老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性對新發(fā)心房顫動(dòng)的影響分析

任鑫

（平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)柳湖新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅 平?jīng)?744000）

心率變異性是反映的隨機(jī)體運(yùn)行狀態(tài)和晝夜時(shí)間改變而發(fā)生的一種心臟節(jié)律性變化定量測定迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)經(jīng)張力的指標(biāo)。作為自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管調(diào)節(jié)的一種動(dòng)態(tài)平衡無創(chuàng)指標(biāo)。與多種病過程相關(guān)如高血壓、心律失常、糖尿病、冠心病等均可致自主神經(jīng)功能紊亂最終使其降低。而心率變異性降低可能與心電生理的不穩(wěn)定性、心律失常間具有關(guān)聯(lián)性[1]。

血壓變異性表示在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，隨著生理狀況和環(huán)境條件的變化，血壓不斷地波動(dòng)，以保持器官有足夠的血量。常以血壓在一定時(shí)間內(nèi)變化的標(biāo)準(zhǔn)差來表示血壓的變異性。影響血壓變異性的因素很多其與神經(jīng)激素的波動(dòng)交感神經(jīng)的激動(dòng)調(diào)節(jié)及壓力反射的敏感性變化有關(guān)。在目前階段對血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測已廣泛在臨床應(yīng)用并指導(dǎo)高血壓病患以降壓治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道血壓變異性作為高血壓病人評價(jià)靶器官損傷程度及其預(yù)測心血管病的一個(gè)重要指標(biāo)，因降壓同時(shí)可積極有效的預(yù)防發(fā)生房顫、血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，但目前關(guān)于血壓變異性對老年高血壓房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響的研究相對較少[2]。因此，本文以老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，通過對老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的變化情況，分析對新發(fā)心房顫動(dòng)的影響，為臨床治療提供一定依據(jù)。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

我院在2016年8月至2017年5月間篩選出診治的66例老年原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)臨床資料確定入選患者經(jīng)分配成兩組即對照組（非房顫組）與觀察組（房顫組）；經(jīng)診斷觀察組中共18例；對照組中48例； 所有納入的患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會審批通過。排除篩選范圍為患有非原發(fā)性高血壓、房顫、甲狀腺功能發(fā)生亢進(jìn)、先天性心臟病或瓣膜性心臟病、前史做過房顫射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、存在精神類疾病，無法正常與醫(yī)護(hù)人員溝通者。的相關(guān)人群均不以納入。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合2010中國高血壓防治指南中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部患者年齡均為＞60歲的老人群，1年以上病程，經(jīng)三甲醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓。房顫其基線或既往心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖均確診為房顫。組間在年齡等方面進(jìn)行相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義其P值大于0.05，因此具有可比性。

1.2 方法[3-4]

監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓

用德國生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀測定基線動(dòng)態(tài)血壓。用袖帶纏在病人的左上臂，從早七點(diǎn)至晚九點(diǎn)，每間隔30min進(jìn)行1次自動(dòng)測量血壓，晚上9點(diǎn)至次日七點(diǎn)可每小時(shí)自動(dòng)測量血壓1次，24h時(shí)間內(nèi)血壓測量有效次數(shù)均大于90%為有效。動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)參數(shù)即24h收縮壓、24h收縮壓變異性、24h舒張壓及24h舒張壓的變異性，計(jì)算出血壓變異性。

超聲心動(dòng)圖檢查

對入選患者測定基線超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，主要包括左心室舒張末內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度及舒張期后壁厚度，根據(jù)Decerux公式計(jì)算出左心室質(zhì)量指數(shù)。

1.3 分析方法

對兩組測定后所得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行比較。當(dāng)計(jì)量資料以(±s)表示時(shí)采用t檢驗(yàn)時(shí)。當(dāng)P＜0.05表示差異具有顯著性。采用C ox回歸進(jìn)行相關(guān)分析，若P＜0.05示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 指標(biāo)水平比較

對兩組中基線血壓變異性及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較分析，從結(jié)果中可知，與對照組比較，24收縮壓變異性(13.77±3.82）mmHg較對照組（12.02±3.75）mmHg明顯增高，而24舒張壓(63.64±6.85）mmHg明顯降低。組間對24h收縮壓、舒張壓變異性、左心室質(zhì)量指數(shù)及LVEF相互比較后差異無顯著性（P＞0.05），如表1所示。

2.2 C ox回歸

從結(jié)果中可知，24h收縮壓變異性及腦出血、置入心臟永久性起搏器作為老年原發(fā)性高血壓病人的新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），兩者間存在密切的關(guān)系。見表2。

表2 老年高血壓患者新發(fā)房顫的Cox回歸分析結(jié)果

表1 測定指標(biāo)水平變化情況結(jié)果

3.結(jié)論

心房顫動(dòng)簡稱房顫在臨床上作為一種較為常見的心律失常癥，易發(fā)生房顫的人群是老年患者，在我國的心房顫發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)大幅度的增高趨勢，尤其是患有高血壓的老年人群中發(fā)生房顫率最高，有關(guān)研究報(bào)道其可能與高血壓引發(fā)的左心舒張功障礙、增高左心房壓、心房肌發(fā)生不同程度纖維化、房內(nèi)傳導(dǎo)不均一等相關(guān)益于房顫發(fā)作和維持，高血壓不僅作為發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也可作為房顫病人致腦卒中的主要因素之一[5]。隨我國人口老齡化的加劇，高血壓病合并房顫患者將迅速不斷地增多，不僅引發(fā)心悸癥狀且給病人帶來栓塞并發(fā)癥，對老年病患而言房顫作為最常見的一種持續(xù)性心律失常，因房顫可增加腦卒中等發(fā)生血栓栓塞的幾率，高血壓及房顫作為老年患者常見的心血管病[6]。因此，降壓治療與房顫間的關(guān)系作為目前學(xué)者研究的關(guān)注點(diǎn)。

本文主要通過研究與對照組相比，觀察組組中24h收縮壓變異性水平明顯增高，而24h的舒張壓水平明顯降低，組間差異具有顯著性（P＜0.05）。經(jīng)Cox回歸分析其收縮壓變異性作為發(fā)生老年原發(fā)性高血壓患者新發(fā)心房顫動(dòng)的一個(gè)因素，可作為判斷房顫發(fā)生程度，為臨床提供借鑒依據(jù)。

[1]楊中良，楊秀云，王乃玲.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及其對血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(26):38-39.

[2]雷文青.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)性分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14(1)：16-20.

[3]王海軍，司全金，李開亮.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性對新發(fā)心房顫動(dòng)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19(3):228-230.

[4]陳波.原發(fā)性高血壓患者213例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，(12):1768-1771.

[5]張清瓊，張新軍，常彬賓，等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011，42（2）：252-255.

[6]李堅(jiān)，詹偉躍.原發(fā)性高血壓并發(fā)心房顫動(dòng)患者血壓的晝夜節(jié)律及心率變異性變化[J].心電圖雜志，2015：4(1):28-30.