改良式水囊引產(chǎn)用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討觀察

阮少媚 阮少倩 林淑芬 馮炎莊

計(jì)劃分娩是一種計(jì)劃性的終止妊娠行為, 它以醫(yī)學(xué)指征作為準(zhǔn)則依據(jù), 通過(guò)科學(xué)性的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)時(shí)性妊娠終止, 進(jìn)而盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 保障母嬰安全［1］。計(jì)劃分娩是一種較為高效的提高圍生期母嬰安全的重要手段, 而改良式水囊引產(chǎn)是當(dāng)前比較常見(jiàn)的引產(chǎn)方法。相關(guān)研究文獻(xiàn)指出［2］, 改良式水囊引產(chǎn)能夠有效提高引產(chǎn)成功率, 且該引產(chǎn)方式操作簡(jiǎn)單便捷, 安全性較高, 對(duì)母嬰的影響作用比較小。本文就改良式水囊引產(chǎn)用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床應(yīng)用效果作以下分析, 現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年3月～2017年3月收治的63例足月妊娠計(jì)劃分娩孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 所有孕產(chǎn)婦均行改良式水囊引產(chǎn)。63例孕產(chǎn)婦年齡最小23歲, 最大48歲,平均年齡(35.15±4.29)歲；平均孕次(2.11±0.31)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分＜7分；②陰道分泌物檢測(cè)未出現(xiàn)異常情況；③胎膜完整；④單胎妊娠；⑤未出現(xiàn)其他引產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查術(shù)前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)身體檢測(cè), 其檢測(cè)內(nèi)容包括：①詳細(xì)了解孕產(chǎn)婦的病史、過(guò)敏史等情況；②常規(guī)婦科檢查, 并對(duì)其進(jìn)行尿液、血常規(guī)以及肝腎功能等化驗(yàn)檢查；③對(duì)懷疑存在胎兒窘迫狀況的孕產(chǎn)婦行胎兒監(jiān)控,并進(jìn)行監(jiān)護(hù)評(píng)分。

1.2.2 引產(chǎn)方法改良式水囊引產(chǎn)用于所有孕產(chǎn)婦中, 具體操作處理方法如下：將膀胱排空, 而后取膀胱截石位。首先,清洗、消毒孕產(chǎn)婦外陰以及陰道, 而后將無(wú)菌巾按常規(guī)方法進(jìn)行鋪設(shè), 所有醫(yī)生、護(hù)士需佩帶無(wú)菌手套, 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作, 有效擴(kuò)張?jiān)挟a(chǎn)婦陰道, 采用窺陰器進(jìn)行操作, 以充分顯露宮頸, 然后消毒、清洗宮頸口以及后穹窿,對(duì)宮頸上唇進(jìn)行相應(yīng)的固定處理, 采取宮頸鉗進(jìn)行操作, 將雙腔硅膠尿管置入宮內(nèi)口上端位置到宮頸外端口位置處(約8 cm), 采用長(zhǎng)鉗對(duì)管中段進(jìn)行固定操作, 而后放置水囊, 在這過(guò)程中需避免觸碰到陰道壁, 若水囊放置時(shí)遭到阻力或者遇到出血狀況等不良現(xiàn)象時(shí), 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況作出及時(shí)有效的調(diào)整處理, 適當(dāng)改變方向, 之后囊中注入無(wú)菌生理鹽水(約90 ml), 待液體注入之后, 對(duì)尿管進(jìn)行緩慢牽拉, 以促進(jìn)宮腔內(nèi)低位形成, 將后穹窿的無(wú)菌紗布取出后折疊導(dǎo)尿管尾端,而后對(duì)其進(jìn)行包裹, 采用無(wú)菌紗布進(jìn)行處理, 后將其置入孕產(chǎn)婦陰道內(nèi), 待以上操作結(jié)束后, 認(rèn)真觀察孕產(chǎn)婦是否出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀或胎盤早剝等不良現(xiàn)象, 同時(shí)測(cè)量分析子宮底高度情況, 將所有數(shù)據(jù)記錄在病歷本上。水囊置入20 min后,若產(chǎn)婦出現(xiàn)不適癥狀, 可協(xié)助孕產(chǎn)婦進(jìn)行適度走動(dòng), 以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。此外, 密切觀察分析孕產(chǎn)婦的血壓、體溫、宮縮等情況。若情況特殊, 必要時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察分析孕產(chǎn)婦的促宮頸成熟成功情況以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：水囊放置24 h后孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分＜7分, 或水囊置入中存在胎盤早剝懷疑、發(fā)生胎膜早破等不良現(xiàn)象視為促宮頸成熟失敗；水囊放置24 h內(nèi)孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分≥7分, 且宮縮規(guī)律, 宮口呈現(xiàn)為進(jìn)行性擴(kuò)張視為促宮頸成熟成功［3］。

2 結(jié)果

63例足月妊娠孕產(chǎn)婦中, 61例促宮頸成熟, 促宮頸成熟成功率為96.83%；因胎膜早破中止引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦2例, 促宮頸成熟失敗率為3.17%。所有孕產(chǎn)婦于水囊取出后的24 h內(nèi)未出現(xiàn)不良癥狀, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近些年來(lái), 剖宮產(chǎn)的臨床推廣越來(lái)越普及, 隨之其剖宮產(chǎn)率也逐年遞增。雖然剖宮產(chǎn)在一定程度上有效降低了難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn), 但是該分娩方式容易增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 繼而影響孕產(chǎn)婦的身心健康。自然分娩是一種傳統(tǒng)的生育方式,也是臨床提倡的分娩方法。臨床研究表明, 在足月妊娠促宮頸成熟中應(yīng)用改良式水囊引產(chǎn), 可以有效提高舒適度, 且安全可靠、簡(jiǎn)單便捷；另外, 采取該引產(chǎn)方式將妊娠終止其經(jīng)濟(jì)價(jià)值比較高。改良式水囊引產(chǎn)能夠幫助胎兒從不利環(huán)境中脫離出來(lái), 繼而有效保證胎兒的生命安全, 降低對(duì)孕產(chǎn)婦造成的意外傷害, 最終有效減少圍生期并發(fā)癥, 保證母嬰安全。在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中, 若宮頸不成熟, 將會(huì)大大增大引產(chǎn)失敗率, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。鑒于此, 必須促進(jìn)宮頸成熟, 進(jìn)而有效提高引產(chǎn)率。目前, 比較常見(jiàn)的引產(chǎn)方法有靜脈滴注催產(chǎn)素, 采用該引產(chǎn)方式進(jìn)行引產(chǎn), 雖然能夠在一定程度上有效刺激和加速宮縮, 但是對(duì)宮頸擴(kuò)張的作用卻不明顯［4-7］。宮頸成熟和規(guī)律宮縮能夠促進(jìn)分娩, 孕產(chǎn)婦的正常分娩與宮頸成熟度和宮縮之間存在緊密聯(lián)系, 單純使用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn), 而宮頸不成熟則會(huì)影響整體引產(chǎn)效果, 導(dǎo)致引產(chǎn)成功率大大降低。當(dāng)前, 醫(yī)療技術(shù)不斷改革和發(fā)展, 改良式水囊引產(chǎn)在足月妊娠促宮頸成熟分娩中應(yīng)用越來(lái)越普及。在足月妊娠促宮頸成熟分娩中采用改良式水囊引產(chǎn), 能夠有效對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行刺激, 給予宮頸機(jī)械性壓迫, 繼而促進(jìn)子宮規(guī)律性收縮, 并進(jìn)一步擴(kuò)展宮頸容受度, 從而有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦的宮頸成熟［8-10］。

本文研究中, 63例足月妊娠孕產(chǎn)婦中, 61例促宮頸成熟,促宮頸成熟成功率為96.83%；因胎膜早破中止引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦2例, 促宮頸成熟失敗率為3.17%。所有孕產(chǎn)婦于水囊取出后的24 h內(nèi)未出現(xiàn)不良癥狀, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。充分說(shuō)明改良式水囊引產(chǎn)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高引產(chǎn)成功率。

綜上所述, 改良式水囊引產(chǎn)用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床應(yīng)用價(jià)值高, 值得推廣。

［1］陳年芳, 黃春紅, 王芬蘭.改良式水囊引產(chǎn)用于晚期妊娠計(jì)劃分娩的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(36):107-108.

［2］郭惠萍, 沈麗丹.一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在1500例初產(chǎn)婦足月妊娠計(jì)劃分娩中的臨床應(yīng)用效果.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015, 14(21):1833-1835.

［3］楊雯, 曾友玲, 宋曉婕.欣普貝生與COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)對(duì)比觀察.山東醫(yī)藥, 2015, 55(19):56-58.

［4］李慧, 周平, 洪淑貞, 等.宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015,23(7):458-460, 464.

［5］陳雪梅, 林婷, 陳嬌柳.探討改良式水囊引產(chǎn)用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(20):284-285.

［6］王俊芳, 張俊繪, 宋立猛, 等.分析改良式水囊引產(chǎn)應(yīng)用在足月妊娠促宮頸成熟的價(jià)值.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(48):9383.

［7］孔曉虹.不同容量小水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.山東大學(xué), 2014.

［8］何子燕.水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)中臨床觀察.中外女性健康研究, 2015(19):216.

［9］徐倩倩, 徐娟.探討不同容量小水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠促宮頸成熟的臨床療效.中外女性健康研究, 2016(14):228-229.

［10］朱紅云, 趙囡囡, 周洪英, 等.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床研究.甘肅醫(yī)藥, 2016, 35(6):455-457.