從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“氣”的理論探討糖尿病病機(jī)

吉福玲，金智生，何 流，王 棟，韓衛(wèi)強(qiáng)

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730020)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，發(fā)病機(jī)制在臨床上尚未形成完全明確并統(tǒng)一的定論，目前普遍認(rèn)為與胰島素有關(guān)，或分泌不足，或發(fā)生抵抗；其臨床表現(xiàn)并不唯一，唯血糖升高是其特征。我國(guó)古代中醫(yī)學(xué)沒(méi)有糖尿病病機(jī)的明確描述，一般多稱為消渴，但也有諸多稱謂，如“消渴”“消癉”“消中”“脾癉”“熱中”“肺消”“鬲消”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為消渴的病機(jī)是“五臟柔弱”“數(shù)食甘美而多肥”“怒則氣上逆，胸中蓄積”等導(dǎo)致陰津虧缺、血脈瘀滯，進(jìn)而化為燥熱，引起消渴[1-2]。參照《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論，目前我國(guó)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天稟賦不足、元?dú)馓澨撌菦Q定糖尿病發(fā)生和糖尿病預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況的最關(guān)鍵因素。本文是在拜讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“氣”的理論記錄的啟發(fā)下，略述氣學(xué)理論在糖尿病病機(jī)方面的認(rèn)識(shí)與指導(dǎo)。雖有文獻(xiàn)[3-4]從氣學(xué)理論治療疾病，但并未將此論及與糖尿病病機(jī)的確切聯(lián)系。本文參考上述文獻(xiàn)，研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從氣學(xué)理論探討糖尿病病機(jī)。

1 先天之氣為根本

1.1 人成形之氣

《素問(wèn)·五常政大論》曰：“ 氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。”[5]此謂“氣”參與自然萬(wàn)物的構(gòu)成是其原始，是形成人體的必需且重要的條件，而人在精神領(lǐng)域甚至是世界上的萬(wàn)事萬(wàn)物都可以尋到“氣”的影響，故而不得不說(shuō)自然界之事物誠(chéng)服于“氣”之統(tǒng)領(lǐng)。在人類的生命過(guò)程中，從出生開始，生長(zhǎng)，強(qiáng)壯，衰老，直至死亡，“氣”統(tǒng)帥全程。略探“氣”學(xué)理論的形成之旅，筆者認(rèn)為：幸遇古人通過(guò)了解無(wú)法解釋的自然現(xiàn)象，以及對(duì)復(fù)雜人體的觀察，為了解怎樣才能緩解或消除人體不適癥狀、怎樣增強(qiáng)人類抵抗疾病能力、怎樣延長(zhǎng)人類壽命，通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正氣強(qiáng)盛，則人體臟腑功能正常，抵御外邪能力強(qiáng)盛，疾病就無(wú)法侵入；而先天之氣不足，正符合西醫(yī)學(xué)糖尿病的發(fā)病體質(zhì)因素?！端貑?wèn)·寶命全形論》提出“人以天地之氣生”，而在孕期胎兒的天地之氣稟賦是先天體質(zhì)形成的一個(gè)主要構(gòu)成因素，尚可理解為是先天免疫力形成的重要過(guò)程。張洪鈞等[6]認(rèn)為：稟賦于胎體的天地之氣不單單涵蓋了《素問(wèn)》的五運(yùn)六氣，地域之氣自然亦為有功之臣，因此，所處地域的差別，五運(yùn)六氣亦會(huì)有不同的稟賦，此類迥異稟賦即是解釋為何易患某類疾病的最好答案。糖尿病患者的特殊體質(zhì)造就了其易患性，揭示了易患體質(zhì)的成因，所患疾病之內(nèi)因則迎刃而解?！豆茏印醒浴穂7]中亦有“有氣則生，無(wú)氣則死，生者以其氣”的語(yǔ)句，雖語(yǔ)言絕對(duì)，但說(shuō)明了氣對(duì)生命過(guò)程的重要性，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。

1.2 天地陰陽(yáng)之氣

八綱辨證為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的治療原則，陰陽(yáng)為八綱之首。根據(jù)陰陽(yáng)特性，天地之氣亦分為陰、陽(yáng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為天之氣符合陽(yáng)的特性，故為陽(yáng)，地之氣符合陰的特性，故為陰；將自然界中的具有溫?zé)嶂缘臍?，上位之氣，人體表之氣，具有推動(dòng)、興奮、亢進(jìn)等作用的氣歸為陽(yáng)氣；具有寒涼之性的氣，下位之氣，人體內(nèi)之氣，具有寧?kù)o、抑制作用的氣，內(nèi)斂等屬性的氣歸為陰氣。陰陽(yáng)二氣中若某一方因強(qiáng)盛戰(zhàn)勝另一方占到主導(dǎo)的地位，則會(huì)發(fā)生病癥，如體內(nèi)陽(yáng)氣偏盛，就會(huì)出現(xiàn)溫?zé)岚Y狀：積熱于肺，則病“肺消”；積熱于胃腸，善消水谷，病“消中，熱中”；積熱于心，“心脆則善病消癉善中”；熱盛促進(jìn)新陳代謝增加，引起多食，多食致脾運(yùn)化不及而脾虛，脾陽(yáng)虛無(wú)力布散水谷精微，則精微沉積于血中，久之為糖尿病。陰氣過(guò)盛，制約陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能推動(dòng)精微物質(zhì)，致使能量瘀積，進(jìn)而形成糖尿病。又如根據(jù)藥物升降沉浮及對(duì)機(jī)體發(fā)揮的主要作用，把藥食之氣分為溫?zé)岷疀鏊姆N氣性，溫?zé)嶂畾鈱訇?yáng)，寒涼之氣屬陰。治溫?zé)嵋院疀?，治寒涼以溫?zé)?，用藥食的陰?yáng)之氣助體內(nèi)的陰陽(yáng)達(dá)到陰平陽(yáng)秘，二氣重歸平衡。金智生等[8]利用紅芪溫陽(yáng)之性補(bǔ)氣固本、健脾氣、固腎元，從而治療糖尿病胰島素抵抗，是用反證法證明了陰陽(yáng)二氣對(duì)糖尿病的影響。

2 臟腑之氣后天之因

2.1 何為臟腑之氣

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為：人的五臟能產(chǎn)生參與人體性狀表達(dá)與功能運(yùn)行的五氣。如情志、呼吸、排泄等最基本的功能都依賴于五臟之氣的推動(dòng)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺……水精四布?！比梭w最基本的先天之精氣就來(lái)源于腎氣的納藏，脾氣助運(yùn)化和肺氣促呼吸的作用保證了人體獲取外界能量的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。反過(guò)來(lái)，氣的推動(dòng)維持肺通調(diào)水道，氣化助脾輸布津液、腎主水液。因此，不論是邪氣亦或是他臟傷脾，均礙脾散精，使?fàn)I氣上溢，血糖升高而患糖尿病。通過(guò)對(duì)五臟之氣影響的總結(jié)，五臟之氣又印五行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》利用五行之間相互的關(guān)系賦予五臟之氣以五氣思想，利用五行生克制化規(guī)律進(jìn)一步建立“五氣”的運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而利用這種運(yùn)動(dòng)來(lái)解釋病癥的傳變。如：出現(xiàn)脾胃方面的病癥表現(xiàn)多因脾土之氣太過(guò)，亦或肝木之氣不足不能制約脾土，根據(jù)五行生克規(guī)律，一方之氣的太過(guò)或不足均可導(dǎo)致其他四氣發(fā)生變化，從而出現(xiàn)別的臟氣不足或太過(guò)可能導(dǎo)致的病癥?？傊?，人體臟腑功能的正常運(yùn)行，需通過(guò)五臟之氣之間的生克制化推動(dòng)“氣”的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到平衡。

2.2 臟腑之氣虛實(shí)

《素問(wèn)·奇病論》曰：“此五氣之溢也，名曰脾癉……轉(zhuǎn)為消渴。治以蘭，除陳氣也?！币嗉聪嬍酬惙e之氣。金智生等[9]認(rèn)為脾主運(yùn)化非腎之陽(yáng)氣溫煦不可，而腎藏之精氣又需依賴脾氣散精微物質(zhì)所滋養(yǎng)而進(jìn)一步充盛，即脾氣化生水谷精微必須依賴于先天腎氣的溫煦，腎氣貯藏精微物質(zhì)必須依賴于后天脾氣的健運(yùn)。若脾氣與腎氣均不足以溫煦和健運(yùn)，則會(huì)發(fā)生臟腑虛實(shí)；而臟腑之氣的虛實(shí)實(shí)際上就是臟氣的盛衰，可導(dǎo)致人體轉(zhuǎn)化及利用能量產(chǎn)生障礙，胃腸機(jī)能失調(diào)，肝臟不能代謝糖原，則血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)堆積，發(fā)生糖尿病。虛實(shí)之癥的產(chǎn)生并不是絕對(duì)的，一方面可由虛證而生出假實(shí)證，另一方面可從實(shí)證生出假虛證。臨床上脾土之氣不足，辨為虛證；但因中氣虧損，運(yùn)化不暢日久，腹?jié)M產(chǎn)生邪氣，則變?yōu)閷?shí)證。又如肝氣太過(guò)為內(nèi)邪旺盛，是實(shí)證；肝木乘脾土，脾土的虧損又生出了虛證。臟腑之氣盛衰可產(chǎn)生變化，正氣長(zhǎng)期不足，導(dǎo)致邪勝正衰，產(chǎn)生了由虛生實(shí)的現(xiàn)象，而邪氣不能及時(shí)消除，致正氣虧損，又可產(chǎn)生由實(shí)生虛的現(xiàn)象。《靈樞·五癃津液別論》有五臟之氣對(duì)體液影響的描述，說(shuō)明通過(guò)觀察津液的產(chǎn)生和作用又可反證五臟之氣對(duì)津液的影響。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！闭f(shuō)明五臟之氣虛衰需要以“氣”溫之。

3 情志失調(diào)推波助瀾

《素問(wèn)·舉痛論》曰 ：“百病生于氣也?！薄端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》曰 ：“氣相得則和，不相得則病。”《靈樞·五變篇》曰：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳌}不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！毕?、怒、思、悲、恐之氣太過(guò)，郁久而化火，火熱盛灼傷陰，就會(huì)引發(fā)消渴。過(guò)喜或過(guò)悲都會(huì)使氣耗散，如果再遇寒濕中阻，進(jìn)而血凝氣散，氣散致正氣不足，血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的布散依賴于氣的推動(dòng)，氣不足就不能運(yùn)化水谷精微，故產(chǎn)生了虛證，虛證則易罹患消渴。再如《靈樞·五變》中，少俞說(shuō)怒氣上逆，郁怒蓄胸，氣滯胸中日久；而血為氣母，氣為血帥，氣滯則血不行，血不行而滯，血滯而化熱，熱盛陰傷發(fā)為消渴。劉水清等[10]認(rèn)為：氣機(jī)失調(diào)是糖尿病發(fā)生發(fā)展及病情轉(zhuǎn)化的中樞環(huán)節(jié)，貫穿于消渴病的始終。

4 四時(shí)之氣為虎作倀

《靈樞·五變》曰：“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理……或?yàn)橄D?！闭f(shuō)明了四時(shí)之氣會(huì)影響消渴的發(fā)生。古人將自然界氣候的屬性分為了六種，在解釋人體發(fā)生病變的規(guī)律是怎樣受到外界影響而產(chǎn)生變化時(shí)，將人體之氣變化與六種氣候變化進(jìn)行類比?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》就這種變化導(dǎo)致病氣的盛衰進(jìn)行了論述：早晨人體之氣開始生發(fā)，正氣少長(zhǎng)，邪氣略安，人體抗病邪之氣始強(qiáng)；至日中，人體之氣最為旺盛，正氣盛，邪氣弱，人體抗病邪之氣最強(qiáng)，疾病也會(huì)在此時(shí)得以控制；至傍晚，正氣漸漸虛弱，邪氣漸復(fù)，所患疾病開始活動(dòng)，自感病情加重；至夜晚，人體之氣封藏，病氣很強(qiáng)盛，病情越來(lái)越重?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：春天萬(wàn)物復(fù)蘇，一派生機(jī)之象，故春之氣主生發(fā)，相應(yīng)的人體的氣在經(jīng)脈中也較為強(qiáng)盛；夏天萬(wàn)物生長(zhǎng)旺盛，故夏之氣主生長(zhǎng)，人體之氣在孫絡(luò)中較為強(qiáng)盛；長(zhǎng)夏時(shí)萬(wàn)物長(zhǎng)極，而人體之氣在肌肉比較強(qiáng)盛，秋冬萬(wàn)物收藏，則秋之氣主收降，冬之氣主封藏，人體之氣則在皮膚與骨髓中比較強(qiáng)盛。因此，不同的季節(jié)，不同的氣候，人體之氣的作用和影響也會(huì)受到影響，甚至人體之氣會(huì)根據(jù)氣候的不同做出順應(yīng)的調(diào)整。人體本正虛，或存在體質(zhì)稟賦特異而易患糖尿病，又加四時(shí)之氣非其時(shí)而見其行，則進(jìn)一步激化糖尿病的形成?！端貑?wèn)·八正神明論篇》又提到人之氣血隨著月缺向月圓變化，也開始化生精氣。月圓時(shí)為陽(yáng)氣盛時(shí)，在月圓的時(shí)候，人之血?dú)庖嚯S極盛的陽(yáng)氣達(dá)到最強(qiáng)盛，人體的肌肉也變得有力；等到月圓向月缺變化時(shí)，陽(yáng)氣漸衰，陰氣漸漸旺盛，經(jīng)絡(luò)之氣慢慢不再?gòu)?qiáng)盛，肌肉開始減弱，衛(wèi)氣也不再?gòu)?qiáng)盛，慢慢減弱。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》看來(lái)，人體之氣會(huì)隨著自然界的變化而產(chǎn)生改變，受直接影響的人體之氣變化的失調(diào)就會(huì)引起體質(zhì)異常改變，為邪氣侵入人體提供了便利途徑，最終形成包括糖尿病在內(nèi)的多類疾病。

5 小 結(jié)

本文根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣”學(xué)理論，根據(jù)氣的生成、功能對(duì)人體的影響，認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是消渴病的基本病機(jī)，整體的氣機(jī)失調(diào)，再出現(xiàn)脾虛、肝郁、氣虛、陰虛、瘀血、陽(yáng)虛等各種病機(jī)，從而導(dǎo)致人體發(fā)生臟腑功能改變，產(chǎn)生糖尿病早、中、晚期。中醫(yī)治療疾病講究將疾病作為一個(gè)整體，關(guān)注的是整個(gè)機(jī)體與疾病的狀態(tài)，著重強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病氣血陰陽(yáng)失衡狀態(tài)的調(diào)整，在調(diào)治整體的基礎(chǔ)上再針對(duì)局部治療。

[1]仝小林.糖尿病中醫(yī)認(rèn)識(shí)及研究進(jìn)展述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥，2016，35(6)：509-512.

[2]肖永華，王世東，李靖，等.呂仁和辨治糖尿病醫(yī)案病因、病機(jī)和病位解析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(8)：524-528.

[3]劉勁，曲長(zhǎng)江.自由基與中醫(yī)學(xué)的氣、血、精[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5(12)：16-20.

[4]吳寬裕.《內(nèi)經(jīng)》氣學(xué)理論體系的形成及其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，12(2)：48-50.

[5]韓貴清.中醫(yī)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)大聯(lián)合出版社，1995：21-22.

[6]張洪鈞，菅慶林，周冬卉，等.五運(yùn)六氣稟賦與2型糖尿病的易患性——北京地區(qū)46 444例病例調(diào)查[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32(2)：461-473.

[7]浙江書局輯刊.二十二子(縮印，清光緒初年浙江書局 匯刻本)[M].上海：上海古籍出版社，1986：147，107.

[8]鄭海生，金智生，劉凱，等.紅芪多糖對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗大鼠胰島素敏感性影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(7)：1516-1518.

[9]石桂珍，和彩鈴，王東旭，等.金智生教授治療糖尿病腎病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2017，32(3)：327-329.

[10]劉水清.糖尿病病機(jī)探微[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(6)：543.