壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)改革探索△

范小婷 陳 攀 林 辰 沈小淞

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

壯醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)，壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)是臨床教學(xué)中的核心內(nèi)容之一，是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的重要學(xué)習(xí)階段。但是由于壯醫(yī)學(xué)起步較晚，臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)尚處于摸索借鑒階段，如何加強(qiáng)壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn),并突出壯醫(yī)學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)課程的優(yōu)勢與特色，一直是壯醫(yī)臨床教學(xué)的工作重點(diǎn)。探討提高壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能操作能力的途徑，建立科學(xué)的臨床實(shí)訓(xùn)課程，是壯醫(yī)學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的必然。

1 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)課程現(xiàn)狀

1.1 臨床實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置未完善 課程是實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)最基本的單元，只有結(jié)合實(shí)際工作環(huán)境和內(nèi)容的要求設(shè)計(jì)課程，才能培養(yǎng)出真正符合行業(yè)需要的高級復(fù)合型人才[1]。由于壯醫(yī)學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)課程尚處于摸索階段，課程內(nèi)容的設(shè)置多借鑒中醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)訓(xùn)課程模塊，課程內(nèi)容包括體格檢查操作技能、外科無菌操作技能、骨科夾板固定操作、心肺復(fù)蘇操作技術(shù)、針灸操作技能、推拿操作技能、穴位定位等基本技能，但課程的設(shè)置缺少壯醫(yī)臨床特色技法。恰巧壯醫(yī)的各種技法如壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)藥物熏蒸、壯醫(yī)經(jīng)筋、壯醫(yī)挑針等構(gòu)成了壯醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，成就了壯醫(yī)的特色與優(yōu)勢[1]，可見壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置尚未完善，未能凸顯出壯醫(yī)臨床技能的特色，在一定程度上影響學(xué)生在臨床工作中開展壯醫(yī)臨床實(shí)踐及彰顯自身專業(yè)優(yōu)勢。

1.2 臨床實(shí)訓(xùn)課程教材未建設(shè) 由于壯族歷史無統(tǒng)一規(guī)范文字的記載，壯醫(yī)本科高等教育開創(chuàng)較晚，自2002年我校才開始招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)(壯醫(yī)方向)本科生，2011年才正式提升為壯醫(yī)學(xué)專業(yè)，壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)教材尚未編寫，授課教師只能參考《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教材》進(jìn)行授課，但教材內(nèi)容不能體現(xiàn)出壯醫(yī)的特色與優(yōu)勢。且由于無統(tǒng)一的壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)課程教材，教學(xué)內(nèi)容缺乏規(guī)范及統(tǒng)一，教師任憑自身的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識來確定上課的內(nèi)容，難以明確教學(xué)目的。

1.3 臨床實(shí)訓(xùn)教師水平不高 臨床實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)踐操作性強(qiáng)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)上需要一定的授課經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于各種客觀因素，教師對臨床實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)積極性不高，尤其是高年資的教師，對課程不夠重視，授課任務(wù)多由年輕教師承擔(dān)，但年輕教師大多缺乏豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，使得臨床技能教學(xué)方式單一，甚至?xí)霈F(xiàn)操作不夠規(guī)范的情況，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)效果，教師教學(xué)水平急需提高。

2 壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)改革探索

2.1 建設(shè)具有壯醫(yī)特色的臨床實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)模塊 現(xiàn)今壯醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)模塊缺失壯醫(yī)特色技法的內(nèi)容，無法體現(xiàn)出壯醫(yī)的特色與優(yōu)勢，為了培養(yǎng)出專業(yè)特色鮮明、臨床實(shí)踐操作能力強(qiáng)的壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，應(yīng)建設(shè)具有壯醫(yī)特色臨床實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)模塊，在實(shí)訓(xùn)中醫(yī)、西醫(yī)臨床基本技能的同時，將壯醫(yī)的各種特色臨床技能納入壯醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)訓(xùn)課程中，并重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)，如：①增設(shè)壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)經(jīng)筋療法、壯醫(yī)藥物竹罐等療法的臨床實(shí)訓(xùn)模塊，針對壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)藥線等各種常用壯醫(yī)技法的具體操作、關(guān)鍵技術(shù)，并進(jìn)行臨床情景模擬應(yīng)用。教師在講解示范各種技法的操作方法及注意事項(xiàng)后，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作，結(jié)合臨床應(yīng)用，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，并隨時糾正學(xué)生出現(xiàn)錯誤；②結(jié)合國家壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對常用壯醫(yī)特色療法的操作，有針對性的指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)操作。通過國家級考試的沖擊，引起學(xué)生對實(shí)踐操作的重視；③結(jié)合壯醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)基地對壯醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)生的壯醫(yī)各種特色療法的臨床技能的要求，給予學(xué)生針對性的重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)。臨床實(shí)訓(xùn)課程可模擬診治患者為學(xué)生營造臨床氛圍，教學(xué)中應(yīng)為學(xué)生提供接近臨床的實(shí)訓(xùn)情景，滿足壯醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實(shí)現(xiàn)“多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)模式，不僅讓學(xué)生在臨床實(shí)訓(xùn)課程中提升實(shí)際操作技能，還能培養(yǎng)學(xué)生走向臨床、真正獨(dú)立于臨床、服務(wù)于臨床的能力。使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，較快適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的角色，并發(fā)揮壯醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢特色，將壯醫(yī)的臨床技法有效應(yīng)用于臨床，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 編寫壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)教材 教材作為承載知識的物質(zhì)載體，是學(xué)生獲得知識的主要渠道，直接反映教學(xué)內(nèi)容[2]。在教學(xué)中應(yīng)重視教材的建設(shè)，學(xué)院應(yīng)組織相關(guān)任教教師，按照國家壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容及壯醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱要求，并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)基地及用人單位對壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的需求意見，編寫《壯醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教材》，教材內(nèi)容應(yīng)與課程內(nèi)容或?qū)I(yè)課程體系相聯(lián)系，體現(xiàn)壯醫(yī)臨床常用技法的特色，也應(yīng)包含必備醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)性及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，注重操作流程的科學(xué)性、規(guī)范性，符合現(xiàn)今臨床的技能操作規(guī)范。

2.3 提高臨床實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍能力 學(xué)校及教研室應(yīng)重視臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)的地位，舉辦多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高教師臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)能力，鼓勵教師將各種先進(jìn)且合適的教學(xué)方法應(yīng)用到教學(xué)中，充分調(diào)動任課教師的積極性；組織教學(xué)督導(dǎo)組，不定時進(jìn)行隨堂聽課檢查，督促教師提高教學(xué)技能。教研室多開展集體備課、實(shí)訓(xùn)技能操作演示等，加強(qiáng)教師相互交流，促進(jìn)教師共同提高。鼓勵教師走上臨床，將各種臨床技法實(shí)際操作起來，而不是紙上談兵，真正做到“打鐵還需自身硬”的真功夫。教師應(yīng)認(rèn)真對待技能培訓(xùn)，而不是應(yīng)付了事，這樣才能避免操作的遺漏或錯誤，保證教學(xué)質(zhì)量。

2.4 完善臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核體系 壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)考核以臨床基本操作技能為主，涵蓋了壯醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)三大塊的臨床常用基本操作?？茖W(xué)、規(guī)范的臨床實(shí)訓(xùn)技能考核體系，不僅能保障教學(xué)順利實(shí)施，還能促使學(xué)生不斷地提高及規(guī)范臨床實(shí)踐技能?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)考試模式、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人等手段，可提高學(xué)生實(shí)際操作的能力與水平[3]。因此，壯醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)考核在根據(jù)臨床實(shí)際診療及教學(xué)大綱的要求，引入OSCE多站式模式，將每一站的各種操作步驟詳細(xì)化，盡可能地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，融入壯醫(yī)優(yōu)勢病種，根據(jù)臨床規(guī)范的診治步驟進(jìn)行考核。不僅考核學(xué)生對各項(xiàng)技能操作步驟的熟練程度，還能重點(diǎn)考核學(xué)生臨床技能綜合水平，通過規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己梭w系，督促學(xué)生重視實(shí)踐操作，改變以往學(xué)生重理論輕操作的觀念，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐能力和綜合能力考核的有效手段。

3 結(jié)語

臨床實(shí)訓(xùn)是培養(yǎng)高等應(yīng)用型人才實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生過渡的一個重要教學(xué)階段[4]。通過實(shí)訓(xùn)有助于理論知識與臨床操作技能有效的相貫通，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生基本技能訓(xùn)練。壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過臨床實(shí)訓(xùn)課程的專業(yè)技能培訓(xùn)，通過中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)基本臨床技能和壯醫(yī)學(xué)臨床常用技法的全方位強(qiáng)化訓(xùn)練，將很大程度提升各種臨床技能實(shí)踐操作能力和臨床診療綜合能力，為從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份奠定基礎(chǔ)，以培養(yǎng)具有專業(yè)特色優(yōu)勢的現(xiàn)代化壯醫(yī)藥應(yīng)用型人才。壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)為壯醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練提供了很好的學(xué)習(xí)平臺，但現(xiàn)有的壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)課程還存在一定的不足，我們應(yīng)必須針對臨床實(shí)訓(xùn)課程存在的問題及結(jié)合自身的優(yōu)勢，進(jìn)行教學(xué)改革及探索，不斷的健全壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)體系，總結(jié)出一套壯醫(yī)學(xué)專業(yè)行之有效的臨床實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)方案。

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