兒科青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物遲發(fā)型不良反應(yīng)情況探討

王洪靜

用藥12 h之后,患者機(jī)體受到刺激,所出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)稱(chēng)之為遲發(fā)型不良反應(yīng)［1］。該不良反應(yīng)主要由細(xì)胞所介導(dǎo),其中T細(xì)胞起著至關(guān)重要的作用。在兒科臨床中,作為常用的抗菌譜廣、殺菌強(qiáng)以及不良反應(yīng)發(fā)生率低的藥物,青霉素類(lèi)以及頭孢類(lèi)藥物使用非常廣泛,同時(shí)被醫(yī)生以及患兒家屬青睞［2,3］。相關(guān)研究表示,兒科患兒在青霉素類(lèi)以及頭孢類(lèi)藥物治療期間,可出現(xiàn)遲發(fā)型不良反應(yīng),對(duì)臨床療效以及用藥安全方面具有嚴(yán)重影響［4］。本次研究中,為進(jìn)一步探究青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物所致的遲發(fā)型不良反應(yīng)情況,特將2016年9月～2017年9月本院兒科收治的72例患兒作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2016年9月～2017年9月收治的72例青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物所致遲發(fā)型不良反應(yīng)患兒,均符合臨床不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),且臨床資料均齊全。72例患兒中,男46例,女26例；年齡最小3個(gè)月,最大5歲,平均年齡(1.23±1.78)歲；體質(zhì)量7～26 kg,平均體質(zhì)量(13.56±4.28)kg。

1.2 方法 收集整理所有患兒的臨床資料,將遲發(fā)型不良反應(yīng)患兒的一般情況、青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物的種類(lèi)和劑型、不良發(fā)生的發(fā)生時(shí)機(jī)以及不良反應(yīng)所表現(xiàn)出現(xiàn)臨床癥狀情況,進(jìn)行仔細(xì)分析和記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分析青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物的種類(lèi)和劑型、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)機(jī)、臨床表現(xiàn)等與遲發(fā)型不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物種類(lèi)和劑型 本組72例遲發(fā)型不良反應(yīng)患兒中,由青霉素類(lèi)藥物所致不良反應(yīng)34例,占比47.22%；由頭孢類(lèi)藥物所致不良反應(yīng)38例,占比52.78%。由口服制劑導(dǎo)致不良反應(yīng)6例,占比8.33%；由注射制劑導(dǎo)致不良反應(yīng)66例,占比91.67%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)機(jī) 本組患兒遲發(fā)型不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間均在用藥12 h之后,其中再次給藥前發(fā)生不良反應(yīng)26例,占比36.11%；再次給藥后發(fā)生不良反應(yīng)46例,占比63.89%。

2.3 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn) 本組患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、皮疹、嘔吐,無(wú)其他任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。腹瀉20例,占比27.78%；皮疹44例,占比61.11%；嘔吐8例,占比11.11%。

3 討論

臨床十分常用的青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物本身并不存在抗原性,且具有較高的抗菌和殺菌能力,加上不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì),深受臨床醫(yī)生青睞。然而,相關(guān)研究顯示,兒科患兒使用青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)藥物后,極易出現(xiàn)遲發(fā)型不良反應(yīng),對(duì)患兒的治療效果以及生長(zhǎng)發(fā)育具有嚴(yán)重影響［5-7］。

由青霉素類(lèi)以及頭孢類(lèi)藥物所引起的遲發(fā)型不良反應(yīng),其主要發(fā)生機(jī)制為抗原和抗體與致敏細(xì)胞發(fā)生相互作用［8,9］。青霉素制劑中,含有高分子聚合體,可作為半抗原進(jìn)入機(jī)體之內(nèi),加上與蛋白質(zhì)或者多肽分子結(jié)合,最終形成全抗原,當(dāng)患兒機(jī)體再次受到抗原刺激之后,可與具有特異性的免疫球蛋白(Ig)E相結(jié)合,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞破裂,使得血管活性物質(zhì)大量得到釋放,導(dǎo)致腺體的分泌增多,使得發(fā)生一系列的過(guò)敏反應(yīng)［10,11］。

本研究結(jié)果中,所致遲發(fā)型不良反應(yīng)的青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物主要以注射劑為主,占比91.67%。所有遲發(fā)型不良反應(yīng)患兒均在用藥12 h之后,且主要臨床癥狀表現(xiàn)為皮疹,占比61.11%。為減少青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物所致遲發(fā)型不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)在用藥前詢(xún)問(wèn)患兒以及家屬,其是否存在藥物過(guò)敏史,并進(jìn)行正確皮試,若陰性則可進(jìn)行常規(guī)用藥［5,12,13］。用藥方式盡量選擇口服,同時(shí)避免聯(lián)合用藥,以免增加不良反應(yīng)發(fā)生。用藥后,應(yīng)持續(xù)觀(guān)察患兒的臨床癥狀和體征,保證其未出現(xiàn)不適癥狀后方可離開(kāi)。用藥12 h之后,再次給藥時(shí),應(yīng)提高警惕,若出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)及時(shí)停藥并處理。

總之,青霉素類(lèi)以及頭孢類(lèi)藥物在臨床兒科中的具有較強(qiáng)的殺菌效果,然而依舊存在遲發(fā)型不良反應(yīng)發(fā)生,尤其可在用藥12 h之后再次給藥時(shí)發(fā)生,需要進(jìn)行密切觀(guān)察。

參考文獻(xiàn)

［1］謝雪黎,盧銀玲.兒科青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物遲發(fā)型不良反應(yīng)特點(diǎn)分析.臨床合理用藥雜志,2015,8(3)：71.

［2］孔令波.頭孢類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合其他藥物致不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(12)：55.

［3］鐘紅霞.55例兒科抗感染藥物不良反應(yīng)及護(hù)理方法體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(71)：240-241.

［4］陳衛(wèi)民.頭孢類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合其他藥物致不良反應(yīng)的臨床評(píng)價(jià)分析 .北方藥學(xué) ,2015,12(9)：112-113.

［5］王秀勤.頭孢類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合其他藥物致不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)分析.臨床合理用藥雜志,2015,8(2)：102-103.

［6］完曉建,杜洪玲.不合理使用抗菌藥物致不良反應(yīng)的原因分析.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(5)：24-25.

［7］張靜.門(mén)診兒科青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物遲發(fā)型不良反應(yīng)分析.淮海醫(yī)藥 ,2013,31(6)：556.

［8］陳玉琴.青霉素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物在門(mén)診兒科中遲發(fā)型不良反應(yīng)研究 .醫(yī)藥 ,2015(22)：113.

［9］肖艷玲,黃濤.兒科患者中抗感染藥物所致不良反應(yīng)的原因分析及其護(hù)理對(duì)策.抗感染藥學(xué),2017(1)：93-95.

［10］袁玉梅,葉勇,王大力,等.兒科患者抗菌藥物過(guò)敏史或皮試陽(yáng)性史對(duì)抗菌藥物選用的影響.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2015(4)：247-249.

［11］劉磊,岳彬.我院2012～2014年抗菌藥物不良反應(yīng)分布及相關(guān)因素分析.西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(11)：1219-1221.

［12］潘小燕,甘璐.兒科抗生素使用現(xiàn)狀分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(6)：118-119.

［13］王杰,于清園.兒科門(mén)診患者青毒素過(guò)敏反應(yīng)的急救及護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(21)：297.