陳淵明
(江蘇無錫市濱湖區(qū)馬山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 無錫 214091)
乳腺腺體厚度在女性一生中,會隨著生理周期而變化,即使在相對穩(wěn)定的性成熟期,婦女也會在月經(jīng)周期中隨身體內(nèi)激素水平的不同,腺體厚度也會有相應(yīng)的增厚或變薄,乳腺皮下脂肪層也作相應(yīng)改變。
但是,目前為止,乳腺腺體的厚度是否有正常值,觀點還是不統(tǒng)一。戴九龍認(rèn)為,乳腺腺體體層厚度無正常參考值。單純從腺體層厚度來說,小于10 mm可考慮發(fā)育不良,但是大于多少為過度發(fā)育,目前沒有統(tǒng)一的參考值⑴。而曹榮輝等給出的乳腺腺體層厚約1.0~1.5 cm[2]。為了對乳腺腺體厚度有一個初步的統(tǒng)計,筆者測量了1012例35周歲到64周歲的兩癌篩查婦女的乳腺腺體厚度(以下記做D1)以及乳腺整體,乳腺皮膚下緣至胸大肌前緣(即皮下脂肪層+乳腺腺體厚度,以下記做D2),并計算兩者之間的比率值(D1/D2)。并初步探討乳腺腺體層占乳腺整體比率值得臨床價值。
選取2015年4月9日~2015年4月30日兩癌篩查受檢婦女2289人,年齡35周歲至64周歲,在排除有占位性包塊(含囊腫、實性腫塊、囊實性腫塊)及無乳腺導(dǎo)管擴張者,以及妊娠及哺乳期婦女后,隨機測量1012人,每人隨機測量一側(cè)乳腺,共計測量乳腺1012例。
1.2.1 儀器
GE Voluson S6彩色多普勒超聲診斷儀,12 L探頭,中心頻率7.7 M H z,頻率范圍為5.88~11.11MHz。采用儀器乳腺檢查模式。
1.2.2 超聲圖像采集
體檢者仰臥位,充分暴露雙乳,雙臂上舉過頭,首先觀察整個乳腺,以乳頭為中心,采用順時針放射掃查法,重點觀察腫塊有無,大小,邊界,內(nèi)部回聲以及后方回聲等,每位體檢者每側(cè)乳腺至少掃查兩遍,在排除乳腺腫塊后,采集未探及乳腺腫塊之體檢者乳腺腺體層厚度(D1),與乳腺整體(乳腺皮膚下緣至胸大肌前緣)厚度(D2),測算腺體占乳腺整體比率值(D1 /D2)。測量時,在乳腺外上象限腺體最厚處測量(圖1)。
圖1 乳腺腺體厚度(D1)及乳腺整體(乳腺皮膚下緣至胸大肌前緣)厚度(D2)測量
根據(jù)腺體厚度將所測數(shù)據(jù),按厚度<1.0 cm,1.0~1.5 cm,及厚度>1.5 cm進行統(tǒng)計,結(jié)果見表1。
表1 乳腺腺體厚度分組測量結(jié)果(n,%)
再將所測數(shù)據(jù)按美國籍歐洲普通接受的BI-RADS推出的分型法,①脂肪型腺體占全乳25%以下,②少量腺體型(占25%~50%),③多量腺體型(占50~75%),④致密型(占75%以上)進行統(tǒng)計,見表2。
表2 乳腺腺體厚度/(皮下脂肪層+乳腺腺體厚度)四型測量結(jié)果(n,%)
35周至64周歲,涉及婦女乳腺生理周期中的性成熟期、哺乳期、老年萎縮期[3]三期。在測量時已排除妊娠及哺乳期婦女,故僅涉及性成熟期及老年萎縮期。這也就可能是表1中腺體厚度<1.0 cm者占比為47.7%原因所在,而原本為正常腺體層厚度的1.0~1.5 cm者僅占比為40.1%。>1.5 cm者占12.2%,由于腺體層較厚,這部分婦女在體檢時,往往會有所疏漏,原因有,其一,由于體檢人數(shù)多,每個人所能擁有的體檢時間是有限的,有時會因時間不足而疏漏,其二,由于腺體層厚,腺體面積大,高頻探頭的探查深度有所不足,影響對這樣乳腺的檢查。一些細(xì)小病變往往會有所遺漏。對此,可能需要安排更多的檢查時間,或者是附加檢查一次乳腺鉬靶X線檢查,或者是乳腺核磁共振檢查。
我國婦女乳腺體積較小而密度普遍較高[4],也就是說,腺體厚度/(皮下脂肪層+乳腺腺體厚度)即(D1/D2)應(yīng)該是超過50%者為多,上述表2中,50%~75%者占67.3%,>75%者占16.4%,兩者之和占83.7%,另外,從表2也可以看出,在35周歲至64周歲之間,多量腺體型的乳腺占多數(shù),而少量腺體型僅占0.4%,可能跟數(shù)據(jù)偏少有關(guān),或者是跟現(xiàn)代人生活條件好,體質(zhì)量增加,身體內(nèi)脂肪增多,導(dǎo)致乳腺皮下脂肪層增厚有關(guān)。
乳腺癌在女性的癌癥相關(guān)死亡原因中位列第一,已成為全球女性的第一惡性病殺手。目前乳腺癌的發(fā)病率在我國和全球范圍內(nèi)均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢,而且低于35周歲的年輕乳癌患者所占比例正在逐年增加[4]。有鑒于此,目前國家及衛(wèi)生部門都對乳腺的疾病非常重視,每年組織大量人力來進行兩癌篩查。為及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌而努力。而35~64周歲這一年齡段的婦女由于涉及性成熟期及老年萎縮期及哺乳期,腺體厚度的變化較大,單純用腺體厚度1.0~1.5 cm為正常值去分析,難免不太準(zhǔn)確,如果能夠在腺體厚度的基礎(chǔ)上再采用(D1 /D2)這個比值來分析,診斷結(jié)論就會來得更準(zhǔn)確一點。
由于沒有將性成熟期與老年萎縮期婦女分開測量,統(tǒng)計,數(shù)據(jù)可能會存在不足,這將是我下一年篩查時注意克服的事項。
綜上所述,乳腺腺體厚度的正常值在有些年齡段可能不是太適用,而乳腺腺體層占乳腺整體比率值(D1/D2)則對乳腺疾病的診斷更加準(zhǔn)確一點。
[1] 戴九龍.基層醫(yī)院急診超聲診斷實用手冊[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:319-320.
[2] 曹榮輝,杜起軍.簡明超聲檢查正常值手冊[M].第1版.山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2008:129.
[3] 鄧又斌,謝明星,張青萍.中華影像醫(yī)學(xué)超聲診斷卷[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:431.
[4] 北京協(xié)和醫(yī)院,乳腺疾病診療常規(guī)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:31.
[5] 北京協(xié)和醫(yī)院,乳腺疾病診療常規(guī)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:28.