耳鳴掩蔽結(jié)合心理咨詢治療耳鳴的療效評價(jià)

何峰

耳鳴是一種常見、但易于被旁人忽視的臨床疾病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們雖然獲得了更好的物質(zhì)生活條件, 但是所承擔(dān)的社會壓力也越來越重。這導(dǎo)致了耳鳴逐漸向年輕化的趨勢發(fā)展。耳鳴癥狀會影響患者的情緒失常, 造成睡眠質(zhì)量下降, 注意力不集中, 嚴(yán)重可致患者患上抑郁癥等精神性疾病, 甚至產(chǎn)生自殺的念頭［1］。因?yàn)槎Q受傳統(tǒng)觀念的影響, 其不易得到家人的理解和認(rèn)同, 就會從客觀上加重病情,從而形成惡性循環(huán)［2］。但是, 隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療研究的進(jìn)步和發(fā)展, 采用目前比較流行的THI, 開展耳鳴掩蔽結(jié)合心理咨詢的治療方法已經(jīng)取得了一定的效果, 本文通過對40例患者的臨床試驗(yàn), 對此進(jìn)行論證。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年2月收治的40例(55耳)耳鳴患者作為實(shí)驗(yàn)對象, 其中男24例, 女16例。40例患者中, 10～19歲患者4例, 20～29歲患者12例, 30～39歲患者10例, 40～49歲患者8例, 50～79歲患者6例；病程1～11年, 平均病程3年；根據(jù)不同耳鳴性質(zhì)劃分, 蟬鳴聲耳鳴患者18例, 口哨聲耳鳴患者3例, 鈴聲耳鳴患者1例,嗡嗡聲和多聲調(diào)耳鳴患者10例, 其他8例。55耳中, 左耳20只(36.36%), 右耳15只(27.27%), 雙耳20只(36.36%)。入選耳鳴患者需要明確耳鳴已經(jīng)影響了患者了日常生活、學(xué)習(xí)和工作；并且排除了因耳科局部疾病、高血壓、嚴(yán)重心理障礙等引起的耳鳴患者。

1.2 方法 對患者進(jìn)行耳鳴掩蔽治療, 使耳鳴與最小掩蔽級相匹配(音調(diào)和響度)。對于雙耳耳鳴的患者, 同時(shí)給予雙耳白噪聲, 1 dB步長, 測試結(jié)束以雙耳同時(shí)被掩蔽為標(biāo)準(zhǔn)［3］。如果雙耳掩蔽程度不一, 則在一耳掩蔽后, 固定住此耳的強(qiáng)度, 繼續(xù)加強(qiáng)另一耳的強(qiáng)度, 直到掩蔽為止［4］。對于單耳耳鳴的患者, 給予患者白噪聲, 結(jié)束以白噪聲掩蔽耳鳴聲為止。為了確保耳鳴匹配的準(zhǔn)確程度, 需要對音調(diào)測試進(jìn)行混淆測試, 通過相近頻率上下頻率的干擾性測試, 直到指向一個(gè)頻率為止［5,6］。響度測試, 以1db為步長, 從純音測聽闊值以下5 dB為開始。根據(jù)耳鳴匹配的結(jié)果, 當(dāng)闊值為10～15 dB時(shí)給予患者掩蔽聲, 1個(gè)療程為15次, 第1次20 min, 第2次25 min, 第3次及以后30 min/次。

心理咨詢工作主要是患者的心理輔導(dǎo)過程, 通過告知患者耳鳴發(fā)生的原因、發(fā)病跡象、如何處理耳鳴帶來的困擾等來增強(qiáng)患者對抗耳鳴的信心和與耳鳴相生相存的辦法, 從而提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用THI判定治療效果, THI分為三項(xiàng), 第一為功能性評價(jià)(F項(xiàng)), 第二為感情評價(jià)(E項(xiàng)),第三為嚴(yán)重性評價(jià)(C項(xiàng))。三項(xiàng)又細(xì)分為25個(gè)小項(xiàng)目, 總分100分［7］。觀察患者的治療效果, 規(guī)定治療后THI得分比治療前降低≥20分為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后有效患者17例, 有效率為42.5%, 隨訪6個(gè)月后有效患者18例, 治療有效率為45.0%。

2.2 治療前、治療后、隨訪6個(gè)月后THI得分情況比較 治療前、治療后和隨訪6個(gè)月后的THI得分分別為(42.8±21.3)、(25.3±22.9)、(21.6±12.6)分, E項(xiàng)值得分分別為(14.2±8.6)、(8.1±8.2)、(7.6±5.6)分 , F項(xiàng)值得分分別為 (18.3±11.6)、(10.6±11.3)、(7.8±5.3)分 , C 項(xiàng)值得分分別為 (10.5±6.3)、(5.7±5.3)、(6.1±3.1)分；治療前、治療后、隨訪6個(gè)月后THI得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不同性別及年齡范圍的THI評分情況 女性治療前后THI評分分別為 (53.3±20.8)、(27.9±22.1)分 , 男性治療前后THI評分分別為(35.6±21.4)、(24.8±20.3)分, 男女耳鳴治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。40～79歲年齡患者治療后THI評分為(24.9±25.4)分, 10～29歲年齡患者治療后THI評分為(11.2±15.3)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

耳鳴掩蔽結(jié)合心理咨詢療法針對不同性別、不同年齡段的患者的治療效果不同的［8］。但是普遍能夠取得一定的療效, 而且效果穩(wěn)定。本文通過對40患者的實(shí)驗(yàn)研究, 取得了一定的臨床效果。但是受客觀局限, 樣本體量小, 追蹤時(shí)間短都是缺陷, 但是這為日后耳鳴掩蔽結(jié)合心理咨詢治療耳鳴積累了臨床資料, 也為在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。

［1］吳莉芳.耳鳴掩蔽和習(xí)服治療在主觀性耳鳴治療中的效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2017(15):43.

［2］李湘勝, 鄧曉雯, 李琴.耳鳴康復(fù)治療儀治療不同病程主觀性耳鳴的療效分析.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2017, 14(2):53-56.

［3］陳學(xué)賢.耳鳴掩蔽和習(xí)服治療在主觀性耳鳴治療中的效果分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 28(7):817-818.

［4］孟照莉, 胥科, 陶勇, 等.耳鳴掩蔽結(jié)合心理咨詢治療耳鳴的長期康復(fù)效果研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012(19):871-873.

［5］王建洪, 胡珍, 高思敏, 等.鼓室內(nèi)注射利多卡因聯(lián)合掩蔽及心理輔導(dǎo)治療耳鳴療效分析.中華耳科學(xué)雜志, 2016, 14(4):508-514.

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［7］國智超.慢性耳鳴掩蔽治療與習(xí)服療法的療效觀察.天津醫(yī)科大學(xué), 2013.

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