血清降鈣素原檢測(cè)聯(lián)合微生物培養(yǎng)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

王海

血清降鈣素(CT)是一種從甲狀腺腫瘤細(xì)胞的培養(yǎng)液中提取出來的多肽激素, 是甲狀腺腫瘤的血清學(xué)標(biāo)志物［1］。血清降鈣素的前體物即為血清降鈣素原, 它由116個(gè)氨基酸糖蛋白組成, 于人體內(nèi)的半衰期為20～24 h, 具有比較好的穩(wěn)定性。如今, 血清降鈣素原的臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)被諸多研究所肯定。本院回顧性分析120例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或(和)血培養(yǎng)患者的臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2015年8月19日～2018年1月11日期間于本院接受血清降鈣素原檢測(cè)的240例患者,其中120例患者接受細(xì)菌培養(yǎng)或(和)血培養(yǎng), 如果同一例患者在7 d內(nèi)送檢次數(shù)≥2次, 則以第一次檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2 方法 于患者服用藥物前采集其3～5 ml靜脈血, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 將標(biāo)本置于真空采血管中。以3500 r/min的速度離心分離10 min, 獲得血清, 檢測(cè)血清降鈣素原, 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或(和)血培養(yǎng)。

應(yīng)用Roche Cobas E601電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè), 由Roche公司提供試劑；應(yīng)用VITEK-2全自動(dòng)鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；應(yīng)用BACTEC9120血培養(yǎng)儀及儀器配套的血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］分析細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)結(jié)果,比較血清降鈣素原檢測(cè)與血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果、血培養(yǎng)不同細(xì)菌感染患者的血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果。將血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果分為 4 個(gè)等級(jí) ：0～0.5 ng/ml、0.5～2.0 ng/ml、2.0～10.0 ng/ml、≥10.0 ng/ml。將血清降鈣素原≥0.5 ng/ml作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清降鈣素原檢測(cè)與血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較 240例進(jìn)行血清降鈣素原檢測(cè)的患者中, 檢出陽性101例, 陽性率為42.1%。其中的120例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 檢出陽性85例, 陽性率為70.8%, 120例中98例進(jìn)行血培養(yǎng), 檢出陽性14例, 陽性率為14.3%, 陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果的診斷敏感度為55.8%(67/120)、特異度為57.5%(69/120)、陽性預(yù)測(cè)值為22.5%(27/120)、陰性預(yù)測(cè)值為93.3%(112/120)。

2.2 血培養(yǎng)不同細(xì)菌感染患者的血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果比較 10例患者為血培養(yǎng)革蘭陰性菌感染, 其中8例患者的血清降鈣素原≥0.5 ng/ml, 陽性率為80%；其余4例為革蘭陽性菌感染, 其中3例患者的血清降鈣素原≥0.5 ng/ml, 陽性率為75%, 血培養(yǎng)革蘭陰性菌感染患者陽性率與血培養(yǎng)革蘭陽性菌感染患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在健康的狀態(tài)下, 甲狀腺C細(xì)胞分泌出血清降鈣素原,與此同時(shí), 經(jīng)特異性蛋白水解后, 形成降鈣素。血清降鈣素原通常不會(huì)釋放到血液中, 通常不會(huì)在健康人的血液里檢測(cè)到血清降鈣素原［3］。有學(xué)者認(rèn)為［4］：細(xì)菌內(nèi)毒素是刺激血清降鈣素原產(chǎn)生的主要因子, 如果細(xì)菌內(nèi)毒素釋放, 血清降鈣素原在血液中的含量便會(huì)升高。研究顯示［5］：注射內(nèi)毒素的2～3 h后, 血清降鈣素原水平開始升高, 6～12 h后達(dá)到峰值,且一直保持24 h以上。因此, 臨床將血清降鈣素原作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物, 并認(rèn)為它是診斷全身感染性炎癥最客觀的診斷指標(biāo)。重度感染的患者, 血清降鈣素原水平異常升高, 且與感染程度呈正相關(guān)關(guān)系。

本研究顯示：血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果的診斷敏感度為55.8%、特異度為57.5%, 足以表明其臨床價(jià)值。還有學(xué)者認(rèn)為［6］：可將血清降鈣素原作為細(xì)菌感染的診斷指標(biāo),根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果與患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷。它對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為22.5%和93.3%, 表明血清降鈣素原具有很強(qiáng)的陰性預(yù)測(cè)能力, 可作為排除血流感染的重要指標(biāo)。

本次細(xì)菌培養(yǎng), 陽性率為70.8%；血培養(yǎng), 陽性率為14.3%。從中發(fā)現(xiàn), 出現(xiàn)最多的革蘭陰性菌有4種：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌；最常見的革蘭陽性菌是金黃色葡萄球菌, 與既往研究結(jié)果一致［7-10］。細(xì)菌培養(yǎng)需要2～4 d才能得到結(jié)果, 所以在臨床應(yīng)用中并沒有突出優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 血清降鈣素原檢測(cè)聯(lián)合微生物培養(yǎng), 具有敏感性高、特異性高、檢測(cè)迅速等優(yōu)勢(shì), 可在常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)中應(yīng)用。

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