針?biāo)幗Y(jié)合治療瞼廢驗(yàn)案※

● 劉成勇 秦 珊 艾炳蔚 劉蘭英 王和生 吳文忠 陳 棟

瞼廢，是指上瞼下垂的一類病證，又稱上胞下垂、睢目、眼瞼垂緩。本病屬胞瞼疾病，多因先天發(fā)育不全引起，或后天脾虛氣弱，脈絡(luò)失和，風(fēng)邪客瞼而成，此外，外傷、腫瘤等亦可引起。古有論述，《圣濟(jì)總錄》稱之為“眼瞼垂緩”，認(rèn)為是氣血虛弱，肌腠疏開(kāi)，邪客于瞼膚之間所致。其病因病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢，瘀阻絡(luò)脈，胞絡(luò)失于濡養(yǎng)，升提無(wú)力而致上胞下垂，治療上當(dāng)以祛瘀通絡(luò)為主，使得胞絡(luò)得以濡養(yǎng)。

1 醫(yī)案舉隅

患者，女，83歲，因“左側(cè)眼瞼下垂6天”于2015年10月11日就診。2015年10月3日無(wú)明顯誘因下突發(fā)左側(cè)額顳部伴左眼眶劇烈疼痛，有搏動(dòng)感，無(wú)惡寒發(fā)熱，遂至江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，眼球活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)斑，邊界清晰，予止痛對(duì)癥處理后疼痛較前緩解。2015年10月5日患者左側(cè)額顳部疼痛仍間歇發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)左眼瞼下垂、復(fù)視，至江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診，查體：左側(cè)眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)眼球內(nèi)收、向上活動(dòng)受限，顳動(dòng)脈粗大暴露，觸之較硬，舌質(zhì)暗、苔白膩，脈沉細(xì)。頭顱CTA示：左側(cè)顳動(dòng)脈中段局部較對(duì)側(cè)明顯狹窄，雙眼動(dòng)脈近段顯示可；顳動(dòng)脈彩超示：左側(cè)血管壁呈不規(guī)則增厚，回聲增強(qiáng)，血管腔狹窄，血管腔內(nèi)血流信號(hào)呈周邊充盈缺損樣改變；右側(cè)血管未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉51mm/h。中醫(yī)診斷：瞼廢(氣滯血瘀證)；西醫(yī)診斷：顳動(dòng)脈炎。予潑尼松60mg/d口服，6天后右側(cè)額顳部疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，但左眼瞼下垂、復(fù)視未見(jiàn)緩解，遂停用藥物來(lái)我科尋求針灸治療。治療以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主，采用左側(cè)新明1(耳垂后皮膚皺折之中點(diǎn)，相當(dāng)于翳風(fēng)穴前上5分)、新明2(眉外端直上1寸，外開(kāi)0.5寸處)、上睛明、承泣、瞳子髎。操作：上睛明和承泣穴緩刺直進(jìn)，進(jìn)針深度為30～40mm，如針尖有輕度阻擋感，即應(yīng)稍向外提，略微變換針刺方向，至穴區(qū)深部，針尖多有觸及組織的感覺(jué)，此時(shí)多有眼底酸脹等得氣感。如果不得氣，可停針片刻，再略作提插。其余穴位可常規(guī)進(jìn)針?lè)?。將電針電極接在新明1和瞳子髎的毫針柄上，連續(xù)波，接通電源后，以出現(xiàn)眼肌節(jié)律跳動(dòng)為準(zhǔn)，如不出現(xiàn)，宜調(diào)整新明1穴內(nèi)毫針的方向或深度，強(qiáng)度以患者能耐受或感覺(jué)舒適為度，電針時(shí)間30min。起針時(shí)，上睛明、承泣穴位宜順著進(jìn)針?lè)较蚓徛酸?，直至皮下，略作停留，將針取出，并立即用消毒干棉球按?～5min，以防皮下血腫的發(fā)生。并配合穴位注射，取穴太陽(yáng)穴，用一次性注射器抽取1mL復(fù)方樟柳堿注射液快速刺入穴區(qū)皮下，緩慢推進(jìn)10～15mm，回抽一下，如無(wú)回血，將藥液慢慢推入，出針后應(yīng)當(dāng)立即按壓針孔2～4min。3次/周，治療4周后左側(cè)眼瞼下垂不顯，左側(cè)眼球活動(dòng)如常，隨訪1年，癥狀未復(fù)發(fā)。

2 按語(yǔ)

顳動(dòng)脈炎(temporal arteritis)，又稱顱動(dòng)脈炎或巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(giant cell arteritis)，是一種較常見(jiàn)的累及大—中動(dòng)脈的慢性血管炎，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，最常見(jiàn)臨床癥狀為頭痛、顳動(dòng)脈異常、視力障礙、低熱等，常常合并有多發(fā)性風(fēng)濕性肌病[1]。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，在50歲以上人群中本病的年發(fā)病率(18.8～22)/10萬(wàn)[2]，其中女性發(fā)病率明顯高于男性，隨年齡的增加，發(fā)病率亦增加。國(guó)內(nèi)目前尚缺乏流行病學(xué)資料，但隨著人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)增加，臨床報(bào)道該病的數(shù)量也越來(lái)越多。本病病因尚不明確，其發(fā)病機(jī)制可能是抗原介導(dǎo)的，以T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁所致的炎癥性疾病[3]。本案患者以“左眼瞼下垂”為主訴，屬中醫(yī)“瞼廢”，選用新明1、新明2、上睛明、承泣、瞳子髎為主穴針刺，并配合復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射，達(dá)到祛瘀通絡(luò)的作用。其中，新明1和新明2穴是武警河南省總隊(duì)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李聘卿發(fā)現(xiàn)的經(jīng)外奇穴，其針感能達(dá)到眼區(qū)周圍，具有祛瘀通絡(luò)之功效，可調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣、加速眼部血液循環(huán)，用于治療常見(jiàn)的眼部疾病，療效確切[4]，電針連續(xù)波更能起到促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，有利于麻痹眼肌的恢復(fù)。穴位注射所選太陽(yáng)穴，為經(jīng)外奇穴，位于顳淺動(dòng)脈，與眼周的神經(jīng)血管間的聯(lián)系非常密切，藥物復(fù)方樟柳堿注射液能夠擴(kuò)展局部血管，緩解血管痙攣，增加血流量，改善血流供應(yīng)，經(jīng)太陽(yáng)穴注射藥物起到針刺與藥物的雙重作用，從而促使缺血組織迅速恢復(fù)[5]。

[1]Hunder GG.The early history of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica： first descriptions to 1970[J].Mayo Clin Proc，2006，81：1071-1083.

[2]Luqmani R.Treatment of polymyalgia rheumatic and giant cell arteritis：are we any further forward？[J].Ann Intern Med，2007，146(9)：674-676.

[3]高興華，陳 楠.血管炎的發(fā)病機(jī)制[J].皮膚病與性病，2008，30(1)：12-13.

[4]劉成勇，秦 珊，李忠仁，等.針刺新明穴配合強(qiáng)補(bǔ)手法治療視神經(jīng)萎縮療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35(9)：1093-1095.

[5]魏小麗，陸偉慧，徐靜艷，等.針刺結(jié)合復(fù)方樟柳堿穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急診，2017，26(3)：504-506.