論《傷寒雜病論》研究及應(yīng)用應(yīng)重視的若干問(wèn)題※

● 王 付

怎樣才能學(xué)好《傷寒雜病論》基本理論知識(shí)？怎樣才能用活《傷寒雜病論》實(shí)踐應(yīng)用技能？又怎樣才能運(yùn)用《傷寒雜病論》基本理論更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐？怎樣才能將《傷寒雜病論》理論與臨床實(shí)踐融為一體？筆者試從診治過(guò)程中、釋疑解惑中、增補(bǔ)用方中、注釋譯文中、字詞句中研究《傷寒雜病論》，以期達(dá)到運(yùn)用《傷寒雜病論》理論更好地指導(dǎo)臨床辨治常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病的目的。

1 從診治過(guò)程中研究《傷寒雜病論》

《傷寒雜病論》是經(jīng)典臨床醫(yī)學(xué)之巨著，其理論博大精深，非淺聞寡見(jiàn)所能及。怎樣才能使博大精深理論化為臨床操作規(guī)程？怎樣才能使非淺聞寡見(jiàn)所能及變?yōu)榕R床診治過(guò)程？怎樣才能使既高瞻遠(yuǎn)矚又寓意深刻的理論用以指導(dǎo)辨治常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜??？有鑒于此，對(duì)《傷寒雜病論》進(jìn)行全方位、多層次、多角度地發(fā)掘、探索、研究、總結(jié)，開(kāi)辟構(gòu)建老師、學(xué)生、病人通過(guò)問(wèn)答形式形成三位一體的診治過(guò)程，即以病人陳述癥狀引導(dǎo)辨證的入門(mén)根基，以學(xué)生提問(wèn)導(dǎo)入辨證的思路方法，以老師解答開(kāi)啟治病的實(shí)施細(xì)則，并將入門(mén)根基、思路方法、實(shí)施細(xì)則以融會(huì)貫通并相得益彰，實(shí)施運(yùn)用《傷寒雜病論》理論指導(dǎo)臨床治病并取得最佳療效的目的。

學(xué)好《傷寒雜病論》的目的是為了更好地運(yùn)用理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。眾所周知，研究其理論具有抽象性、典型性、規(guī)范性，實(shí)施臨床具有客觀性、變化性、操作性。又，理論指導(dǎo)臨床具有極強(qiáng)的針對(duì)性、可行性、實(shí)踐性，可在臨床實(shí)際中怎樣才能更好地縮小運(yùn)用理論規(guī)范性與臨床變化性之間的距離？怎樣才能更有效地運(yùn)用理論抽象性指導(dǎo)臨床應(yīng)用操作性？這一系列難題長(zhǎng)期以來(lái)干擾著臨床治病診治技能的提高。

結(jié)合數(shù)十年理論探索與臨床運(yùn)用，又結(jié)合臨床治病體會(huì)與應(yīng)用理論總結(jié)，并將理論聯(lián)系臨床進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證、仔細(xì)琢磨及鉆研推敲，得出研究《傷寒雜病論》的核心是提升應(yīng)用能力，把握應(yīng)用技能是改變?cè)兴季S方式及開(kāi)拓創(chuàng)新能力。為此撰寫(xiě)《傷寒雜病論診治過(guò)程》，提出首先由老師咨詢(xún)病人了解病變的主要矛盾方面及辨治疾病要掌握的第一手資料，其次是通過(guò)病人陳述癥狀表現(xiàn)以及治療經(jīng)過(guò)可獲取病變的發(fā)展趨勢(shì)及其演變特征，三是由學(xué)生提出問(wèn)題再由老師解答并將問(wèn)題深入淺出，層次分明，一目了然。

歷經(jīng)數(shù)十年探索，從理論研究到臨床應(yīng)用，從臨床研究到理論指導(dǎo)，再對(duì)《傷寒雜病論》仔細(xì)研究、全面剖析、系統(tǒng)總結(jié)，探索鉆研原文的辨治旨義，始有所得。《傷寒雜病論診治過(guò)程》以老師咨詢(xún)病人為線索，以病人陳述為起點(diǎn)，以學(xué)生問(wèn)老師答為重點(diǎn)，闡明《傷寒雜病論》的診治過(guò)程。

2 從釋疑解惑中研究《傷寒雜病論》

欲提高中醫(yī)理論水平，非學(xué)《傷寒雜病論》不能登堂入室；欲提升臨床診治技能，非用《傷寒雜病論》不能如愿以?xún)?；欲?yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)層次，非悉《傷寒雜病論》不能左右逢源。

權(quán)衡當(dāng)今中醫(yī)傳承與創(chuàng)新面臨的核心問(wèn)題是傳統(tǒng)理論水平與臨床診治技能亟待提高；權(quán)衡古今許多著名醫(yī)家成名原因，無(wú)不深入研究、發(fā)揚(yáng)利用《傷寒雜病論》；權(quán)衡《傷寒雜病論》理論精華，無(wú)不貫穿承前啟后，開(kāi)拓創(chuàng)新；權(quán)衡《傷寒雜病論》學(xué)術(shù)價(jià)值，無(wú)不突出開(kāi)闊眼界，畫(huà)龍點(diǎn)睛；權(quán)衡提高中醫(yī)基本理論水平，務(wù)必深入地全面地學(xué)習(xí)研究、系統(tǒng)挖掘、科學(xué)利用《傷寒雜病論》，達(dá)到基本理論水平不斷提高、臨床診治技術(shù)能夠觸類(lèi)旁通的目的。

《傷寒雜病論》成書(shū)于東漢時(shí)期，言語(yǔ)表達(dá)具有特殊性，思辨方法具有靈活性，理論思維具有拓展性，辨治思路具有概括性，這無(wú)疑給學(xué)習(xí)應(yīng)用《傷寒雜病論》精深理論用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐帶來(lái)諸多疑惑。有鑒于此，只有“焚膏油以繼晷，恒兀兀以窮年?！薄叭豢桃庋芯?，探微索隱?！辈拍芗芯亩鄬哟?、多角度、全方位對(duì)《傷寒雜病論》系統(tǒng)地、全面地、深入淺出地釋疑解惑，從而達(dá)到學(xué)用《傷寒雜病論》能夠群疑冰釋?zhuān)┤D開(kāi)。

實(shí)現(xiàn)基本理論水平提高與臨床診治技術(shù)進(jìn)步，必須落實(shí)兩個(gè)跨越，第一從認(rèn)識(shí)未知到求知進(jìn)取，再由求知進(jìn)取到觸類(lèi)旁通；第二從反思求知到逆向思維，再由逆向思維到融會(huì)貫通，在求知中能夠發(fā)現(xiàn)、探索、分析、研究、化解疑惑，在反思中能夠思考、推敲、演繹、歸納、解決問(wèn)題，學(xué)用《傷寒雜病論》必須經(jīng)歷兩個(gè)跨越，才能統(tǒng)籌兼顧，才能運(yùn)用《傷寒雜病論》基本理論更好地指導(dǎo)臨床辨治常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病。

譬如張仲景于《傷寒雜病論》為何多次用“如瘧狀”等等之類(lèi)的語(yǔ)言表達(dá)辨證精神，而用此類(lèi)語(yǔ)言描述有什么特殊作用，能達(dá)到什么樣辨證目的？為此帶著疑惑而深入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)①?gòu)堉倬罢摗叭绡憼睢钡哪康氖峭怀霰骖?lèi)似病證表現(xiàn)的基本脈證的理論指導(dǎo)性與臨床實(shí)踐性，是臨床中辨治類(lèi)似病證必不可少的第一步。②張仲景論“如瘧狀”而強(qiáng)調(diào)辨治疾病必須從基本脈證入手，必須懂得辨治疾病的基本脈證是進(jìn)一步認(rèn)清疾病是此而非彼的重要理論根據(jù)，在辨證論治過(guò)程中具有舉足輕重的實(shí)踐性，據(jù)此才能為進(jìn)一步辨治疾病、確立最佳治療方藥奠定扎實(shí)理論依據(jù)。

再如張仲景于《傷寒雜病論》中論述“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。(15)”①?gòu)堉倬凹让鞔_指出病是“太陽(yáng)病”，而又明確指出確立治療是“下之后”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病是表里兼證，以里證為主。②辨識(shí)“太陽(yáng)病”，必須進(jìn)一步辨清病是太陽(yáng)傷寒證、或太陽(yáng)中風(fēng)證、或太陽(yáng)溫病證、或太陽(yáng)剛痙證、太陽(yáng)柔痙證等，以此才能確立治療方法。③辨識(shí)“下之后”，必須進(jìn)一步辨清病是寒結(jié)證、或熱結(jié)證、或水結(jié)證、或瘀熱證等，以此為治療提供理論依據(jù)。④辨識(shí)“其氣上沖者”的臨床意義有二，一是正氣不虛而能積力抗邪；二是病證表現(xiàn)有胸中氣上沖。⑤理解“可與桂枝湯”的核心是突出辨太陽(yáng)病是太陽(yáng)中風(fēng)證。⑥辨識(shí)“方用前法”，即治療太陽(yáng)中風(fēng)證必須重視服用方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)。⑦運(yùn)用“若不上沖者”的基本意義有三，一是正氣因用下法而損傷；二是太陽(yáng)病因用下而發(fā)生變化；三是表里兼證因治而發(fā)生變化。⑧辨識(shí)“不得與之”，即病已不是原來(lái)的太陽(yáng)中風(fēng)證，不能用桂枝湯；病已不是原來(lái)的可下證，不能用下法治療。

3 從增補(bǔ)用方中研究《傷寒雜病論》

理論造詣?dòng)翘萌胧也荒懿蛔x《傷寒雜病論》，診治技能欲目無(wú)全牛不能不用《傷寒雜病論》，只有探隱索微研讀《傷寒雜病論》與增補(bǔ)用方，才能將理論造詣與診治技能“更上一層樓”。

長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為《傷寒雜病論》理論體系是理法方藥具備，仔細(xì)《傷寒雜病論》理論體系則是詳于辨證而略于用方即出現(xiàn)有證無(wú)方，這無(wú)疑給臨床治病帶來(lái)諸多困惑或不便。結(jié)合數(shù)十年臨床用方治病體會(huì)，認(rèn)為欲深入研究與合理運(yùn)用《傷寒雜病論》，就必須科學(xué)地如實(shí)地增補(bǔ)用方，從而使方證理論體系成為有機(jī)的整體，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

學(xué)習(xí)與應(yīng)用《傷寒雜病論》，既要客觀地、全面地繼承、研究與發(fā)掘，又要認(rèn)真地、系統(tǒng)地充實(shí)、完善與發(fā)展。只有統(tǒng)籌兼顧、高瞻遠(yuǎn)矚地深入研究，才能發(fā)現(xiàn)《傷寒雜病論》辨治精神玄冥幽微；只有全面地系統(tǒng)地增補(bǔ)用方，才能構(gòu)建《傷寒雜病論》完整的方證理論體系；只有使方證理論體系有機(jī)結(jié)合，才能得心應(yīng)手地運(yùn)用《傷寒雜病論》辨治疾病。

如研究《傷寒論》中第6條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫?。蝗舭l(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫；風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！睆堉倬爸徽摬∽C表現(xiàn)且未論治療方藥，對(duì)此從方證對(duì)應(yīng)角度研究本條辨治思路與方法，主要有以下5個(gè)方面。(1)根據(jù)“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！比绮∽冏C機(jī)是衛(wèi)熱營(yíng)灼，病證表現(xiàn)是太陽(yáng)溫病證，其治當(dāng)解表透熱，宜用桂枝二越婢一湯。(2)根據(jù)“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。”如病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是陽(yáng)明熱盛證，其治當(dāng)清瀉盛熱，宜用白虎湯。(3)根據(jù)“小便不利，直視失溲?！币虿∽冏C機(jī)不同，所以決定具體治療方藥主要有：如病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是少陰熱證，其治當(dāng)清熱益陰，宜用黃連阿膠湯；如病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是少陰陽(yáng)虛不固證，其治當(dāng)溫陽(yáng)固攝，宜用四逆加人參湯。(4)根據(jù)“微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭?！币虿∽冏C機(jī)不同，所以決定具體治療方藥主要有：如病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是肝熱動(dòng)風(fēng)證，其治當(dāng)清肝熄風(fēng)，宜用風(fēng)引湯；如病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是陰血虛生風(fēng)證，其治當(dāng)滋陰熄風(fēng)，宜用百合地黃湯；如病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是陽(yáng)虛生風(fēng)證，其治當(dāng)溫陽(yáng)制風(fēng)，宜用理中丸與藜蘆甘草湯合方。(5)根據(jù)“若火熏之”，因病變證機(jī)不同，所以決定具體治療方藥主要有：如身黃病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是濕熱所引起，其治當(dāng)清熱利濕，宜用茵陳蒿湯，或選用梔子柏皮湯；如身黃病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是寒濕所引起，其治當(dāng)溫陽(yáng)利濕，宜用四逆湯與茵陳五苓散合方，或選用桂枝加黃芪湯等；如身黃病變證機(jī)與病證表現(xiàn)是熱極危證，其治當(dāng)清熱解毒退黃，宜用梔子大黃湯；仲景以辨病證表現(xiàn)為依據(jù)，指出決定治療方法必須切中病變證機(jī)，提示臨證必須重視辨類(lèi)似證，引導(dǎo)從變化中辨治病證，進(jìn)而指出辨證一定要準(zhǔn)確，用方一定要合理，否則則會(huì)導(dǎo)致病證發(fā)生其他變化。

如今學(xué)習(xí)、研究與應(yīng)用《傷寒雜病論》，必須具備科學(xué)思維、發(fā)展眼光，在總結(jié)中提高，在提煉中升華，盡可能使《傷寒雜病論》方證理論體系趨于完備。通過(guò)增補(bǔ)用方既能為臨床直接提供簡(jiǎn)明扼要的治病方藥，又能更好地用方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病與疑難病。

4 從譯文注釋中研究《傷寒雜病論》

《傷寒雜病論》是開(kāi)創(chuàng)臨床醫(yī)學(xué)著作之典范，是開(kāi)啟中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐之圭臬，更是當(dāng)今臨床治病用方遴藥務(wù)必遵循的基本法則與準(zhǔn)繩?？梢颉秱s病論》辨證思維縱橫交錯(cuò)、概述病證言簡(jiǎn)深邃、闡述病證靈活多變、辨治法則幽潛奧妙、組方用藥變化多端，這無(wú)疑給學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐帶來(lái)諸多不便和麻煩。為此撰寫(xiě)《傷寒雜病論診治過(guò)程》此書(shū)，設(shè)導(dǎo)讀旨在畫(huà)龍點(diǎn)睛，點(diǎn)撥思路；設(shè)譯文旨在通俗易懂，一目了然；設(shè)注釋旨在剖析原義，釋疑解惑，力辟導(dǎo)讀、譯文、注釋三位一體，相互襯托，達(dá)到學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》能夠觸類(lèi)旁通的目的。

導(dǎo)讀，即引導(dǎo)學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》原文能開(kāi)拓思路，開(kāi)導(dǎo)學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》原文能激活靈感，啟迪學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》原文能探隱索微。如研習(xí)“太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振慄汗出而解；但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯?！备鶕?jù)張仲景原文辨治精神設(shè)導(dǎo)讀：①表里兼證與脈陰陽(yáng)俱停；②診脈與思維方法；③表里兼證與治療原則；④辨識(shí)調(diào)胃承氣湯方證。通過(guò)導(dǎo)讀引導(dǎo)學(xué)習(xí)原文能夠舉綱明目，開(kāi)導(dǎo)學(xué)習(xí)原文能夠條分縷析，啟迪學(xué)習(xí)原文能夠融會(huì)貫通。

譯文，即把《傷寒雜病論》中漢代語(yǔ)言文字依照原義譯為現(xiàn)代語(yǔ)言文字，采用文理結(jié)合醫(yī)理的譯文方法，使學(xué)習(xí)能夠用現(xiàn)代語(yǔ)言洞察《傷寒雜病論》原文的辨治精神，使閱讀能夠用現(xiàn)代語(yǔ)言透析《傷寒雜病論》原文的辨治要點(diǎn)。如研習(xí)“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。”根據(jù)張仲景原文辨治精神譯文為“病是表里兼證，以里證為主，辨里是可下證，其治當(dāng)先用下法，用下之后，若里證得解，病人正氣仍能積極抗邪于外，辨表是太陽(yáng)中風(fēng)證，其治可選用桂枝湯，但治療用藥必須遵守服藥方法；若下后正氣受損且不能積力抗邪，其治就不能再用原有方藥，對(duì)此必須因變化的病證重新辨證，做到因證而選方遴藥?！庇矛F(xiàn)代語(yǔ)言譯原文辨治精神，使之醫(yī)理貫通文理，文理蘊(yùn)涵醫(yī)理，達(dá)到深入理解原文辨治精神的目的。

注釋?zhuān)醋⒔庠忈尅秱s病論》原文中字詞句的文理醫(yī)理，使學(xué)習(xí)能夠切入疑難問(wèn)題，使理解能夠分析疑難問(wèn)題，使思維能夠聚焦疑難問(wèn)題。如研習(xí)“師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口，短氣者，肺痿唾沫。”根據(jù)張仲景辨治精神設(shè)注釋?zhuān)孩傧u肩者：息者，呼吸，引申為呼吸困難；搖肩者，搖肩抬背；②心中堅(jiān)：心者，心胸；中者，部位；堅(jiān)者，堅(jiān)硬痞塞；③息引胸中上氣者：引者，源于，緣由；胸中上氣者，胸中氣機(jī)逆亂于上；④息張口：息者，呼吸；張口者，呼吸伴有張口，亦即呼吸困難；⑤肺痿唾沫：肺痿者，病以咳、喘、唾涎沫為主；唾沫者，唾液涎沫，病變證機(jī)是肺氣虛弱，不能固攝陰津而外溢。用注的方法注入原文辨治精神，用釋的方法解釋原文辨治精神，并將注釋融為一體，解決《傷寒雜病論》中諸多字詞句辨治精神，達(dá)到群疑冰釋的目的。

歷經(jīng)數(shù)十年，潛心研讀原文要旨，系統(tǒng)剖析原文精神，條分縷析原文旨意，仔細(xì)鉆研原文難點(diǎn)，始有所得。

5 從字詞句中研究《傷寒雜病論》

《傷寒雜病論》是經(jīng)典臨床醫(yī)學(xué)著作，因其言辭簡(jiǎn)略，寓義深?yuàn)W，變化萬(wàn)千，非淺聞寡見(jiàn)所能及。若要達(dá)到學(xué)《傷寒雜病論》用時(shí)最少，獲取最多，收效最快，理解最透，消化最精，體會(huì)最深，運(yùn)用最佳，就必須全面理解、如實(shí)把握《傷寒雜病論》字、詞、句在辨證論治中的準(zhǔn)確含義及其應(yīng)用價(jià)值。學(xué)生學(xué)習(xí)及臨床醫(yī)生因?yàn)闆](méi)有合適的、滿意的、理想的工具書(shū)，往往是花費(fèi)大量時(shí)間而收獲較少。研究《傷寒雜病論》中字、詞句常常能指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、臨床醫(yī)生應(yīng)用，并能解決臨床中常見(jiàn)問(wèn)題和疑難問(wèn)題。

研究《傷寒雜病論》必須做到條目釋義準(zhǔn)確，解說(shuō)條目科學(xué)實(shí)用，內(nèi)容豐富翔實(shí)，說(shuō)理有根有據(jù)。例如：解讀“心”字，包含以下10個(gè)方面的涵義。(1)心臟。即五(心、肝、脾、肺、腎)臟之一?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹魃衩鳎餮}，主汗，與小腸為表里，開(kāi)竅于口，其華在面。如177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸?！?2)意識(shí)、神志。如88條：“汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂?！?3)胸、心區(qū)。如64條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心?！?4)中心、中央。如110條：“其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?！?5)胃脘部。如154條：“心下痞，按之濡”(6)血脈。如第五4條：“汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！?7)木、根、果之核心部分。如第二十2條：“桂枝去心?！比?97條：“麥門(mén)冬去心?！?8)心臟所在的部位。如第十五13條：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安?！?9)肺部。如40條：“傷寒表不解，心下有水氣?！?10)氣血。如第四3條：“邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠脫肉。”又如解讀“血”字，包含以下4個(gè)方面的涵義。(1)血液?！鹅`樞·決氣篇》：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！薄峨y經(jīng)》：“血主濡之?！比酥?，由心所主，脾所化，肝所藏，肺所朝，腎所奉，以運(yùn)行于脈中，周流不息，對(duì)人體各部起到營(yíng)養(yǎng)、滋盈的作用?！鹅`樞·平人絕谷篇》：“血脈和利，精神乃居?！比?0條：“何以知然？以榮氣不足，血少故也。”(2)病理性瘀血。如237條：“陽(yáng)明病，其人喜忘者，必有畜血?！庇秩绲谑?0條：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！?3)引申為邪氣。如第一11條：“血?dú)馊肱K即死，入腑即愈?！?4)特指臟腑，奇恒之腑。如216條：“陽(yáng)明病，下血，譫語(yǔ)者，此為熱入血室?！?/p>

又如，詞句條目中“胃家實(shí)是也”，即胃家生理功能失虛而盡實(shí)(壅滯)的病理證候演變。見(jiàn)陽(yáng)明病證機(jī)的基本特征，如180條：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！比?80條：“正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也?！薄秱畞?lái)蘇集·傷寒論注》：“陽(yáng)明為傳化之府，當(dāng)更實(shí)更虛。食入胃實(shí)而腸虛，食下腸實(shí)而胃虛，若但實(shí)不虛，斯為陽(yáng)明之病根矣?！闭J(rèn)識(shí)與理解陽(yáng)明病“胃家實(shí)”之“實(shí)”字，必須辨清此論“實(shí)”字，不是辨實(shí)證之“實(shí)”字，而是從胃家(大腸、小腸)生理虛實(shí)交替之“實(shí)”字論述，即胃家受納、傳化、轉(zhuǎn)輸?shù)壬砉δ艿膶?shí)現(xiàn)是通過(guò)虛實(shí)交替的過(guò)程，而陽(yáng)明病的病理正是其生理上正常虛實(shí)交替過(guò)程失常所產(chǎn)生的病證。由此而知仲景論陽(yáng)明病“胃家實(shí)”即是論陽(yáng)明病證機(jī)的基本病理病證，而非盡論陽(yáng)明實(shí)證?？梢?jiàn)理解張仲景論“實(shí)”字，當(dāng)寓虛實(shí)交替，切不可將“實(shí)”字解讀為實(shí)證之“實(shí)”。對(duì)此只有從《傷寒雜病論》原文中深入研究與理解，才能辨清“實(shí)”字在臨床中的辨證意義。

在學(xué)習(xí)中面臨《傷寒雜病論》中字、詞、句有似懂非懂，或一知半解，或無(wú)法準(zhǔn)確理解；在臨床中遇

到頑固性“眩暈”，或“口干”，或“胸痛”，或“心悸”，或“氣逆”，或“小便不利”，或“大便干結(jié)”，等等病證，若沒(méi)有明確的、合理的辨證方法或治療措施，只有從辨證論治角度理解字、詞、句的準(zhǔn)確含義，才能從字、詞、句角度懂得辨證論治的基本精神和精髓奧妙，進(jìn)而達(dá)到開(kāi)拓思路、啟發(fā)靈感的目的。