苯溴馬隆治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的療效分析

陳陽(yáng) 李玉芳

高尿酸血癥是指人體在正常體溫下血清中尿酸含量＞420 μmol/L, 女性的平均血尿酸略低于男性, 因此臨床檢查＞350 μmol/L即可以判定為高尿酸血癥［1］。高尿酸血癥常合并痛風(fēng), 這與其嘌呤代謝紊亂具有一定的關(guān)系, 高尿酸血癥后期就容易轉(zhuǎn)化為痛風(fēng), 隨著人們生活水平的提高, 高尿酸血癥的發(fā)病率逐年提高, 作者將相關(guān)病例的治療過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年7月診斷并收治的高尿酸血癥患者88例作為研究對(duì)象(其中具有痛風(fēng)史患者51例)。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：檢查血尿酸＞500 μmol/L, 30 d內(nèi)未使用過(guò)高尿酸藥物治療, 其中肝腎功能不全者予以排除。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各44例, 對(duì)照組男23例, 女21例, 年齡32～67歲, 平均年齡(51.2±5.3)歲, 伴有痛風(fēng)21例；治療組男25例, 女19例,年齡34～66歲, 平均年齡(53.5±4.2)歲, 伴有痛風(fēng)30例。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 其中包括控制飲食的合理性, 重點(diǎn)限制高嘌呤食物的攝入, 并嚴(yán)禁煙酒。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服苯溴馬隆, 50 mg/次, 服用周期為8周, 早餐前服用。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服別嘌呤, 100 mg/次, 服用周期為8周。8周后分別檢查兩組患者的血尿酸、肝腎功能以及血常規(guī)指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。相關(guān)指標(biāo)包括：血白細(xì)胞、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及血尿酸等。不良反應(yīng)癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛、惡心以及腹脹等。治療效果判斷通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)白細(xì)胞、肌酐和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平來(lái)判定, 分為顯效、有效和無(wú)效［2］。顯效：治療后患者血尿酸水平恢復(fù)正常, 下降幅度＞30%。有效：治療后血尿酸降低10%～30%。無(wú)效：治療后血尿酸下降＜10%, 甚至無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前, 對(duì)照組血白細(xì)胞為 (6.8±1.3)×109/L, 肌酐為 (106.1±12.9)μmol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(41.6±5.6)U/L, 血尿酸為(617±75)μmol/L；治療組血白細(xì)胞為 (6.7±1.4)×109/L, 肌酐為 (108.1±11.3)μmol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為 (42.1±5.4)U/L, 血尿酸為 (639±105)μmol/L；治療前兩組血白細(xì)胞、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 對(duì)照組血白細(xì)胞為(5.9±0.8)×109/L, 肌酐為 (98.1±8.7)μmol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(38.3±6.0)U/L, 血尿酸為(497±65)μmol/L；治療組血白細(xì)胞為 (5.4±0.3)×109/L, 肌酐為 (91.2±6.5)μmol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(33.1±2.9)U/L, 血尿酸為(422±35)μmol/L；治療后治療組血白細(xì)胞、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸水平降低幅度明顯大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效19例(43.18%),有效12例(27.27), 無(wú)效13例(29.55%), 治療總有效率為70.45%；治療組顯效23例(52.27%), 有效16例(36.36%), 無(wú)效5例(11.36%), 治療總有效率為88.64%；治療組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛3例, 惡心2例, 腹脹3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%；治療組患者中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1例, 惡心0例, 腹脹1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

嘌呤是細(xì)胞代謝分解所產(chǎn)生的核酸與食物中的嘌呤以及其他嘌呤類化合物在酶的作用下分解產(chǎn)生的, 其最終代謝的產(chǎn)物即為尿酸［3］。其中內(nèi)源性尿酸約占80%, 外源性尿酸約占20%。尿酸通過(guò)腎臟排出約占66%, 通過(guò)腸道細(xì)菌分解后排出約占34%。嘌呤障礙性疾病包括高尿酸血癥和痛風(fēng), 若生成過(guò)多的尿酸或尿酸排泄過(guò)少均會(huì)產(chǎn)生高尿酸血癥, 胰島素抵抗、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓以及脂質(zhì)代謝異常等均與高尿酸血癥相關(guān)［4］。

苯溴馬隆能夠有效抑制腎小管重吸收尿酸, 促進(jìn)尿酸排泄, 從而降低尿酸的濃度。尿酸的排泄機(jī)制為苯溴馬隆能夠強(qiáng)效抑制近曲小管尿酸鹽和陰離子交換劑, 并且作用可逆?；颊咴谟盟? h以后, 藥物血液中的濃度到達(dá)峰值, 同時(shí)在肝臟中代謝, 分化為苯噻隆、溴苯噻隆, 然后進(jìn)入膽汁,最后大部分經(jīng)過(guò)糞便排出體外, 極少部分經(jīng)過(guò)尿液排出體外［5-7］。別嘌醇能夠有效抑制尿酸合成以及黃嘌呤氧化酶,從而降低黃嘌呤和次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸, 進(jìn)而起到降低血尿酸濃度和尿酸合成的作用［8-10］。服用藥物2～6 h后血藥濃度能夠達(dá)到最高值, 在肝臟中進(jìn)行代謝, 有70%左右的別嘌醇能夠代謝成為活性氧嘌呤醇, 并將大部分從尿中排出, 還有少部分從糞便中排出體外。為了研究苯溴馬隆治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的臨床療效, 選取本院收治的88例高尿酸血癥患者(其中具有痛風(fēng)史患者51例)進(jìn)行分組研究, 兩組患者經(jīng)過(guò)有效治療, 結(jié)果顯示, 治療前兩組血白細(xì)胞、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組血白細(xì)胞、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸水平降低幅度明顯大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率88.64%高于對(duì)照組70.45%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組18.18%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在臨床中采用苯溴馬隆治療高尿酸血癥和痛風(fēng)療效顯著, 且明顯優(yōu)于別嘌醇的治療效果, 能夠有效改善患者的血尿酸水平, 降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得在臨床中廣泛應(yīng)用并推廣。

［1］鄭媛, 王淳, 李偉, 等.復(fù)方痛風(fēng)康對(duì)高尿酸血癥模型大鼠腎功能的保護(hù)作用及影響IL-1β、TNF-α、TGF-β1的研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2015(7):575-578.

［2］裴薇.苯溴馬隆與別嘌呤醇治療原發(fā)性痛風(fēng)高尿酸血癥患者的療效比較.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(19):25-26.

［3］沈嫻文, 張瑞林, 方亞祥.探究不同劑量苯溴馬隆治療高尿酸血癥臨床療效觀察.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 16(5):71-73.

［4］朱戊沖, 陳文亮, 蔡浩, 等.苯溴馬隆聯(lián)合痛風(fēng)定膠囊治療高尿酸血癥的臨床療效.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(11):2038-2039.

［5］曹雯, 陳國(guó)芳, 劉超.別嘌呤醇還是苯溴馬隆:降尿酸藥物的選擇之辯.藥品評(píng)價(jià), 2016, 13(15):5-8.

［6］宋艷玲.苯溴馬隆治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014(5):858-859.

［7］邵莉, 魏麗.苯溴馬隆與別嘌呤醇治療原發(fā)性痛風(fēng)高尿酸血癥療效與安全性比較的Meta分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012,12(6):722-726.

［8］鄧長(zhǎng)財(cái), 蔡志軍.苯溴馬隆與中藥聯(lián)用治療高尿酸血癥/痛風(fēng)32例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 31(6):23-24.

［9］趙占正, 肖靜, 劉章鎖.苯溴馬隆與別嘌醇治療高尿酸血癥/痛風(fēng)的療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2005, 5(2):281-282.

［10］趙玉安.苯溴馬隆治療高尿酸血癥84例臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(32):77.