不同抗凝方法治療預(yù)防紫癜性腎炎發(fā)生的臨床觀察

于忠龍

目前過敏性紫癜是在外科中的一種彌漫性血管炎, 且發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)發(fā)展, 嚴(yán)重者就演化為紫癜性腎炎［1,2］。醫(yī)生對(duì)此病癥進(jìn)行治療多采用犀角地黃湯, 兒童醫(yī)院也是應(yīng)用此方法, 但是發(fā)現(xiàn)收效甚微, 且熬制過程繁瑣,攜帶不方便, 治療效果不夠顯著。紫癜性腎炎嚴(yán)重影響著過敏性紫癜的預(yù)后, 到目前為止還沒有較穩(wěn)妥的方法對(duì)此治療,嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)效率。為此, 作者廣泛查取醫(yī)科書相關(guān)知識(shí)并請(qǐng)教相關(guān)專家討論, 最終決定采取幾種不同的抗凝治療方案來預(yù)防臨床中紫癜性腎炎的發(fā)生, 收到了一些較為顯著效果, 現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)的具體操作和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年3月收治的過敏性紫癜患者150例, 患者經(jīng)醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷后均被確診為過敏性紫癜, 病程在10 d內(nèi)。將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組, 每組50例。A組患者中女20例, 男30例, 平均年齡(25.8±3.4)歲；B組患者中女21例, 男29例, 平均年齡(26.7±2.8)歲；C組患者中女19例, 男31例, 平均年齡(27.4±3.2)歲。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。在實(shí)驗(yàn)開始前, 事先與患者及其家屬進(jìn)行溝通, 使其充分了解實(shí)驗(yàn)的具體操作以及實(shí)驗(yàn)可能帶來的不良影響, 患者及其家屬在知情的前提下簽署了實(shí)驗(yàn)同意書, 符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)定。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 A組患者進(jìn)行基礎(chǔ)的常規(guī)治療, 即給予患者息斯敏3～5 mg/次, 1次/d, 維生素C 0.1 g/次, 3次/d, 同時(shí)結(jié)合3次/d、20 mg/次的蘆丁進(jìn)行治療, 直到所有的臨床病癥消失。B組患者在A組治療的基礎(chǔ)上給予雙嘧達(dá)莫結(jié)合復(fù)方丹參片治療, 口服雙嘧達(dá)莫3次/d, 1～2 mg/次；復(fù)方丹參片口服3次/d, 1～2片/次, 療程為3個(gè)月。C組在A組治療的基礎(chǔ)上給予患者肝素(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033326, 規(guī)格：2 ml∶12500 U)靜脈滴注治療,30000 U/次, 加至1000 ml生理鹽水中滴注4 h, 1次/d, 連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 三組患者展開治療后的每周進(jìn)行尿常規(guī)檢查1次, 一直持續(xù)到治療后6個(gè)月內(nèi), 若發(fā)現(xiàn)被檢查的患者在尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)量或者蛋白數(shù)目發(fā)生異常, 需要對(duì)患者進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查, 主要包括尿微量白蛋白測(cè)定、尿相差顯微鏡檢查等專項(xiàng)檢查。對(duì)進(jìn)行肝素輔助治療的患者更要進(jìn)行更細(xì)致的各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢查, 要及時(shí)跟進(jìn)觀察患者的凝血時(shí)間、血小板和凝血酶原時(shí)間, 隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否產(chǎn)生其他副作用, 例如皮疹、結(jié)膜炎或者脫發(fā)等病癥。最終觀察患者腎炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者腎炎發(fā)生率為48%(24/50), B組患者腎炎發(fā)生率為26%(13/50), C組患者腎炎發(fā)生率為6%(3/50), C組患者腎炎發(fā)生率低于A組和B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎的綜合征［3］, 而這種病癥時(shí)間長(zhǎng)了造成腎實(shí)質(zhì)受累從而可能引發(fā)紫癜性腎炎的發(fā)生, 根據(jù)近幾年的醫(yī)學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn), 由于過敏性紫癜導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)受累從而發(fā)生紫癜性腎炎的發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)50%左右［4］, 腎臟腎小球毛細(xì)血管基底膜增值性病變發(fā)生的更加廣泛［5］, 導(dǎo)致免疫復(fù)合物的沉積, 患者的免疫系統(tǒng)功能受損［6］, 免疫能力下降, 于嚴(yán)重影響著患者的正常學(xué)習(xí)和生活, 于是找到合適的抗凝治療方法來預(yù)防紫癜性腎炎的發(fā)生是近幾年來臨床中廣泛研究的一個(gè)課題。

本研究中, A組患者腎炎發(fā)生率為48%(24/50), B組患者腎炎發(fā)生率為26%(13/50), C組患者腎炎發(fā)生率為6%(3/50),C組患者腎炎發(fā)生率低于A組和B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組患者中并未發(fā)生對(duì)肝素不適的癥狀, 患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間等在治療前后并未產(chǎn)生顯著差異, 也未發(fā)生皮疹、結(jié)膜炎等副作用, 因此采用肝素對(duì)患者進(jìn)行治療療效顯著且無副作用發(fā)生。通過比較可知, 三種治療方法均可以預(yù)防紫癜性腎炎的發(fā)生, 但是尤以肝素治療的效果最為顯著。對(duì)患者進(jìn)行不同的抗凝治療的研究收到了很好成效。根據(jù)臨床的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 過敏性紫癜患者存在著明顯的高粘滯血癥和紅細(xì)胞聚集度增多現(xiàn)象, B組治療方案中的雙嘧達(dá)莫和丹參均具有抗血小板凝集的作用, 丹參在單獨(dú)使用時(shí)也具有疏通阻塞血管、降低血液粘稠度的療效, 雙嘧達(dá)莫單獨(dú)使用可以抗血小板凝集做到預(yù)防血栓形成的療效, 可用于腦血栓心肌梗死等疾病的治療中去, 兩種藥物的聯(lián)合使用更是相輔相成發(fā)揮了藥物的最大效用, 很大程度上降低了患者腎炎的發(fā)病率。C組治療方案中采用的肝素, 是治療肝臟的一種臨床常用抗凝血藥物, 除了具有抗凝作用外, 還具有修復(fù)腎小球過濾結(jié)構(gòu)障礙、對(duì)抗炎癥介質(zhì)的各種毒素對(duì)身體的侵襲, 從而增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能, 降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性, 防止腎小球的病變硬化等多種作用, 實(shí)驗(yàn)中, 應(yīng)用肝素治療的患者腎炎發(fā)生率最低, 更是證實(shí)了肝素的治療效果。三組患者經(jīng)過不同的抗凝治療方案治療后, 都極大地降低了患者的腎炎發(fā)生率, 可見對(duì)過敏性紫癜患者進(jìn)行抗凝治療確實(shí)可以降低患者的發(fā)病率, 提高患者的康復(fù)效率。集中方案的對(duì)比發(fā)現(xiàn), 肝素輔助常規(guī)的基礎(chǔ)治療方案療效最為顯著。

通過實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果以及查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)方面的專家后發(fā)現(xiàn), 過敏性紫癜進(jìn)行抗凝治療后降低了紫癜性腎炎的發(fā)病率, 其中肝素結(jié)合常規(guī)治療方法進(jìn)行抗凝治療的方案效果最好, 具有臨床推廣意義。

［1］陳孔波.肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床隨機(jī)對(duì)照研究.中外女性健康研究, 2015(12):37.

［2］李玉梅, 陶仲賓, 姜莉.低分子肝素鈣治療過敏性紫癜及預(yù)防腎損害的作用.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2009, 16(3):237-239.

［3］楊秋平, 趙麗娜.不同抗凝藥物治療妊高征預(yù)測(cè)陽(yáng)性的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2015, 37(5):692-693.

［4］王佳佩, 吳菱, 王天波, 等.伴血管神經(jīng)性水腫的過敏性紫癜患兒預(yù)后及治療.臨床薈萃, 2017, 32(1):68-70.

［5］郭易娟, 梅浙川.預(yù)防性抗凝治療在肝硬化臨床治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015(9):1332-1334.

［6］郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1992:84.