肝硬化合并上消化道出血臨床療效分析

湖北十堰東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院內(nèi)科（湖北 十堰，442012）

肝硬化發(fā)病的基本特征為肝細(xì)胞壞死、再生、肝纖維化和肝內(nèi)血管增殖、循環(huán)紊亂［1］。臨床上常見并發(fā)癥中最嚴(yán)重也是最容易致命的是食管胃底靜脈曲張破裂出血，表現(xiàn)為大量嘔血伴出血性休克。鑒于此，我們通過臨床研究比較了奧曲肽和特利加壓素兩種止血方案的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 187例患者為2013年8月至2014年11月我科收治的肝硬化合并上消化道出血的住院患者。以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組93例，其中男48例，女45例，年齡34～67歲，平均年齡53.76±3.7歲。對照組94例，其中男43例，女51例，年齡36～69歲，平均年齡51.6±4.3歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法［2］兩組患者均進(jìn)行一般的急救措施：患者需臥位并保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，定時(shí)檢查血常規(guī)以及尿常規(guī)，盡快建立有效的靜脈輸血輸液通路，查明血型盡快補(bǔ)充血容量。對照組患者給予特利加壓素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093804），起始劑量為靜脈注射2 mg/4h，出血停止后改為每次1 mg，兩次/d，維持5 天。觀察組患者給予首次靜脈注射100 ml的奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20061309），后持續(xù)給予25～45 ml/h靜脈維持。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：72 小時(shí)內(nèi)大量嘔血停止，也無便血的發(fā)生，脈壓恢復(fù)正常為有效，否則為無效。并記錄患者在72 小時(shí)內(nèi)的出血量以及出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者72 小時(shí)內(nèi)止血療效比較

觀察組有效率為94.62%，明顯高于對照組74.47%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者72 小時(shí)內(nèi)再出血情況比較（n（%））

2.2 兩組患者出血時(shí)長和出血量情況

觀察組出血時(shí)間與出血量均少于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者出血量和出血時(shí)長情況比較（）

表2 兩組患者出血量和出血時(shí)長情況比較（）

*與對照組比較，P＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)腹部痙攣、動脈壓升高、膽石癥及頭痛的比率均明顯低于對照組，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

目前我國肝硬化的發(fā)病率高，病因主要是以病毒性肝炎為主。此外，還有酒精、膽汁淤積、循環(huán)障礙、藥物或化學(xué)毒物、免疫疾病以及遺傳、代謝性疾病等病因［4］。肝硬化失代償期最容易導(dǎo)致致命的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張出血［5］。

特利加壓素為加壓素的前體藥，進(jìn)入血液后經(jīng)酶水解而產(chǎn)生內(nèi)臟血管的收縮，低門靜脈血壓達(dá)到止血的目的［6，7］。而奧曲肽是一種由人工合成的八肽化合物，但有較強(qiáng)的抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素的作用。藥理作用與生長激素類似，其可降低內(nèi)臟血流，抑制5-HT、胃泌素和胰高血糖素的分泌，達(dá)到止血的目的。

通過對比觀察奧曲肽和特利加壓素治療肝硬化合并上消化道出血的止血效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率明顯高于對照組，出血時(shí)間和出血量明顯低于對照組，表明奧曲肽對病患出血癥狀具有十分顯著的改善作用。奧曲肽具有選擇性減少門靜脈的血流量壓力從而減少胃底靜脈的壓力與血流量，從而達(dá)到止血的目的，還具有抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟器官血管的擴(kuò)張作用，對生長激素具有選擇性抑制的作用［8，9］。而特利加壓素的半衰期極短，可能導(dǎo)致腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等不良反應(yīng)。除藥物治療外，當(dāng)出血量為中等以下時(shí)還可以采取EVL 或內(nèi)鏡直視下注射液態(tài)栓塞膠至曲張靜脈，幫助止血，但止血的效果與醫(yī)師的技術(shù)和當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件及患者的身體條件有直接的聯(lián)系，與藥物相比風(fēng)險(xiǎn)較大［10，11］。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù)進(jìn)行止血，特別是出現(xiàn)進(jìn)行大出血時(shí)藥物無法治療的情況下可以采用此方法，但急診外科手術(shù)治療并發(fā)癥多，死亡率較高，多不考慮使用［12］。

綜上所述，奧曲肽作為消化道出血治療的藥物，止血效果比較好，72 小時(shí)內(nèi)減少出血并能止住出血，恢復(fù)脈壓，達(dá)到令人滿意的效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在實(shí)際應(yīng)用中有一定的優(yōu)勢，建議臨床多選用。

［1］倪福琴，王紅雷.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：18－19.

［2］匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（44）：96－97.

［3］宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：7－8.

［4］董麗麗，傅志泉.肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護(hù)理對策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，（23）：3055－3056.

［5］孫順吉，葛連剛，王秀春，等.肝硬化門靜脈高壓癥及上消化道出血治療方法的臨床選擇［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（23）：3492－3493.

［6］姜濤，界玉紅，曹永順，等.中國吉林地區(qū)肝硬化合并上消化道出血874例臨床分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（5）：881－882.

［7］Mei Uetani，Tomoko Tateyama，Shinya Kohara，et al.Statistical shape model of the liver and its application to computer‐aided diagnosis of liver cirrhosis［J］.Electr Eng Jpn，2015，1904（3）：1－6.

［8］王彩蓮，高全樂.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者的臨床護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（30）：21－22.

［9］李婧.肝硬化并上消化道出血與氣溫的關(guān)系及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（9）：688－690.

［10］王連榮.老年肝硬化合并上消化道出血46例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5608－5609.

［11］Reiichiro Kondo，Masayoshi Kage，Toshiro Ogata，et al.Therapeutic efficacy of splenectomy is attenuated by necroinflammation of the liver in patients with liver cirrhosis［J］.J Hepatobiliary Pancreat Sci，2015，223（9）：259－263.

［12］李霞秋，朱佳瑛.預(yù)見性及針對性護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（33）：6－7.