參附注射液聯(lián)合多巴胺搶救心源性休克的療效觀察

杜志春

人體休克屬于十分急危的重癥病癥,會導(dǎo)致機體內(nèi)部血管的有效血容量急劇減少,引發(fā)循環(huán)功能異常；導(dǎo)致休克的主要發(fā)病機制是內(nèi)部的氧供和氧需情況失衡,組織低灌流,同時發(fā)生代謝性酸中毒與靜脈血氧含量下降情況,導(dǎo)致發(fā)生休克的主要病因有很多,但是,該病癥發(fā)生到一定程度會出現(xiàn)相似的病理生理特征［1-3］。本次研究在搶救心源性休克患者中應(yīng)用參附注射液聯(lián)合多巴胺,觀察其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年1月收治的心源性休克患者50例。隨機將其分為研究組和對照組,每組25例。研究組患者中,男15例,女10例；年齡30～50歲,平均年齡(40.21±7.77)歲；原發(fā)病類型：急性心肌梗死10例、擴張型心肌8例、重癥心肌炎7例。對照組患者中,男16例,女9例；年齡29～51歲,平均年齡(41.33±7.56)歲；原發(fā)病類型：急性心肌梗死11例、擴張型心肌7例、重癥心肌炎7例。所有患者經(jīng)中醫(yī)辨證,均存在舌質(zhì)暗紅、脈細弱而數(shù)和四肢厥冷等主要臨床癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用單一多巴胺搶救：連續(xù) 24 h 泵入多巴胺,使用劑量為：5～10 μg/(kg·min)。研究組行參附注射液(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司)聯(lián)合多巴胺搶救措施：多巴胺用法用量同對照組,將50 ml參附注射液加入到濃度為5%葡萄糖注射液(200 ml)之中,予以靜脈滴注的方式治療,治療2次/d。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的心率、收縮壓、心臟指數(shù),以及治療后尿量恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前,研究組患者心率為(121.03±13.02)次/min、收縮壓為 (132.11±8.51)mm Hg、心臟指數(shù)為 (1.31±0.49)L/(min·m2)；對照組患者心率為(121.12±12.91)次/min、收縮壓為(132.97±8.47)mm Hg、心臟指數(shù)為(1.32±0.46)L/(min·m2)。治療后,研究組患者心率為(91.11±10.13)次/min、收縮壓為(110.13±5.46)mm Hg、心臟指數(shù)為(2.81±0.31)L/(min·m2)、尿量恢復(fù)時間(5.11±0.66)h；對照組患者心率為(106.21±11.01)次/min、收縮壓為 (120.88±7.12)mm Hg、心臟指數(shù)為 (2.29±0.41)L/(min·m2)、尿量恢復(fù)時間(7.02±0.59)h。治療前兩組患者的心率、收縮壓、心臟指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的心率、收縮壓、心臟指數(shù)均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的尿量恢復(fù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

多巴胺能夠起到強心、收縮血管的作用,具有興奮腎上腺素α、β受體的作用,屬于腎上腺素α、β受體激動藥物,將β受體激動且主要作用于心臟部位,多巴胺的藥物作用與使用劑量、各靶器官內(nèi)部的受體分布有極其密切的相關(guān)性。

使用大劑量的多巴胺治療休克是十分常見的臨床治療方式,但是,據(jù)相關(guān)的研究顯示,多巴胺的使用劑量會影響患者的發(fā)生心律失常,且兩者之間有正相關(guān)的關(guān)系,并且,多巴胺容易引發(fā)肺動脈楔壓、主動脈體循環(huán)阻力(SVR)大幅度提高,從某種程度而言,十分限制多巴胺的臨床應(yīng)用［4-6］。

中醫(yī)將休克歸納于“厥證”、“脫證”的范疇之內(nèi),認為陰陽離絕是休克的預(yù)兆表現(xiàn),主要的病機是心陽衰微、陰陽耗脫等原因所導(dǎo)致；參附注射液主要提取了紅參、黑附子內(nèi)部的物質(zhì),其中人參起到補元氣的作用,附子起到溫壯元陽的作用,將兩者相結(jié)合使用能夠達到回陽固脫的臨床功效［7-9］。

參附注射液在近年來的應(yīng)用頻率較高,藥物中的有效成分主要包括烏頭類生物堿、人參總皂苷,其中烏頭類生物堿能夠有效清除組織內(nèi)氧自由基,對心肌細胞予以有效保護,以此達到調(diào)節(jié)血壓的臨床作用,主要興奮β受體,減輕心臟前后負荷,以此達到強心作用；人參總皂苷則具有促進前列腺素釋放與擴張冠狀動脈的臨床功效,能夠?qū)C體心率有效改善,以此改善心肌收縮力和心輸出量,進而將機體組織內(nèi)的缺氧耐受予以提高,以此改善內(nèi)部微循環(huán),達到穩(wěn)定血壓的臨床作用。將人參與附子配伍,能夠有效加強機體內(nèi)部的血流動力學指標,進而達到強心、升壓的臨床作用,改善微循環(huán)、缺血狀態(tài),幫助心源性休克患者盡早康復(fù)［10］。

此次研究結(jié)果顯示,治療前,研究組患者心率為(121.03±13.02)次/min、收縮壓為(132.11±8.51)mm Hg、心臟指數(shù)為(1.31±0.49)L/(min·m2)；對照組患者心率為(121.12±12.91)次/min、收縮壓為 (132.97±8.47)mm Hg、心臟指數(shù)為 (1.32±0.46)L/(min·m2)。治療后,研究組患者心率為(91.11±10.13)次/min、收縮壓為 (110.13±5.46)mm Hg、心臟指數(shù)為 (2.81±0.31)L/(min·m2)、尿量恢復(fù)時間(5.11±0.66)h；對照組患者心率為(106.21±11.01)次/min、收縮壓為(120.88±7.12)mm Hg、心臟指數(shù)為(2.29±0.41)L/(min·m2)、尿量恢復(fù)時間(7.02±0.59)h。治療前兩組患者的心率、收縮壓、心臟指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的心率、收縮壓、心臟指數(shù)均優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的尿量恢復(fù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在搶救心源性休克患者中應(yīng)用參附注射液聯(lián)合多巴胺,能夠有效改善患者的心率、血壓,恢復(fù)心臟指數(shù)及尿量。

參考文獻

［1］李炬帶,劉力新,郭敏.去甲腎上腺素和多巴胺對心源性休克患者血流動力學和組織灌注氧代謝的影響.醫(yī)學理論與實踐,2015,28(23)：3171-3173.

［2］延榮強,楊璇,李長江,等.多巴胺聯(lián)合去甲腎上腺素治療心源性休克的療效及安全性分析.當代醫(yī)學,2015(8)：139-140..

［3］譚照華.多巴胺與去甲腎上腺素在心源性休克中的應(yīng)用比較.現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(1)：67-68.

［4］常國良,石雁,牛曉麗,等.大劑量多巴胺滴定式給藥救治心源性休克的臨床分析.中國處方藥,2015,13(9)：68.

［5］汪慧敏,吳偉麗.心源性休克患者應(yīng)用雙泵給藥輪流續(xù)泵輸注大劑量多巴胺的效果.護理學雜志,2016,31(9)：45-46.

［6］熊萬勝.參附注射液聯(lián)合多巴胺治療心源性休克療效觀察.湖北中醫(yī)雜志 ,2009,31(10)：20-21.

［7］潘文,米俊,趙強.參附注射液聯(lián)合多巴胺與多巴胺單用治療心源性休克60例療效觀察.中國中醫(yī)急癥,2015,24(9)：1649-1650.

［8］羅潤軍.參附注射液合多巴胺治療休克患者28例臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2014(11)：52-53.

［9］焦鵬.參附注射液聯(lián)合多巴胺搶救休克患者療效及預(yù)后觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015(26)：169-170.

［10］王正寬.多巴胺聯(lián)合參附注射液治療搶救休克病人的臨床療效觀察 .北方藥學 ,2018(1)：74.