• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      探討納洛酮在急診危重患者搶救中的應(yīng)用價值

      2018-01-19 04:05:02耿亮
      關(guān)鍵詞:酒精中毒內(nèi)源性納洛酮

      耿亮

      急診科是對急診危重患者進(jìn)行治療的重要場所, 收治的患者病種多樣且集中, 搶救任務(wù)緊迫而繁重, 很多患者病情變化迅速, 起病急促, 疾病復(fù)雜, 需為其展開有效、快捷而及時的搶救, 盡可能提高救治成功率, 挽救患者生命。鹽酸納洛酮屬于羥二氫嗎啡酮衍生物, 屬于特異性阿片類受體拮抗劑, 目前已在心肺腦復(fù)蘇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克及急性重度等患者救治中得到應(yīng)用[1]。本科近年來在為急診收治的酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷等患者實施急診搶救時加入了納洛酮, 取得理想效果, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取本院急診2016年3月~2017年4月收治的106例危重患者, 根據(jù)治療方法不同分為對照組(52例)和觀察組(54例)。對照組中男29例, 女23例;年齡19~71歲,平均年齡(39.26±11.17)歲;發(fā)病到就診時間1~6 h, 平均時間(3.56±0.95)h;疾病分布:酒精中毒18例, 呼吸衰竭15例,急性腦梗死11例, 重度顱腦損傷8例。觀察組中男30例,女24例;年齡19~70歲, 平均年齡(39.30±11.21)歲;發(fā)病到就診時間1~7 h, 平均時間(3.61±1.32)h;疾病分布:其中酒精中毒19例, 呼吸衰竭17例, 急性腦梗死10例, 重度顱腦損傷8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 實施常規(guī)急診急救, 對于酒精中毒者行洗胃、催吐、抑制胃酸、補(bǔ)充能量(維生素C、維生素B及三磷酸腺苷等)、利尿等對癥處理;呼吸衰竭者給予0.25 g尼可剎米注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11020870)靜脈滴注, 用藥1次/h, 每日最大劑量1.5 g;急性腦梗死患者實施活血化於、抗凝、溶栓等處理;若有腦內(nèi)出血, 給予改善腦內(nèi)代謝、降顱壓等治療;重度顱腦損傷行降顱壓、控制感染、止血、確保呼吸道暢通、避免腦血管痙攣、促使腦細(xì)胞代謝改善等治療。

      1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20057857)靜脈注射, 其中呼吸衰竭、酒精中毒患者給予0.8 mg納洛酮+20 ml 10%葡萄糖溶液靜脈注射, 之后給予1.2 mg納洛酮+500 ml 10%葡萄糖溶液靜脈滴注, 且治療期間可每2小時靜脈注射1次納洛酮, 根據(jù)患者病情添加或減少納洛酮劑量,總劑量<4.8 mg/d。重型顱腦損傷與急性腦梗死患者給予納洛酮0.8 mg靜脈注射, 3次/d, 之后給予1.2 mg靜脈滴注, 持續(xù)用藥到病情好轉(zhuǎn), 可根據(jù)病情變化增減藥量, 用量<4.8 mg/d。

      1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者住院時間、死亡情況及各種疾病患者恢復(fù)時間。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組住院時間比較 對照組平均住院時間為(11.63±1.25)d;觀察組平均住院時間為(8.37±1.30)d;觀察組平均住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.152, P=0.000<0.05)。

      2.2 兩組病死情況比較 對照組出現(xiàn)8例死亡患者, 死因為腦梗死4例, 呼吸衰竭3例, 顱腦損傷1例, 死亡率為15.38%;觀察組出現(xiàn)2例死亡患者, 死因為腦梗死與呼吸衰竭各1例, 死亡率3.70%;觀察組死亡率明顯低于對照組(χ2=4.230, P=0.039<0.05)。

      2.3 兩組各種疾病患者恢復(fù)時間比較 觀察組酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷恢復(fù)時間分別為(10.37±2.11)h、(1.76±0.38)h、(13.52±2.07)d、(7.53±1.26)d, 短于對照組的 (13.75±2.63)h、(2.74±0.35)h、(15.96±2.34)d、(10.95±1.38)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.323、7.552、2.520、5.176, P<0.05)。

      3 討論

      鹽酸納洛酮也即丙烯嗎啡酮, 是羥嗎啡酮衍生物, 為人工合成, 目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。有研究[2]提出,納洛酮對于心肺功能衰竭、腦血管意外、酒精中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒等諸多疾病治療中有顯著應(yīng)用價值。

      納洛酮屬于阿片受體競爭性拮抗劑, 并不具備激動活性[3]。該藥物具有較高脂溶性, 可迅速通過機(jī)體血腦屏障,與腦啡肽、嗎啡相比, 納洛酮和阿片受體之間的親和力更大,因此給藥后可將內(nèi)源性阿片肽、阿片樣物質(zhì)等介導(dǎo)的各種效應(yīng)競爭性阻斷, 包括[4]:①抑制呼吸;②鎮(zhèn)痛效果;③促使心率減慢并降低血壓;④促進(jìn)缺血性腦水腫發(fā)生及進(jìn)展;⑤促進(jìn)垂體中促甲狀腺素、生長激素的釋放過程等, 對促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、垂體后葉素合成予以抑制, 進(jìn)而促使血糖升高。在危重患者急救治療中, 納洛酮可對應(yīng)激狀態(tài)下形成的大量內(nèi)源性阿片肽發(fā)揮拮抗作用, 促使機(jī)體重建兒茶酚胺、前列腺素循環(huán)機(jī)制。另外, 納洛酮可對內(nèi)源性阿片肽給機(jī)體呼吸及循環(huán)造成的抑制加以逆轉(zhuǎn), 促進(jìn)心肌功能、中樞神經(jīng)盡早恢復(fù)正常[5]。

      結(jié)合急診科常見疾病, 分析納洛酮的作用機(jī)制。①腦梗死。腦梗死患者早期時局部存在大量的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì),同時興奮性氨基酸分泌量較多, 局部有興奮性氨基酸及內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)聚集表現(xiàn), 這些物質(zhì)對于腦梗死的發(fā)生及進(jìn)展有重要作用[6]。納洛酮對內(nèi)源性阿片肽的競爭性拮抗作用可減少這些物質(zhì)在機(jī)體中的聚集, 減輕機(jī)體所受損傷。②酒精中毒。酒精中毒患者腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽水平增加, 因此患者有呼吸抑制、昏迷、嗜睡、血壓降低等表現(xiàn), 不斷進(jìn)展下可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭, 最終可死亡。納洛酮可快速經(jīng)由血腦屏障, 將內(nèi)源性阿片肽或嗎啡的作用過程予以競爭性阻斷, 發(fā)揮強(qiáng)效促醒功效, 增加酒精中毒患者的呼吸頻率, 同時促使脈搏、血壓、通氣情況得到改善并逐漸恢復(fù)正常[7]。③休克。休克患者腦中及血漿中的啡肽水平升高, 且這一病理變化對休克的發(fā)生意義重大, 而納洛酮因具有如上文所述作用機(jī)制,因此可對敗血癥休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、脊髓損傷休克等加以治療[8]。在動物外傷失血性休克中,納洛酮可促使失代償期機(jī)體血管收縮低反應(yīng)性改善, 促使血管收縮反應(yīng)增強(qiáng), 這表明納洛酮對于外傷失血性休克患者也有明顯價值。④呼吸衰竭。慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者體內(nèi)有二氧化碳潴留及缺氧等生理變化, 內(nèi)源性嗎啡肽是一種內(nèi)源性呼吸抑制劑, 對于慢阻肺患者發(fā)生呼吸衰竭有一定影響, 且其和患者動脈血氧分壓、肺部通氣功能等均密切相關(guān)。納洛酮可將阿片類物質(zhì)作用成功阻斷, 這是其改善機(jī)體呼吸衰竭的機(jī)制[9]。⑤重型顱腦損傷。納洛酮可改善腦內(nèi)灌注壓力與血運(yùn), 促使細(xì)胞代謝降低, 可增強(qiáng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性, 對神經(jīng)損傷修復(fù)、血壓改善、呼吸改善等均有重要幫助[10]。

      本次研究結(jié)果顯示, 觀察組住院時間及酒精中毒、呼吸衰竭、急性腦梗死、重度顱腦損傷患者恢復(fù)時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢娪^察組中各類疾病患者在經(jīng)由納洛酮治療后, 機(jī)體均得到了更快速的康復(fù)。另外,觀察組死亡率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為納洛酮可將病理生理進(jìn)程成功阻斷, 改善機(jī)體心肺腦功能, 為患者搶救及后續(xù)治療爭取更多寶貴的時間, 患者能夠得到更為有效、更為全面的急救, 因此救治成功率也明顯提高。

      綜上所述, 為危重患者搶救時, 應(yīng)用納洛酮可縮短患者恢復(fù)時間及住院時間, 有助于降低危重患者病死率, 有推廣價值。

      [1] 吳雪華, 聶玉玲, 方健美.定位搶救法在急診危重患者搶救中的效果.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2017, 5(3):127-129.

      [2] 張金義.納洛酮注射液治療急性腦梗死的可行性及安全性.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(6):32-34.

      [3] 張利云.用納洛酮對病情危重的患者進(jìn)行急救治療的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(9):144-145.

      [4] 馮國智, 錢虹, 陳旭高, 等.納洛酮在急診危重病人院前搶救中的應(yīng)用價值.廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(2):179-180.

      [5] 宋彥軍, 柴湘平.納洛酮在急診危重患者院前搶救中的作用.醫(yī)藥前沿, 2014(30):169-170.

      [6] 張艷凱, 謝杰, 王衛(wèi)民.納洛酮在急診危重病人院前搶救中的作用觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(5):726-727.

      [7] 徐明生, 陳麗萍.納洛酮在急診危重患者院前搶救中的作用觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(7):1439-1440.

      [8] 黃東華.納洛酮在院前急救急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2017, 12(3):57-59.

      [9] 曾憲元, 蔡業(yè)平, 陳亮.納洛酮在急診ICU搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用研究.中外健康文摘, 2014(19):20-21.

      [10] 劉慧娟, 熊偉, 張能文.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒的應(yīng)用.中國公共衛(wèi)生, 2015(A03):33.

      猜你喜歡
      酒精中毒內(nèi)源性納洛酮
      MRI,CT檢查診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病的效果對比
      急性酒精中毒的內(nèi)科急診治療分析
      內(nèi)源性NO介導(dǎo)的Stargazin亞硝基化修飾在腦缺血再灌注后突觸可塑性中的作用及機(jī)制
      病毒如何與人類共進(jìn)化——內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒的秘密
      科學(xué)(2020年3期)2020-11-26 08:18:34
      急性酒精中毒患者發(fā)生急性并發(fā)癥特點(diǎn)分析
      納洛酮治療肺性腦病33例的療效觀察
      納洛酮在腦出血治療中的應(yīng)用探析
      納洛酮聯(lián)合NIPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察
      院前急救中急性酒精中毒患者的救治體會
      內(nèi)源性12—HETE參與缺氧對Kv通道抑制作用機(jī)制的研究
      德格县| 安陆市| 慈利县| 黎川县| 卓尼县| 东丽区| 天长市| 孟村| 忻城县| 栖霞市| 上饶市| 林甸县| 独山县| 富裕县| 台江县| 阜城县| 惠来县| 航空| 平邑县| 安龙县| 遂平县| 安多县| 逊克县| 吉首市| 如皋市| 邻水| 屯留县| 肇东市| 大关县| 西吉县| 罗定市| 泗水县| 泸州市| 道孚县| 若尔盖县| 睢宁县| 滨海县| 滨州市| 河间市| 葵青区| 剑河县|