右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

王文潔 朱云章

老年患者多會合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性病癥, 通常下肢手術(shù)多會采取椎管內(nèi)麻醉方式進行麻醉, 會影響血流動力學, 增大了圍手術(shù)期的疾病出現(xiàn)率［1,2］。本文就2016年10月～2017年12月本院骨科收治的110例需要進行下肢手術(shù)的老齡患者作為研究對象, 分析右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老齡患者下肢手術(shù)當中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年12月本院骨科收治的110例需要進行下肢手術(shù)的老齡患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組, 每組55例。對照組男23例, 女32例；年齡59～76歲, 平均年齡(66.8±5.6)歲；合并糖尿病的患者18例, 高血壓患者17例, 冠心病的患者20例。觀察組男32例, 女23例；年齡60～77歲, 平均年齡(67.0±5.8)歲；合并糖尿病的患者17例, 高血壓患者16例, 冠心病的患者22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯手術(shù)麻醉方式, 患者側(cè)臥, 患側(cè)位于上側(cè), 囑咐患者稍微屈膝、屈髖, 腰椎間隙往手術(shù)側(cè)旁開4～5 cm定位作為腰叢穿刺點。髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子的連線的中點垂線與股骨大轉(zhuǎn)子、骶裂孔連線交點作為坐骨神經(jīng)穿刺的點。把神經(jīng)刺激的儀器電流調(diào)整為1.2 mA, 頻率設(shè)置為2 Hz, 于腰叢穿刺的點實施常規(guī)的皮膚消毒處理, 把針垂直刺進皮膚, 髕骨跳躍、股四頭肌收縮的時候停止進針, 將電流調(diào)整到0.4 mA, 能夠看到股四頭肌收縮, 回抽沒有見血的時候, 將5 ml的局部麻醉藥物注入到患者體內(nèi), 如果患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀, 需要把剩余的局麻藥物注入進身體內(nèi)。把神經(jīng)刺激儀器電流調(diào)整為1.0 mA, 頻率設(shè)置為2 Hz, 于坐骨神經(jīng)的穿刺點實施常規(guī)的皮膚消毒, 把針垂直刺入進皮膚, 在患者足背伸、背屈的時候則停止進針, 將電流調(diào)整到0.3 mA, 仍然能夠看到足背伸、背屈的時候, 回抽沒有見血, 則需要注入局部麻醉藥物。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上給予右美托咪定藥物進行輔助治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者麻醉后收縮壓、舒張壓變化穩(wěn)定情況, 感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯平均起效時間、完善時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要是呼吸抑制與成癮現(xiàn)象［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓變化穩(wěn)定情況比較觀察組患者麻醉前收縮壓、舒張壓分別為(132.6±4.2)、(87.2± 3.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 麻醉后收縮壓、舒張壓分別為(122.8±3.8)、(82.0±3.2)mm Hg。對照組麻醉前收縮壓、舒張壓分別為(132.8±4.4)、(88.0±3.2)mm Hg, 麻醉后收縮壓、舒張壓分別為(113.6±3.4)、(62.4±3.0)mm Hg。觀察組患者麻醉后收縮壓、舒張壓變化穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=13.38、33.14,P＜0.05)。

2.2 兩組患者感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯平均起效時間、完善時間比較 觀察組患者感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯平均起效時間為(2.2±0.4)min、平均完善時間為(8.2±1.4)min, 對照組感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯平均起效時間為(5.6±1.2)min、平均完善時間為(20.6±0.9)min。觀察組患者感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯平均起效時間、完善時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=19.93、55.25,P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%(3/55), 低于對照組的23.6%(13/55), 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.31,P＜0.05)。

3 討論

老齡患者下肢手術(shù)的麻醉方式主要采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外麻醉, 這種手術(shù)麻醉方式雖然麻醉效果較好, 但是對血流動力學的影響較為顯著, 會增大心血管病癥的發(fā)病風險性［4-7］。

本次的研究結(jié)果顯示, 觀察組采用右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老齡下肢手術(shù)當中的應(yīng)用效果較好, 觀察組患者麻醉后收縮壓、舒張壓變化穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=13.38、33.14,P＜0.05)。觀察組患者感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯平均起效時間、完善時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=19.93、55.25,P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%(3/55), 低于對照組的23.6%(13/55), 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.31,P＜0.05)。表明采用右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉臨床治療的安全性相對較高, 具有重要的臨床應(yīng)用價值［8-10］。

綜上所述, 老齡患者下肢手術(shù)治療過程當中, 使用右美托咪定輔助腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的臨床效果較為顯著, 患者生命體征變化較小, 不良反應(yīng)發(fā)生情況較少, 有助于老齡患者的治療與恢復(fù), 提高患者的治療效果, 在臨床上具有應(yīng)用價值。

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