持續(xù)健康指導(dǎo)對基層老年糖尿病患者相關(guān)血管并發(fā)癥的影響

吳小勇

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院內(nèi)二科 四川 邛崍 611500）

糖尿病在臨床上較為常見，主要由內(nèi)分泌紊亂引發(fā)[1]。該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，增加身心負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，需實(shí)施良好護(hù)理干預(yù)[2]。本研究為深入探討持續(xù)健康教育的應(yīng)用效果，回顧性分析了2015年1月—10月本院收治的120例老年糖尿病患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2015年1月—10月本院收治的老年糖尿病患者，共納入病例數(shù)為120例。120例患者的一般資料均通過回顧性分析的方法調(diào)查。將120例患者按照就診先后順序，隨機(jī)分為研究組與對照組，分別為60例。研究組患者中，男性患者40例，女性患者20例；年齡最小為60歲，年齡最大為82歲，平均年齡（72.5±2.0）歲；病程最短為2年，病程最長為14年，平均病程（7.6±1.2）年。對照組患者中，男性患者38例，女性患者22例；年齡最小為60歲，年齡最大為81歲，平均年齡（72.4±2.2）歲；病程最短為3年，病程最長為13年，平均病程（7.3±1.1）年。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)由臨床檢查確診的患者；（2）年齡≥60歲；（3）入組時(shí)未出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病等糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（4）臨床資料完整，對本研究知情同意，并自愿參與知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在60歲以下；（2）入組前出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病等糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（3）合并精神異常，依從性差的患者；（4）合并肝、腎功能衰竭的患者；（5）妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，主要是在患者床邊對其進(jìn)行健康知識口頭宣教，向其發(fā)放糖尿病健康知識手冊，指導(dǎo)患者反復(fù)閱讀，以加深印象。

1.4.2 研究組 研究組實(shí)施持續(xù)健康教育，強(qiáng)調(diào)通過靈活多變的教育方式，開展全面性健康指導(dǎo)，提升患者對健康知識的掌握程度。主要內(nèi)容包括：

（1）健康宣教：每周對患者進(jìn)行集中授課，邀請?zhí)悄虿I(yè)臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，向患者及家屬講解糖尿病發(fā)病機(jī)制、危害性、藥物治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并鼓勵患者提出自己的疑問，加強(qiáng)交流互動，實(shí)施個(gè)別咨詢和針對性輔導(dǎo)，以提升學(xué)習(xí)效果，每次授課時(shí)間為2小時(shí)。

（2）用藥指導(dǎo)：叮囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，用藥指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，講解口服藥物的作用及副作用。針對采用胰島素治療的患者，指導(dǎo)其將使用中的胰島素常溫保存，未使用的胰島素放在2～8度的冰箱內(nèi)儲存，注射時(shí)無菌操作，在皮膚松弛處注射并避免反復(fù)在同一部位注射，如注射部位疼痛，可適當(dāng)按壓不可揉搓。使用藥物治療時(shí)，隨身攜帶水果糖及急救卡，防低血糖。

（3）飲食指導(dǎo)：按照患者年齡、體質(zhì)量等，計(jì)算其個(gè)性化每日膳食攝入量；指導(dǎo)患者避免食用高膽固醇、高脂肪、油膩的食物，適量食用水溶性膳食纖維，對每日攝入熱量進(jìn)行控制，多食用新鮮蔬菜與水果。

（4）運(yùn)動指導(dǎo):按照患者個(gè)人喜好及具體情況，為患者制定合理的運(yùn)動方案，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的散步、太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動，每周3～4次為宜。以達(dá)到減輕體重、增強(qiáng)體質(zhì)、控制血糖的目的。

（5）血糖的檢測：密切檢測患者血糖水平變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；告知血糖檢測在疾病控制中的重要性及相關(guān)因素影響，指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行自我血糖檢測、自行檢查血糖水平變化，提升依從性，以有效控制血糖。

（6）并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者穿大小適宜、軟硬適中的鞋子；一旦腳部出現(xiàn)小傷口、小水泡，需謹(jǐn)慎處理，最好以清水進(jìn)行清洗；注意觀察足部皮膚傷口情況，指導(dǎo)患者剪指甲時(shí)避免損傷皮膚，防止出現(xiàn)糖尿病足。密切觀察24h出入量，對尿量變化進(jìn)行監(jiān)測，控制水鈉攝入，避免出現(xiàn)糖尿病腎病。

1.5 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組相關(guān)血管并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）觀察兩組干預(yù)前、隨訪12個(gè)月后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平變化；（3）以自制問卷評估兩組健康知識掌握程度，包括掌握、未掌握[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組大血管并發(fā)癥發(fā)生率、微血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組糖代謝指標(biāo)對比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組糖代謝指標(biāo)對比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 9.3±1.5 5.5±1.3 16.8±1.4 8.0±1.7 9.3±2.5 6.2±0.6對照組 9.2±1.6 7.2±1.5 17.0±1.5 12.0±1.6 9.2±2.3 7.7±0.6 t 0.288 5.417 0.616 10.837 0.186 11.180 P 0.774 0.000 0.539 0.000 0.853 0.000

2.3 兩組健康知識掌握程度

兩組糖尿病健康知識掌握程度對比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度的對比（n）

3.討論

有研究認(rèn)為，多數(shù)糖尿病患者會在發(fā)病后10年內(nèi)出現(xiàn)一種或以上并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、心血管疾病等，降低其生活質(zhì)量，增加病死率。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的方法，提升患者對自身疾病、并發(fā)癥預(yù)防等健康知識的掌握程度，改善自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

持續(xù)健康指導(dǎo)主要是通過對患者個(gè)人健康信息進(jìn)行收集，全面評估其健康狀況，從而選擇恰當(dāng)?shù)姆绞?，進(jìn)行針對性指導(dǎo)和干預(yù)，能提升護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)健康指導(dǎo)在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用，能為其提供全面性、針對性的護(hù)理服務(wù)，提升對健康知識掌握程度，改善依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對研究組實(shí)施持續(xù)健康教育，獲得了較好的臨床效果。通過實(shí)施持續(xù)健康教育，一方面規(guī)范了老年糖尿病患者的健康教育服務(wù)，促使患者在出院后合理應(yīng)用學(xué)到的糖尿病健康知識，合理安排飲食，適量運(yùn)動，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥。另一方面，還有利于營造良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

本研究中，兩組糖尿病健康知識掌握程度對比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。在相關(guān)血管并發(fā)癥方面，研究組大血管并發(fā)癥發(fā)生率、微血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[4]。提示在老年糖尿病患者護(hù)理中，對其實(shí)施持續(xù)健康指導(dǎo)，能減少相關(guān)血管并發(fā)癥的發(fā)生。此外，兩組糖代謝指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。凸顯出持續(xù)健康指導(dǎo)在老年糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用的優(yōu)勢。

綜上所述，在老年糖尿病患者護(hù)理中，對其實(shí)施持續(xù)健康指導(dǎo)，能減少相關(guān)血管并發(fā)癥的發(fā)生，且能改善糖代謝，值得推廣應(yīng)用。

[1]張?jiān)?，李媛?健康管理對糖尿病血管并發(fā)癥的影響效果評價(jià)研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，10（8）:263.

[2]嚴(yán)文文，隆衛(wèi)娟.健康管理對糖尿病慢性血管并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）:157-158.

[3]吳靜飛.健康教育對糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的臨床應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（3）:433-435.

[4]唐自義.健康教育應(yīng)用于老年性糖尿病及其并發(fā)癥防治的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（12）:115-116.