新時代中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院專業(yè)學(xué)位教育的實踐與創(chuàng)新

王意喆，楊曉琨，孫婉君，王麗，易志平，劉根旺

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)處；2.醫(yī)患關(guān)系辦公室；3.院長辦公室，天津 300192；4.天津市人民醫(yī)院腫瘤科，天津 300121）

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2009年開始招收天津市單位人住院/全科醫(yī)師學(xué)員，自2015年9月起招收第一批參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）的中醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生，截止2018年1月共約940名專碩研究生在本院按照“雙軌合一”的模式進(jìn)行培養(yǎng)。在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)全過程中，本院教學(xué)部門迎難而上，以中醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士、博士學(xué)位點合格的評估指標(biāo)體系為基本要求，以《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為參照，以提高教學(xué)質(zhì)量為核心競爭力，調(diào)整住培組織機(jī)構(gòu)、體系以及進(jìn)行機(jī)制建設(shè)，挖掘院內(nèi)教改內(nèi)生動力，持續(xù)深化新時代中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院改革，走出一條落實“醫(yī)教協(xié)同”的發(fā)展之路。

1 明確新時代改革與發(fā)展目標(biāo)

2017年10月中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會提出新時代改革與發(fā)展目標(biāo)：要以培養(yǎng)擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的時代新人為著眼點，增強(qiáng)國民的情感認(rèn)同和行為認(rèn)同；優(yōu)先發(fā)展教育，落實立德樹人，實現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展；堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。近5年來，黨和國家的多個部門聯(lián)合發(fā)布多項對醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展領(lǐng)域綱領(lǐng)性文件[1-7]，對教學(xué)醫(yī)院提出要求：堅持立德樹人，加強(qiáng)師生思想政治工作建設(shè)；發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院學(xué)位評定委員會主體責(zé)任，以人民健康需求為導(dǎo)向，深化醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系；以質(zhì)量為抓手，完善保障體系與監(jiān)督機(jī)制建設(shè)，發(fā)揮“以評促改，以評促建”的長效機(jī)制，促進(jìn)內(nèi)涵式發(fā)展。

2 學(xué)位教育的改革實踐

在新時代對中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院的要求下，本院結(jié)合自身教育發(fā)展客觀規(guī)律，不斷深化學(xué)位教育供給側(cè)改革，依托信息化教學(xué)管理系統(tǒng)開展各項工作，助推中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展。在統(tǒng)籌學(xué)位教育與行業(yè)培訓(xùn)教學(xué)平臺工作指標(biāo)基礎(chǔ)上，堅持立德樹人引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生成長，打造教學(xué)過硬的師資隊伍，優(yōu)化整合課程結(jié)構(gòu)，推進(jìn)考核、考評體系規(guī)范化建設(shè)，探索信息化教學(xué)管理流程，保障中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量。

2.1 統(tǒng)籌學(xué)位教育和行業(yè)培訓(xùn)工作 教學(xué)醫(yī)院承接的主要教學(xué)任務(wù)分別由所屬大學(xué)及上級衛(wèi)生計生主管部門傳達(dá)布置。在進(jìn)行“雙軌合一”的實踐和不斷改革中發(fā)現(xiàn)，教學(xué)管理一方面要確保醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)滿足中醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的學(xué)位要求，另一方面要保證醫(yī)學(xué)生在其臨床實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)滿足衛(wèi)生計生主管部門的要求，但兩部門指標(biāo)要求分別自成體系。參加“雙軌合一”的醫(yī)學(xué)生需首先取得醫(yī)師資格證，才能參加兩部門對其資格認(rèn)證考核，其一為畢業(yè)答辯及學(xué)位授予環(huán)節(jié)，另一為住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核。作為教學(xué)管理基層單位，如在開展輪轉(zhuǎn)、教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論、跟師學(xué)習(xí)等教學(xué)活動方面，要統(tǒng)籌研究學(xué)位培養(yǎng)方案及行業(yè)培養(yǎng)方案的內(nèi)容、形式、數(shù)量及內(nèi)涵的目標(biāo)。又如在病歷、住院志、醫(yī)案、病種數(shù)、手術(shù)數(shù)等學(xué)習(xí)指標(biāo)方面，要協(xié)調(diào)兩方案的共性與不同。更要將兩方案的臨床訓(xùn)練、學(xué)術(shù)研究、教學(xué)訓(xùn)練等方面有機(jī)結(jié)合，才能為各培養(yǎng)環(huán)節(jié)建設(shè)一個“共軌”的基礎(chǔ)平臺。

2.2 堅持立德樹人引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生成長 發(fā)揮中醫(yī)傳承優(yōu)勢，堅持通過言傳身教立德樹人，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生全面成長。教學(xué)醫(yī)院是專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)生了解社會的一個窗口，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程與臨床日常工作深度融合，要幫助全體醫(yī)學(xué)生形成學(xué)術(shù)誠信和正確的價值觀，具有服務(wù)患者的理念和奉獻(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，從而不斷提高為人民服務(wù)的本領(lǐng)。本院堅持以實踐教學(xué)為原點，向醫(yī)學(xué)生成長空間多維度延伸的教育理念，以協(xié)助管理、學(xué)生會自治及志愿服務(wù)等形式充分調(diào)動全體醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的積極性。在各項實踐活動中，老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生增長見識、拓展思路，有助于增強(qiáng)服務(wù)社會意識，加深對社會的客觀認(rèn)識，培養(yǎng)工作韌性與組織能力。

2.3 打造本領(lǐng)過硬的師資隊伍 醫(yī)學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)期間在導(dǎo)師或帶教老師的指導(dǎo)下診治患者、學(xué)習(xí)知識、初步開展科研及教學(xué)工作。師資隊伍的思想品德、臨床思維模式、教學(xué)方法、科研思路等“教學(xué)本領(lǐng)”對醫(yī)學(xué)生將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在醫(yī)院學(xué)位分委會嚴(yán)格指導(dǎo)下，打造過硬師資隊伍可通過以下途徑開展。

2.3.1 建立年輕師資培養(yǎng)機(jī)制 以科室小講課、二類學(xué)分繼續(xù)教育項目為主體搭建初級教學(xué)平臺，鼓勵對教學(xué)興趣濃厚的年輕醫(yī)師和研究人員參與其中，建立定期評優(yōu)選拔競爭機(jī)制，對表現(xiàn)出色的年輕師資，可以破格推薦到大學(xué)參加課堂授課或參與臨床帶教，提高教學(xué)師資榮譽(yù)感。

2.3.2 建立帶教老師考核和任用機(jī)制 教學(xué)管理部門定期對帶教老師的師德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)方法、制度掌握、近期帶教學(xué)生數(shù)量、培訓(xùn)質(zhì)量以及學(xué)生評分等方面進(jìn)行綜合考核。對于不符合條件的帶教老師，取消其師資資格。

2.3.3 制定一套行之有效的教學(xué)激勵機(jī)制 通過提高教學(xué)收入、優(yōu)化科室政策等，使教學(xué)做得好的科室和老師得到合理的回報。在保證優(yōu)質(zhì)教學(xué)質(zhì)量的同時，形成了大家愿意做教學(xué)、愿意做好教學(xué)的良好態(tài)勢，不斷打造教學(xué)生態(tài)處于良性循環(huán)的師資隊伍。

2.4 優(yōu)化整合課程結(jié)構(gòu) 優(yōu)化整合強(qiáng)調(diào)實踐學(xué)習(xí)的課程結(jié)構(gòu)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)既強(qiáng)調(diào)將科學(xué)創(chuàng)新精神貫穿課堂授課，也強(qiáng)調(diào)在實踐教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維；既注重經(jīng)典理論構(gòu)建，也強(qiáng)調(diào)前沿關(guān)鍵問題引領(lǐng)。為了更好地完成“雙軌合一”的培養(yǎng)任務(wù)，本院將醫(yī)事法規(guī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力及臨床操作、基礎(chǔ)技能訓(xùn)練等方面納入核心課程模塊，滿足為國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，為行業(yè)培養(yǎng)合格醫(yī)師的需求。在實踐課程中，本院轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)課堂授課模式，按課程目標(biāo)，采用網(wǎng)絡(luò)資源課程[8]及多種教學(xué)方法，如：情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL（Problem Based Learning）教學(xué)、案例式教學(xué)等方法。分階段培養(yǎng)，采用大屏幕的視頻直播與小組現(xiàn)場訓(xùn)練相結(jié)合的方式，幫助醫(yī)學(xué)生邁好從課堂走向臨床的第一步。課程重視醫(yī)學(xué)生參與其中獲得知識的過程和體驗，從而在擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生知識廣度和深度的同時，發(fā)掘提升醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，為單獨執(zhí)業(yè)后的自學(xué)打下良好基礎(chǔ)。

2.5 推進(jìn)考核考評體系規(guī)范化建設(shè) 利用醫(yī)院教學(xué)管理系統(tǒng)[9]，推進(jìn)全院考核考評體系規(guī)范化建設(shè)，不斷完成全院科室教學(xué)質(zhì)量趨于同質(zhì)化的目標(biāo)任務(wù)，有利于進(jìn)一步完善教學(xué)保障體系，起到監(jiān)督作用。（1）規(guī)范考核內(nèi)容，完善對課程考核、出科考核、課題開題與中期考核、輪轉(zhuǎn)制度、年度考核，論文答辯考核的時間、內(nèi)容及形式，特別是輪轉(zhuǎn)期間對臨床能力培養(yǎng)效果的出科考核。明確要求科室考核：筆試、技能操作、大病歷、日常病歷書寫和跟師筆記，并填寫臨床帶教評分表。（2）嚴(yán)格組織教學(xué)活動考評。參照中醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位合格點評估指標(biāo)體系及《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，建立本院教學(xué)保障與督導(dǎo)文件，定時、定量、定責(zé)落實教學(xué)任務(wù)，保質(zhì)、保量完成教學(xué)醫(yī)院落實“雙軌合一”的各類教學(xué)活動，如：師資培訓(xùn)、教學(xué)督導(dǎo)、學(xué)員獎評、教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論、開題報告、中期考核以及送審答辯等。

2.6 探索信息化教學(xué)管理流程 探索建立信息化教學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)流程[10]，規(guī)范中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)管理體系。教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)管理部門承擔(dān)大學(xué)研究生院、教務(wù)處及上級衛(wèi)生管理部門下派的多項教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)，建立標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)管理流程，有利于完善頂層教學(xué)管理設(shè)計，區(qū)分各項教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)，提高管理效率。中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)涉及多方面內(nèi)容，包括：招生選拔、學(xué)生基本權(quán)益、評優(yōu)體系、課程教學(xué)、專業(yè)實踐培養(yǎng)、學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)、學(xué)生督導(dǎo)、師資培訓(xùn)和督導(dǎo)等。建立相關(guān)管理流程可將上述培養(yǎng)任務(wù)按邏輯、順序、層次開展，如專業(yè)學(xué)位研究生入院報到流程、入院教育開展內(nèi)容、課題開題與中期檢查實踐、評優(yōu)考核內(nèi)容與時間等，以上管理流程要從33個月的培訓(xùn)時間出發(fā)，整體規(guī)劃管理流程，合理有效銜接各項培訓(xùn)內(nèi)容，規(guī)范每項培訓(xùn)任務(wù)的工作流程，才能面對各項改革任務(wù)找準(zhǔn)著力點，不斷適應(yīng)新時代新要求。

3 展 望

中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院基于中醫(yī)藥特色教育與傳承體系，做好教學(xué)管理頂層設(shè)計，迎接新時代中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院教育培訓(xùn)的供給側(cè)改革，利用好教育信息化的巨大推動力，堅持把學(xué)位教育和行業(yè)培養(yǎng)作為深化醫(yī)改、助力健康中國的重要內(nèi)容。首先明確教學(xué)目標(biāo)，注重培養(yǎng)師生社會責(zé)任感，增加對醫(yī)師職業(yè)的情感認(rèn)同和救死扶傷的實踐認(rèn)同，著力培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力，努力培養(yǎng)能醫(yī)“大毛病”的“小郎中”；其次優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增加課程實用性，中西醫(yī)并重，創(chuàng)新教學(xué)方法、完善模擬教學(xué)，注重過程考核，將中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核、住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核的評價標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接；最后提高教學(xué)管理能力，直面挑戰(zhàn)，不破不立，不斷優(yōu)化中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理流程及組織架構(gòu)，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部改革著力點，建立中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院“教學(xué)生態(tài)”綠色循環(huán)發(fā)展新模式。

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