再談藥物朱砂*

上海中醫(yī)藥大學(上海，201203)

賀永曉 張亭立△

朱砂，是一味常用中藥。自《神農(nóng)本草經(jīng)》即記載：“丹砂，味甘微寒，主身體五臟百病，養(yǎng)精神，安魂魄，益氣，明目，殺精魅邪惡鬼。久服通神明不老。能化為汞。”[1]北京中醫(yī)藥大學石雨先生的《淺論藥物朱砂》，就朱砂的用途、名稱流變及毒性已有考證(《中醫(yī)文獻雜志》2017年第3期)，但對朱砂的名稱演變，尤其是對朱砂的毒性認識，歧義甚多，仍需就此兩方面作進一步的探討與補充。

朱砂名稱流變考證

1.“丹”與“朱”

“丹”和“朱”都是作為單音節(jié)詞來表示藥物朱砂。

朱砂，又名為“丹”，這應(yīng)當是作為單音詞而存在的朱砂最早的曾用名，后世多沿用。首先，“丹”表朱色，《尚書·梓材》載：“惟其涂丹雘?！盵2]丹雘，即指朱色的涂料?！对娊?jīng)·終南》載：“顏如渥丹?！盵3]指的是面色紅潤有光澤。這一時期，“丹”也為朱砂之名?！渡袝び碡暋份d：“礪、砥、砮、丹，惟菌簵楛?！盵2]孔穎達注疏曰：“丹者，丹砂。故云朱類?！盵4]《尚書》約成書于商代中后期和西周時期[5]，這是目前發(fā)現(xiàn)的朱砂之名的最早記載。其后，《左傳·宣公》中有“從其有皮，丹漆若何？”[6]《呂氏春秋·誠廉》載：“石可破也，而不可奪堅；丹可磨也，而不可奪赤?！盵7]皆用“丹”來作為朱砂之名。許慎《說文解字》中說：“巴越之赤石也，象采丹井，象丹之形，凡丹之屬皆從丹?！盵8]將“丹砂”解釋為“砂出井中”。對于礦井采砂，在《本草蒙筌》中有比較詳細的記載：“巒峒井中，在井圍青石壁內(nèi)。士人欲覓，多聚干柴?？v火滿井焚之，致壁迸裂，始見有石床如玉潔白。生砂塊，似血鮮紅。”[9]值得注意的是，不同的砂井對所采之砂的品質(zhì)也有影響，“火井者，不如水井力勝；新井者，難及舊井色深”[9]。

朱，《說文》載：“赤心木，松柏屬。”[7]可見“朱”的原意是一種紅色木心的植物，后引申為朱砂?！吨芏Y·考工記·鐘氏》載： “以朱湛丹秫三月，而熾之?！盵10]宋代的王昭禹認為這里的“朱”，即指朱砂。然而清代張廷玉《欽定周官義疏》中對此觀點按語曰：“此云朱砂，不知道何據(jù)?！盵11]可見猶有不同意見。但李時珍《本草綱目》中說：“昔人謂水銀出于丹砂，熔化還復為朱者，即此也。”[12]“朱”，確為朱砂之名。

2.丹沙與丹粟

“沙”與“粟”都有表細碎者之義?！墩f文·水部》載：“沙，水散石也。”[8]在單音詞復音化的過程中，“丹沙”、“丹粟”逐漸成為朱砂的名稱。

“丹沙”之名最早見于《逸周書·王會》，曰：“卜人以丹(舟)沙?！盵13]有學者考證，《逸周書》成書于戰(zhàn)國初[14]?！吧场蓖吧啊保瑬|漢鄭玄對《周禮》注疏時便用到了“丹砂”二字，這說明至少在東漢時期便出現(xiàn)了以“砂”來作為朱砂之名?！吧啊弊殖霈F(xiàn)后，逐漸取代“丹沙”而成為“丹砂”，不過“丹砂”出現(xiàn)后，后世部分文獻中仍會保持“丹沙”的用法。如明《滇志》載：“云西南之蠻，丹沙所出?！盵15]

“丹粟”，原意是紅色的粟米，因象其形而引申為朱砂的名稱?！渡胶＝?jīng)·南山經(jīng)》載：“英水出焉，西南流注于赤水。其中多白玉，多丹粟?！盵16]據(jù)考證《山經(jīng)》成書于戰(zhàn)國中晚期，《海經(jīng)》成書于戰(zhàn)國末秦漢初[17]。

“丹沙”當是作為復合詞出現(xiàn)的最早的朱砂的名稱。

3.丹砂與朱砂

晉·葛洪《抱樸子》中，始出現(xiàn)“朱砂”一詞。但從歷代醫(yī)書的記載來看,朱砂和丹砂歷來不作區(qū)分。如梁陶弘景《本草經(jīng)集注》在“丹沙”條下按：“此化為汞及名真朱者，即是今朱沙也?！彼巍侗静菅芰x》載：“丹砂，今人謂之朱砂?！蔽ㄓ星宕蛭谋蛩端幷摗分姓f：“朱砂，安神定魄，降心火以養(yǎng)精神；祛疫消毒，通血脈而悅顏色。驚風邪魅能除，癲狂目痛堪醫(yī)。丹砂，除煩止渴，益氣安神。助犀、連抑制心火之亢，同參、苓補心氣之虛。能收魂魄，又堪明目?！盵18]不過，沈先生對朱砂和丹砂區(qū)分主要是從功效來論述，并沒有從性狀等其他方面的鑒別，故而其區(qū)分依據(jù)尚不足以指導實踐操作。

4.赤丹與丹朱

赤丹，是“丹砂”諸名中所用不多的一個名稱?！痘茨献印さ匦斡枴份d：“赤天七百歲生赤丹，赤丹七百歲生赤澒。”[19]高誘注：“逵吉按太平御覽注云，赤丹，砂也?！盵20]

丹朱之名亦不多見，晉·張華所著《博物志》中“燒丹朱成水銀，則不類”[21]，“丹朱”即是朱砂。

道地丹砂的產(chǎn)地和品質(zhì)

朱砂，魏《吳普本草》載：“或生武陵?！盵22]武陵郡，據(jù)《續(xù)漢書·郡國志》，為秦昭王(公元前306年—公元前251年在位)置，名黔中郡。漢高帝五年(公元前202年)更名為武陵郡，治臨沅(今湖南常德市西)[23]。又有《北周地理志》：“武陵郡，治上鮮。東魏(534—550年)置?！鄙硝r即今天江蘇省贛渝縣南[24]。《吳普本草》約成書于3世紀初，從時間上來看，吳普所記載的“武陵”當指的是漢高祖所更名的“武陵郡”，即今湖南常德地區(qū)。

南朝梁時陶弘景《名醫(yī)別錄》中說丹砂“生符陵山谷”[25]。其又在《本草經(jīng)集注》中說“符陵是涪州”[26]，而“涪州”之名起于唐,轄境相當于今天的四川涪陵、南川、長壽、武隆四縣?！案⒘昕ぁ保瑬|漢置，治所在涪陵，即今天的四川彭水[27]。因此，也有學者認為“涪州”極有可能是“涪陵”傳抄之誤[28]，若涪州確為涪陵，則唐以前的“符陵”實為“涪陵”，指的就是今天四川的地界?！墩f文解字注》中言“符”：“從竹付聲，防無切，古音在四部。”[8]“涪”：“從水聲，縛牟切，三部?！盵8]二者在古音上是比較相近的?！妒酚洝へ浿沉袀鳌分幸灿小鞍褪褚辔忠?，地饒卮、姜、丹沙、石、銅、鐵、竹木之器”[29]以及“而巴(蜀)寡婦清，其先得丹穴，而擅其利數(shù)世，家亦不訾”[29]。從這則材料來看，四川的丹井戰(zhàn)國已盛，并非后起。

宋《本草圖經(jīng)》云：丹砂“今出辰州、宜州、階州，而辰州者最勝，謂之辰砂”[30]。又有：“今辰州乃武陵故地，雖號辰砂，而本州境所出殊少，往往在蠻界中溪溆、錦州得之，此地蓋陶所謂武陵西川是也?！盵30]可見，歷史上朱砂的主要產(chǎn)地曾包括了武陵(湖南)與符陵(四川)兩處。對這一現(xiàn)象，北宋時期蘇軾曾說：“《本草》言：‘丹砂出符陵?！针[居云：‘符陵是涪州。’今無復采者，吾聞熟與涪者云：采藥者時復得之，但時方貴辰、錦砂，故不甚采耳?！盵31]宋代的采砂地主要集中在辰、錦二地。辰州，《輿地紀勝》中言：“辰州，沅陵郡?！盵32]《晉書地理志》中又有“沅陵”，孔祥軍校注曰：“沅陵，縣名。治所在今湖南沅陵縣南?！盵30]錦州，唐置。治所在盧陽縣，即今湖南省麻陽苗族自治縣西南錦和西[30]。由此看來，四川的丹砂開采歷史最為悠久，而湖南的丹砂出產(chǎn)則綿延后世，人們對于道地丹砂的認知也經(jīng)歷了一個轉(zhuǎn)移的過程。

藥物的品質(zhì)往往與出產(chǎn)地關(guān)系密切，朱砂的品質(zhì)，時珍在《本草綱目》中有比較詳細的記載。有以產(chǎn)地分者，“以辰、錦者為最”[12]。有以顏色分者，“色紫不染紙者，為舊坑砂，乃上品。色鮮染紙者，為新坑砂，次之”[12]。有以性狀分者，“光明如馬牙者，為上品；白光若云母，為中品；又有紫靈砂，圓長似筍而紅紫，為上品； 石片棱角生青光，為下品”[12]。有以純凈度分者，“有溪砂，生溪州砂石之中；土砂，生土穴之中，土石相雜，故不入上品，不可服餌”[12]。綜而言之，朱砂以生于辰錦，質(zhì)地光明瑩徹，無土石相夾雜為佳。

朱砂的毒性與煉丹術(shù)

《周禮·瘍醫(yī)》載：“凡療瘍以五毒攻之?！盵10]鄭玄注曰：“今醫(yī)人有五毒之藥，作之，合黃堥，置石膽、丹砂、雄黃、礜石、慈石其中?！盵34]早在此時，人們便已經(jīng)認識到朱砂之毒性而外用于療瘍?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》以來，朱砂無毒之說不絕于世，并有“久服通神明不老”、“輕身延年”等功效。劉今庸推斷《神農(nóng)本草經(jīng)》很可能為西漢及其前后的道教人士托名神農(nóng)著書[35]?！侗静菝审堋分幸灿羞@樣一句話：“匪專醫(yī)藥，亦入丹爐。”[9]可見，神仙道教思想對人們對朱砂的認識至關(guān)重要，由此可以折射出人們對煉丹術(shù)以及基于煉丹術(shù)的丹藥服食的態(tài)度變化。

《史記·封禪書》中載：“少君言上曰，祠灶則致物，致物而丹沙可化為黃金?！薄坝谑翘熳佑H祠灶，遣方士入海求蓬萊安期生之屬，而事化丹沙諸藥齊為黃金矣?！盵36]這是目前能找到的最早的煉丹記錄，記載了用丹砂煉黃金的方法。這里的“上”與“天子”指的是漢武帝(公元前140年—公元前86年在位)。不過，李少君顯然不是第一位煉丹家，在他之前還有“安期生之屬”，所以煉丹時間還可以向上推移。而煉丹術(shù)與朱砂的密切關(guān)系，葛洪在《抱樸子內(nèi)篇·仙藥》中也說道：“仙藥之上者丹砂，次者黃金，次者白銀?！盵37]

秦漢以來，人們通過煉丹及服丹建立對朱砂的認識，其毒性也一直是不可回避的一個問題，有毒之說與無毒之說也并行于世，各有所見。

魏晉南北朝是煉丹術(shù)的興盛時期，煉丹及服食之風盛行。根據(jù)陳國符先生的《道藏經(jīng)中外丹黃白法經(jīng)決出世朝代考》，晉代出現(xiàn)了最大的外丹黃白師狐剛子[38]。神仙道教的代表人物葛洪也身體力行地大力提倡煉丹，雖有魏《吳普本草》言朱砂“苦，有毒”[22]，不過這時卻沒有成為主流的觀點。大多數(shù)的本草學著作對朱砂的認識并沒有突破《本經(jīng)》，南朝陶弘景在其所撰《名醫(yī)別錄》和《本草經(jīng)集注》中皆云朱砂“無毒”、“久服輕身神仙”。這一時期盛行的五石散，諸多名士及皇帝都曾服用，葛洪在《抱樸子內(nèi)篇·金丹》記載：“五石者，丹砂、雄黃、白礜、曾青、慈石也?！盵37](魯迅先生認為其基本成分為“石鐘乳、石硫磺、白石英、紫石英、赤石脂”)這種藥石雖然初服會使人“神明開朗”，但長期服用甚至會中毒而死。晉哀帝司馬丕、貴族裴秀皆死于此。

唐宋時期，煉丹及服丹的風氣經(jīng)歷了一個由鼎盛走向衰落的過程。唐時，道教勢力高漲，老子被奉為“太上玄元皇帝”。這一時期涌現(xiàn)出了大量的煉丹著作，如《黃帝九鼎神丹經(jīng)訣》、《陰陽九轉(zhuǎn)成紫金點化還丹決》、《大洞煉真寶經(jīng)久還金丹妙決》等等?！八幫酢睂O思邈也是道醫(yī)的代表人物，他在《太清丹經(jīng)要訣(并序)》中說：“所以撰二三丹決，親經(jīng)試煉，毫末之間，一無差失，并具言述，按而行之，悉皆成就?！盵39]然而，在唐代，至少有太宗、憲宗、穆宗、敬宗、和武宗、宣宗6位皇帝葬送于丹藥[40]，服丹而中毒身亡的案例開始出現(xiàn)于唐之后的本草著作之中。如北宋寇宗奭所撰的《本草衍義》丹砂條下言：“李善勝嘗煉朱砂為丹，經(jīng)歲余，沐浴再入鼎，誤遺下一塊，其徒丸服之，遂發(fā)懵冒，一夕而斃。”[41]可見彼時服食之盛及丹藥毒性之烈。中毒事件的頻頻發(fā)生，引起了人們的反思，這時期一些本草學著作在論及丹砂時，會特別提及丹砂毒性。如《藥性論》載：“有大毒?！盵42]《本草圖經(jīng)》載：“鄭康成注《周禮》，以丹砂、石膽、雄黃、礜石、磁石為五毒，古人惟以攻瘡瘍。而《本經(jīng)》以丹砂無毒，故人多煉治服用，鮮有不為藥患者，豈五毒之說勝乎？服餌者，當以為戒。”[43]宋代的煉丹服石之風由此漸息。

明清時期，煉丹服丹之風復燃。明代的16位皇帝中，服食丹藥的有9人之多[44]?？娤Ｓ涸谄洹侗静萁?jīng)疏》中記錄了這樣的盛況：“自唐以來，上而人主，下而縉紳，曾餌斯藥，無一克免者也。”[45]當然有了前世經(jīng)驗的積累，諸多本草學著作還是會特別論及煉丹的毒性。如明《本草蒙筌》、《炮制大法》、《本草綱目》，清《本經(jīng)逢原》、《握靈本草》、《本草述鉤元》、《本草秘錄》等，甚至有醫(yī)家直接對神農(nóng)之說進行了反駁?！侗静輩R言》載：“丹砂，火赤重鎮(zhèn)，得靈明之體，稟陽明離麗之光，使之重以鎮(zhèn)之，明以耀之，則陰符無定之邪而自滅矣。故道家書符咒水，借此為法寶也。前人撰本草，遂托神農(nóng)之名，而謬言治五臟百病久服通神明，長生不老，能化為汞，豈理也哉？”[46]并且，這一時期，朱砂生服不當對人體的不良反應(yīng)也為一些醫(yī)家所認識并記載。《本草求真》中說丹砂“況此純陰滯重，久服呆悶”[47]以及《本草備要》“多服反令人癡呆”[48]。

中毒事件頻頻發(fā)生，古人也探索了丹砂中毒后的處理方法。張璐在《本經(jīng)逢原》中記載：“急以生羊血、童便、金汁等解之。”[49]

然而，有明一代朱砂無毒之說卻也未絕于世。明《藥鑒》中說：“氣寒，味甘，無毒?！盵50]清《本草易讀》載：“甘，寒，無毒。”[51]清陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中言：“丹砂氣微寒入腎，味甘無毒入脾，色赤入心，主身體五臟百病者言和平之藥。凡身體五臟百病，皆可用而無所顧忌也。”[52]

新中國成立后，1977年以前《中國藥典》各版均不認為朱砂有毒，1966版用量為一到三分，即0.312～0.9375g，1977版將朱砂的每天用量增加至1.5g，1985版始確認了朱砂的毒性，1995版將朱砂每天的用量降至0.5g。直至近現(xiàn)代，對毒性藥物丹砂的合理用量仍然處于探索之中。由于丹砂是汞制劑，甚至學者建議將丹砂請出中國藥典，從而避免汞蓄積的風險[53]。

討 論

煉服朱砂有劇毒，可致人身亡，史書多有明例，為何對丹砂毒性的認識要經(jīng)歷如此曲折的過程呢？一個很重要的原因在于后人對于古人的丹砂煉服方法猶有不明之處。

首先是煉丹家們將朱砂與其他藥物一同煉制，在一定程度上削減了朱砂的毒性。雖說朱砂在煉丹家的心目中有神圣不可動搖的地位，不過煉丹家們所煉之丹，并非以朱砂為唯一原料。著名煉丹家葛洪所著《抱樸子內(nèi)篇》中少有以朱砂為唯一原料來進行煉制，并且在煉制過程中經(jīng)過多日的或蒸或煮或炊等方法。如《金丹篇》五靈丹方，其配方有丹砂、雄黃、雌黃、石硫磺、曾青、礬石、戎鹽、太乙余糧，配合六一泥，神室祭祀祈禱后制作，三十六日成[39]。清·張璐《本經(jīng)逢原》中認為丹砂與汞同煅，則可以抑制丹砂的毒性，“慎勿經(jīng)火，若經(jīng)伏火及一切烹煉，則毒等于砒硇，惟養(yǎng)正丹則同鉛汞硫磺煅之，以汞善走而火毒不致蘊發(fā)也”[54]。其所撰《醫(yī)通祖方》中有養(yǎng)正丹方：水銀，朱砂(水飛，各一兩，凈)，硫磺(研，一兩)，黑錫(與水銀結(jié)成砂子，一兩)，“以黑銚熔化黑錫，入水銀，將柳木槌攪，次下朱砂，攪，令不見星子……如有焰，以醋灑之……”[38]其雖為高溫制得，卻并沒有提及毒性，并且能治療氣機失調(diào)，元陽虧損，中風痰盛，及婦人血海久冷等癥。

此外，煉制包括朱砂在內(nèi)的丹藥，并非只有高溫煉制。如李時珍《本草綱目》丹砂條下附三皇真人煉丹方：“丹砂一斤，研末重篩，以醇酒沃之如泥狀，盛以銅盤，置高閣上，勿令婦人見。燥則復以酒沃令如泥，陰雨疾風則藏之，盡酒三斗，乃曝之，三百日當紫色，齋戒沐浴七日，靜室飯丸麻子大，常以平旦向日吞三丸，一月三蟲出，半年諸病瘥，一年須發(fā)黑，三年神人至?！盵12]

不過，也有認為古代煉丹術(shù)所煉服的根本不是朱砂。陳士鐸《本草秘錄》中說：“丹砂難言，非有形之物也，古之真人，不過讬言丹砂、黑鉛以喻其金丹之妙也，何嘗取丹砂而烹煉之哉？”“自唐以來，服煉丹之藥，未有不爛腸裂膚而死也，又安能長生變化飛哉？”[55]依據(jù)葛洪《抱樸子內(nèi)篇·金丹》中“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”所產(chǎn)生的化學變化的描述，這種說法似站不住腳。