超聲測算乳腺腺體層占乳腺整體比率值臨床價值探討

陳淵明

（江蘇無錫市濱湖區(qū)馬山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214091）

乳腺腺體厚度在女性一生中，會隨著生理周期而變化，即使在相對穩(wěn)定的性成熟期，婦女也會在月經(jīng)周期中隨身體內(nèi)激素水平的不同，腺體厚度也會有相應(yīng)的增厚或變薄，乳腺皮下脂肪層也作相應(yīng)改變。

但是，目前為止，乳腺腺體的厚度是否有正常值，觀點還是不統(tǒng)一。戴九龍認(rèn)為，乳腺腺體體層厚度無正常參考值。單純從腺體層厚度來說，小于10 mm可考慮發(fā)育不良，但是大于多少為過度發(fā)育，目前沒有統(tǒng)一的參考值⑴。而曹榮輝等給出的乳腺腺體層厚約1.0～1.5 cm[2]。為了對乳腺腺體厚度有一個初步的統(tǒng)計，筆者測量了1012例35周歲到64周歲的兩癌篩查婦女的乳腺腺體厚度（以下記做D1）以及乳腺整體，乳腺皮膚下緣至胸大肌前緣（即皮下脂肪層+乳腺腺體厚度，以下記做D2），并計算兩者之間的比率值（D1/D2）。并初步探討乳腺腺體層占乳腺整體比率值得臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月9日～2015年4月30日兩癌篩查受檢婦女2289人，年齡35周歲至64周歲，在排除有占位性包塊（含囊腫、實性腫塊、囊實性腫塊）及無乳腺導(dǎo)管擴張者，以及妊娠及哺乳期婦女后，隨機測量1012人，每人隨機測量一側(cè)乳腺，共計測量乳腺1012例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

GE Voluson S6彩色多普勒超聲診斷儀，12 L探頭，中心頻率7.7 M H z，頻率范圍為5.88～11.11MHz。采用儀器乳腺檢查模式。

1.2.2 超聲圖像采集

體檢者仰臥位，充分暴露雙乳，雙臂上舉過頭，首先觀察整個乳腺，以乳頭為中心，采用順時針放射掃查法，重點觀察腫塊有無，大小，邊界，內(nèi)部回聲以及后方回聲等，每位體檢者每側(cè)乳腺至少掃查兩遍，在排除乳腺腫塊后，采集未探及乳腺腫塊之體檢者乳腺腺體層厚度（D1），與乳腺整體（乳腺皮膚下緣至胸大肌前緣）厚度（D2），測算腺體占乳腺整體比率值（D1 /D2）。測量時，在乳腺外上象限腺體最厚處測量（圖1）。

圖1 乳腺腺體厚度（D1）及乳腺整體（乳腺皮膚下緣至胸大肌前緣）厚度（D2）測量

2 結(jié) 果

根據(jù)腺體厚度將所測數(shù)據(jù)，按厚度＜1.0 cm，1.0～1.5 cm，及厚度＞1.5 cm進行統(tǒng)計，結(jié)果見表1。

表1 乳腺腺體厚度分組測量結(jié)果（n，%）

再將所測數(shù)據(jù)按美國籍歐洲普通接受的BI-RADS推出的分型法，①脂肪型腺體占全乳25%以下，②少量腺體型（占25%～50%），③多量腺體型（占50～75%），④致密型（占75%以上）進行統(tǒng)計，見表2。

表2 乳腺腺體厚度/（皮下脂肪層+乳腺腺體厚度）四型測量結(jié)果（n，%）

3 討 論

35周至64周歲，涉及婦女乳腺生理周期中的性成熟期、哺乳期、老年萎縮期[3]三期。在測量時已排除妊娠及哺乳期婦女，故僅涉及性成熟期及老年萎縮期。這也就可能是表1中腺體厚度＜1.0 cm者占比為47.7%原因所在，而原本為正常腺體層厚度的1.0～1.5 cm者僅占比為40.1%。＞1.5 cm者占12.2%，由于腺體層較厚，這部分婦女在體檢時，往往會有所疏漏，原因有，其一，由于體檢人數(shù)多，每個人所能擁有的體檢時間是有限的，有時會因時間不足而疏漏，其二，由于腺體層厚，腺體面積大，高頻探頭的探查深度有所不足，影響對這樣乳腺的檢查。一些細(xì)小病變往往會有所遺漏。對此，可能需要安排更多的檢查時間，或者是附加檢查一次乳腺鉬靶X線檢查，或者是乳腺核磁共振檢查。

我國婦女乳腺體積較小而密度普遍較高[4]，也就是說，腺體厚度/（皮下脂肪層+乳腺腺體厚度）即（D1/D2）應(yīng)該是超過50%者為多，上述表2中，50%～75%者占67.3%，＞75%者占16.4%，兩者之和占83.7%，另外，從表2也可以看出，在35周歲至64周歲之間，多量腺體型的乳腺占多數(shù)，而少量腺體型僅占0.4%，可能跟數(shù)據(jù)偏少有關(guān)，或者是跟現(xiàn)代人生活條件好，體質(zhì)量增加，身體內(nèi)脂肪增多，導(dǎo)致乳腺皮下脂肪層增厚有關(guān)。

乳腺癌在女性的癌癥相關(guān)死亡原因中位列第一，已成為全球女性的第一惡性病殺手。目前乳腺癌的發(fā)病率在我國和全球范圍內(nèi)均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，而且低于35周歲的年輕乳癌患者所占比例正在逐年增加[4]。有鑒于此，目前國家及衛(wèi)生部門都對乳腺的疾病非常重視，每年組織大量人力來進行兩癌篩查。為及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌而努力。而35～64周歲這一年齡段的婦女由于涉及性成熟期及老年萎縮期及哺乳期，腺體厚度的變化較大，單純用腺體厚度1.0～1.5 cm為正常值去分析，難免不太準(zhǔn)確，如果能夠在腺體厚度的基礎(chǔ)上再采用（D1 /D2）這個比值來分析，診斷結(jié)論就會來得更準(zhǔn)確一點。

由于沒有將性成熟期與老年萎縮期婦女分開測量，統(tǒng)計，數(shù)據(jù)可能會存在不足，這將是我下一年篩查時注意克服的事項。

綜上所述，乳腺腺體厚度的正常值在有些年齡段可能不是太適用，而乳腺腺體層占乳腺整體比率值（D1/D2）則對乳腺疾病的診斷更加準(zhǔn)確一點。

[1] 戴九龍.基層醫(yī)院急診超聲診斷實用手冊[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:319-320.

[2] 曹榮輝,杜起軍.簡明超聲檢查正常值手冊[M].第1版.山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2008:129.

[3] 鄧又斌,謝明星,張青萍.中華影像醫(yī)學(xué)超聲診斷卷[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:431.

[4] 北京協(xié)和醫(yī)院,乳腺疾病診療常規(guī)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:31.

[5] 北京協(xié)和醫(yī)院,乳腺疾病診療常規(guī)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:28.