乙肝患者病毒學(xué)檢驗(yàn)的臨床分析

臧旭

乙型肝炎病毒性感染是指因乙型肝炎病毒引起的主要以肝臟病變?yōu)榕R床表現(xiàn)的傳染病, 患者患病后主要癥狀有惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部壓痛、肝部疼痛、渾身乏力等, 少部分患者可能存在發(fā)熱、黃疸以及肝功能受損的情況［1］。如患者患病后未能及時(shí)接受有效的治療, 不僅會(huì)傳染給他人,甚至威脅到生命, 不僅對(duì)自身健康及生存有影響, 還會(huì)影響到他人身體健康, 甚而威脅到他人生存［2］。該病具有潛伏期長(zhǎng)、臨床癥狀多樣性等特點(diǎn), 本文為提高乙肝的確診率, 對(duì)乙肝患者病毒學(xué)檢驗(yàn)的臨床作用進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在某院進(jìn)行乙肝病毒檢查的疑似患者320例作為研究對(duì)象, 其中男223例, 女97例；年齡19～65歲, 平均年齡(39.0±8.6)歲；存在食欲不佳、上腹部疼痛的患者82例, 存在肝部疼痛的患者33例, 存在身體乏力、精神不佳的患者67例, 存在蜘蛛痣的患者5例, 其余患者不存在較為明顯的不適感, 進(jìn)行例行乙肝檢查。排除存在乙肝病史、患有原發(fā)性肝臟疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行乙肝病毒兩對(duì)半以及H B VD N A檢查, 并對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析、對(duì)比。如患者存在乙肝病毒感染的情況, 還需對(duì)其傳染情況、肝功能情況進(jìn)行檢查, 對(duì)肝功能受損程度進(jìn)行評(píng)估。如患者存在廣泛肝細(xì)胞壞死的情況, 則需對(duì)其進(jìn)行甲胎蛋白(A F P)檢查［3］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者不存在乙型肝炎病毒感染(乙型肝炎病毒學(xué)兩對(duì)半檢測(cè)正常值范圍)：①HBsAg≤0.5 ng/ml；②乙型肝炎表面抗體(HBsAb)≤10 mIU/ml；③乙型肝炎E抗原(HBeAg)≤0.5 PEIU/ml；④乙型肝炎E抗體(HBeAb)定量≤0.2 PEIU/ml；⑤乙型肝炎核心抗體(HBcAb)≤0.9 PEIU/ml。

1.3.2 患者存在乙型肝炎病毒感染：①H B s A g陽(yáng)性；②H B e A g陽(yáng)性；③乙型肝炎核心抗體1 g M(抗-H B c 1 g M)陽(yáng)性,則高滴度(≤1∶1000)；④H B V-D N A呈陽(yáng)性, 則可斷定為乙肝感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

320例血樣檢查中, 判定符合乙肝感染情況的血樣為198例, 未感染病毒的122例；被診斷為大三陽(yáng)的患者80例、小三陽(yáng)的患者118例；HBV-DNA檢測(cè)呈陽(yáng)性的共計(jì)201例。通過(guò)對(duì)已感染乙肝的血樣和正常血樣對(duì)比可以發(fā)現(xiàn), 所有被判斷存在乙肝感染的血樣HBsAg均呈陽(yáng)性, 正常血樣中HBsAg陽(yáng)性的僅有31例, 但HBsAg陽(yáng)性血樣中有65例DNA檢測(cè)正常。在198例感染樣本中HBeAg患者80例、HBeAb患者118例, 在所有血樣中HBcAb陽(yáng)性例數(shù)為241例,其中正常人群中存在43例。通過(guò)普通酶聯(lián)方法檢測(cè)顯示,HBV-DNA＜50 U/ml的患者共計(jì)201例, 檢驗(yàn)結(jié)果與乙肝病毒兩對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乙型肝炎在我國(guó)具有較高的發(fā)病率, 根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示我國(guó)人均乙肝病毒攜帶率高達(dá)7.18%, 與其他國(guó)家相比,我國(guó)乙肝發(fā)病率相對(duì)較高［4］。該病是因乙型病毒性感染, 以肝臟病變?yōu)楸憩F(xiàn)的一種傳染性疾病, 患者患病后通常會(huì)出現(xiàn)惡心、乏力、四肢無(wú)力、上腹部壓痛、肝部不適等癥狀, 患者患病后如未能及時(shí)接受治療, 其肝功能會(huì)受到一定的損害,乙肝是引起其他肝臟類疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素, 并且會(huì)傳染給他人, 造成病毒流行［5］。乙肝具有一定的潛伏期, 并且其臨床表現(xiàn)較為多樣性, 給確診帶來(lái)了較大的難度, 因而如何準(zhǔn)確對(duì)是否存在乙肝病毒感染進(jìn)行判定是臨床一直研究的課題。有研究為提高乙肝的診斷準(zhǔn)確率, 對(duì)乙肝患者病毒學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行分析, 已經(jīng)取得很好的成果, 現(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理后進(jìn)行歸納總結(jié), 研究成果總結(jié)分析如下。

乙肝病毒學(xué)兩對(duì)半檢查以及乙肝DNA檢測(cè)是乙肝病毒學(xué)指標(biāo)的重要組成部分, 是判斷機(jī)體是否存在乙型肝炎病毒感染最直觀的方式。除了確診是否存在乙型肝炎病毒感染外, 還能夠通過(guò)它對(duì)機(jī)體肝臟受損程度以及其傳染性進(jìn)行分析［6］。乙肝病毒兩對(duì)半檢測(cè)是臨床應(yīng)用率最高的一種乙型肝炎病毒感染檢測(cè)方式, 具有成本低、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高的等特點(diǎn), 比較適用于基層醫(yī)院。在本文的研究中, 判斷患者是否存在乙型肝炎病毒感染的主要標(biāo)準(zhǔn)即為HBsAg是否為陽(yáng)性, 如為陽(yáng)性則說(shuō)明患者機(jī)體已經(jīng)攜帶乙肝病毒。如患者曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒, 則機(jī)體內(nèi)會(huì)存在乙肝核心抗體, 單獨(dú)核心抗體陽(yáng)性僅能證明感染過(guò)乙肝, 需與HBeAg以及HBsAg一起分析才具有臨床意義。HBeAg屬于乙肝病毒的核心,因而通常臨床將HBeAg作為存在傳染性的判斷依據(jù)。如若HBeAg呈陽(yáng)性, HBsAg與HBcAb均呈陽(yáng)性, 則為大三陽(yáng), 大三陽(yáng)說(shuō)明機(jī)體病毒較為活躍, 復(fù)制性較高, 具有較大的傳染性［7-10］。

在本文的研究中大三陽(yáng)患者HBeAg呈陽(yáng)性, 并且HBsAg和HBcAb為陽(yáng)性, 并且HBV-DNA也為陽(yáng)性；小三陽(yáng)患者HBeAg、HBsAg以及HBcAb均呈陽(yáng)性, 但HBV-DNA呈陰性, 因而可以說(shuō)明HBV-DNA是乙肝病毒是否具有傳染性的最直觀、最準(zhǔn)確的指標(biāo), 當(dāng)HBV-DNA呈陽(yáng)性, 則說(shuō)明乙肝病毒感染存在較強(qiáng)的傳染性, HBV-DNA越高則表明病毒的復(fù)制能力越高, 傳染性越強(qiáng), 危害性越大。疑似患者通過(guò)乙型肝炎病毒兩對(duì)半初篩檢測(cè)確診乙型肝炎病毒感染后, 進(jìn)一步做HBV-DNA檢測(cè), 就可以使臨床醫(yī)生能夠?qū)σ倚透窝谆颊叩膫魅拘赃M(jìn)行定量評(píng)估。

綜上所述, 疑似乙型肝炎病毒感染患者經(jīng)過(guò)乙肝病毒學(xué)兩對(duì)半檢驗(yàn)?zāi)軌蜻M(jìn)行有效初篩, 對(duì)患者進(jìn)一步做HBV-DNA病毒學(xué)檢驗(yàn), 不僅能夠更為準(zhǔn)確的確診患者是否為乙型肝炎病毒攜帶者, 還能夠?qū)σ腋尾《镜膫魅拘砸约皩?duì)肝臟的損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。兩相結(jié)合, 對(duì)于廣大群眾預(yù)防以及臨床治療乙型病毒性肝炎具有重要作用, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得繼續(xù)推廣使用。

［1］李春艷, 陳延平, 徐光華, 等.慢性乙型肝炎患者肝組織乙型肝炎病毒cccDNA和血清病毒學(xué)標(biāo)志物相關(guān)性的研究.肝臟,2017, 22(5):442-444.

［2］龍暉.乙肝病毒前S-1抗原陽(yáng)性在臨床檢驗(yàn)實(shí)施要點(diǎn)初探.國(guó)際病毒學(xué)雜志, 2015, 22(s1):128-130.

［3］應(yīng)葳, 李萬(wàn)春, 宋濤, 等.HBV DNA一步法定量檢測(cè)性能驗(yàn)證及評(píng)價(jià).中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志, 2017, 31(3):257-261.

［4］戴小波, 唐文志.慢性乙型肝炎患者HBsAg、HBeAg及HBVDNA定量結(jié)果的臨床意義與相關(guān)性分析.中國(guó)輸血雜志,2015, 28(12):1498-1502.

［5］馮玥玥, 王蕾.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)辨證與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性的研究進(jìn)展.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2016, 31(2):147-152.

［6］葉曉玲, 劉妍, 陳容娟, 等.乙型肝炎病毒反轉(zhuǎn)錄酶區(qū)rtI233V變異的演變及病毒學(xué)特點(diǎn)分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 40(3):188-193.

［7］王紅梅, 劉珊珊.乙肝后肝硬化失代償期HBeAg陰性與陽(yáng)性患者病毒學(xué)特點(diǎn)及肝功能指標(biāo)的比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015,42(15):2874-2877.

［8］周曄.乙肝患者病毒學(xué)檢驗(yàn)的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息旬刊, 2012,25(5):386-387.

［9］李治有.80例乙肝患者病毒學(xué)檢驗(yàn)的臨床分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013(4Z):104.

［10］楊姣.乙型肝炎患者病毒學(xué)檢驗(yàn)的臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(35):4724-4725.