiàn)類(lèi)型, 多見(jiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等表現(xiàn)。急性心肌梗死合并室性心律失常者, 病情嚴(yán)重, 發(fā)病率高, 致死率高, 對(duì)其治療, 應(yīng)及時(shí)終止室性心律失常, 緩解患者病癥。

利多卡因是既往治療急性心肌梗死合并室性心律失常的首選藥物, 其效果經(jīng)研究得以肯定。而隨著利多卡因的應(yīng)用不斷加深, 范圍不斷加大, 對(duì)利多卡因的研究也深入發(fā)現(xiàn),利多卡因雖然能緩解患者病癥, 但利多卡因會(huì)造成潛在性心律失?；蚣磿r(shí)性心律失常, 影響患者治療效果［2-4］。本次研究中, 對(duì)照組治療總有效率僅為77.08%。說(shuō)明利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮喜⑹倚孕穆墒С５男Ч芳选?/p>

胺碘酮是目前臨床常用抗心律失常藥物, 胺碘酮靜脈注射是其首選藥物。胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物, 具高效抗室上性心律失常、室性心律失常的作用。急性心肌梗死合并室性心律失?；颊咝募〗M織萎縮、纖維化, 致心肌傳導(dǎo)性不齊, 心肌傳導(dǎo)障礙, 具較高風(fēng)險(xiǎn)性, 治療難度增加。胺碘酮屬于多通道阻滯藥物, 通過(guò)對(duì)鈉通道、鉀通道及L型鈣通道阻斷, 以此延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位, 改善患者心功能［3-6］。本次研究中, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 患者治療后24 h室性心律失常發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組, PR間期高于對(duì)照組,QRS波間期低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,胺碘酮的治療, 能明顯提高患者治療效果, 改善心功能。

由于胺碘酮的藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)較為復(fù)雜, 對(duì)不同心律失常類(lèi)型、用藥方法及用藥劑量均有不同要求, 且國(guó)內(nèi)外對(duì)胺碘酮的劑量也并未同一, 而靜脈注射胺碘酮, 已有指南指出。一般認(rèn)為胺碘酮靜脈注射時(shí)間不宜太長(zhǎng),密切注意患者病情變化, 若病情有所改善, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。胺碘酮作用復(fù)雜多樣, 也會(huì)引起不同不良反應(yīng)。但不良反應(yīng)只需適當(dāng)調(diào)整劑量, 均能緩解患者病癥。本次研究中, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲狀腺功能低下是一直是胺碘酮常見(jiàn)不良反應(yīng), 通常每200 毫克胺碘酮, 在代謝過(guò)程中則會(huì)有6 mg碘產(chǎn)生, 人體無(wú)法將所產(chǎn)生的碘完全代謝, 碘含量增多, 進(jìn)而影響甲狀腺功能障礙［7,8］。而甲狀腺功能低下患者不良反應(yīng)輕微, 在停藥后,患者甲狀腺功能有所恢復(fù)。

總之, 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常效果顯著, 未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生, 臨床價(jià)值高。在胺碘酮臨床治療期間, 需根據(jù)患者實(shí)際情況, 確定胺碘酮用藥劑量、途徑及方法, 以此提高患者治療效果。