胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護(hù)理配合

谷艷麗

心衰合并快速型心律失?；颊叩牟∏橄鄬^為復(fù)雜, 心衰時(shí)盲目應(yīng)用抗心律失常藥物也許會造成患者病情進(jìn)一步惡化, 具有非常大的危害性。根據(jù)相關(guān)研究表明［1］, 對心律失常采取胺碘酮進(jìn)行治療的效果顯著, 沒有明顯的血液流動(dòng)力學(xué)影響, 在臨床中應(yīng)用相對較為廣泛, 然而在治療過程中也需要采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 使治療得以順利進(jìn)行。本文探討胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理配合效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年4月本院收治的心衰合并快速型心律失?；颊?2例, 其中男30例, 女12例；年齡56～82歲, 平均年齡(70.3±5.2)歲。患者全部符合心衰合并心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法 所有患者采取胺碘酮注射液進(jìn)行治療, 5%葡萄糖注射液38 ml加胺碘酮注射液600 mg, 以50 ml/h泵入,15 min后, 改為5 ml/h泵入, 如果未轉(zhuǎn)律, 6 h后改為2.5 ml/h泵入, 可持續(xù)泵入72 h。用藥期間, 如果心率降至60次/min以下, 應(yīng)立即停止用藥, 停藥后心率逐漸上升。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者病情發(fā)展迅速, 極易引發(fā)多種不良情緒, 護(hù)理人員一定要根據(jù)其身心狀況, 做好解釋工作, 向患者耐心講解良好的心態(tài)使其應(yīng)激能力明顯提高, 同時(shí)正確指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒, 進(jìn)而使患者主動(dòng)配合治療。

1.3.2 心電監(jiān)護(hù) 使用藥物過程中, 一定要對患者的心率、血壓等相關(guān)變化給予密切觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 則要立刻進(jìn)行床邊心電圖, 給予進(jìn)一步診斷, 同時(shí)采取相對應(yīng)的處理措施。對心律失常患者采取胺碘酮治療過程中, Q-T間期延長達(dá)到25%, 一定要給予高度重視, 特殊情況時(shí)停止服用藥物［3］。

1.3.3 維持電解質(zhì)平衡 電解質(zhì)濃度的變化對患者心率、心律具有非常大的影響, 特別是對起搏點(diǎn)的自律性和傳導(dǎo)性造成不良影響［4］。臨床護(hù)理人員一定要密切觀察患者是否伴有惡心、乏力以及嘔吐等相關(guān)癥狀, 同時(shí)定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查, 以及注意維持血鉀＞4.0 mmol/L, 一定要密切觀察心電圖表現(xiàn)是否出現(xiàn)T波低平和U波發(fā)生等相關(guān)低鉀特點(diǎn), 例如低鉀與Q-T間期延長同一時(shí)間存在時(shí), 一定要立即報(bào)告主治醫(yī)師, 對電解質(zhì)給予有效糾正, 以免引發(fā)致命性心律失常的出現(xiàn)。應(yīng)避免外滲, 其易引起皮下組織壞死［5］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者干預(yù)前后的心率、收縮壓以及舒張壓變化情況, 并觀察患者不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 患者心率為(167±18)次/min, 收縮壓為(114.0±22.1)mm Hg, 舒張壓為(70.3±11.45)mm Hg, 干預(yù)后, 患者心率為(75±14)次/min, 收縮壓為(123.0±15.1)mm Hg, 舒張壓為(74.3±12.8)mm Hg。干預(yù)后, 患者的心率、收縮壓以及舒張壓改善情況明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3例患者有過敏反應(yīng), 表現(xiàn)為呼吸困難, 大汗, 甚至出現(xiàn)惡性心律失常, 立即停藥采取緊急搶救后緩解；4例患者存在血管刺激性反應(yīng), 表現(xiàn)為血管呈條索樣發(fā)紅, 給予乳膠體敷料預(yù)防性保護(hù), 基本無條索樣表現(xiàn)。

3 討論

對心衰合并快速型心律失常采取胺碘酮治療的效果令人滿意, 這種藥物對鉀離子復(fù)極化電流可以起到一個(gè)阻滯的作用, 可以通過增加折返的波長, 進(jìn)而抑制或終止室速。急危重患者經(jīng)常伴有心肌細(xì)胞電生理不穩(wěn)定或者心肌收縮力明顯降低, 在臨床中主要為心律失常以及心功能不全, 不但要采取及時(shí)、有效的治療, 同時(shí)還不產(chǎn)生明顯的血液流動(dòng)力學(xué)的影響, 因?yàn)榘返馔o脈注射的起效迅速, 能夠?qū)π穆式o予控制, 負(fù)性肌力的作用相對比較小, 因此, 成為治療這種疾病的首選藥物［6］。根據(jù)相關(guān)研究表明［7-9］, 在對其采取胺碘酮治療期間還要特別注意不良反應(yīng), 在使用藥物期間要求臨床護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心, 工作細(xì)致, 密切觀察病情變化和不良反應(yīng), 同時(shí)向患者做好心理支持和健康教育, 關(guān)注患者的主訴, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即報(bào)告主治醫(yī)師, 以便調(diào)整使用藥物劑量, 特殊情況時(shí)停止服用藥物。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 患者心率為(167±18)次/min,收縮壓為(114.0±22.1)mm Hg, 舒張壓為(70.3±11.45)mm Hg, 干預(yù)后, 患者心率為(75±14)次/min, 收縮壓為(123.0±15.1)mm Hg,舒張壓為(74.3±12.8)mm Hg。干預(yù)后, 患者的心率、收縮壓以及舒張壓改善情況明顯優(yōu)于干預(yù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與相關(guān)報(bào)道相一致［10］。

綜上所述, 胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常的效果可靠, 同時(shí)采取針對性護(hù)理干預(yù)可以使治療效果得到保證,在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

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