低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療改善老年性抑郁患者認(rèn)知功能的影響

趙芳全 關(guān)濤 楊丹

老年性抑郁指的是老年人(特別是在65歲及以上人群中高發(fā))出現(xiàn)的抑郁癥,包括老年期復(fù)發(fā)抑郁及首發(fā)抑郁,其不僅具有一般抑郁癥的表現(xiàn),同時(shí)還具有一定特殊性,主要表現(xiàn)為患者認(rèn)知功能受損［1,2］。藥物聯(lián)合治療是此病治療的常用方法,但聯(lián)合用藥易引發(fā)不良反應(yīng),患者耐受性差。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激近年來(lái)在抑郁癥治療中逐漸得到應(yīng)用［3］,本院近年來(lái)為部分老年性抑郁患者引入這一療法,有效提高了治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年7月收治的86例老年性抑郁患者,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各43例。對(duì)照組男25例、女18例,年齡65～82歲,平均年齡(71.32±5.17)歲,平均病程(3.21±0.56)年。觀察組男26例、女17例,年齡66～83歲,平均年齡(71.28±5.04)歲,平均病程(3.30±0.67)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 將可能影響認(rèn)知功能的精神科藥物全部停用。對(duì)照組晨服艾司西酞普蘭(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100166),起始劑量為5 mg/d,之后根據(jù)病情加大劑量,最高不超過(guò)20 mg/d；觀察組加用低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療,儀器為低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激儀(英國(guó)Magstim有限公司制造),放置線圈到平行頭皮位置處,對(duì)右側(cè)前額葉背外側(cè)刺激。刺激強(qiáng)度為100%運(yùn)動(dòng)閾值、刺激頻率為1 Hz,每次刺激10 s間歇5 s,20 min/d,刺激期刺激發(fā)出次數(shù)為10次,20 min共刺激800次。1次/d,共治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①以HAMD評(píng)分對(duì)患者治療前后抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分［1］,評(píng)價(jià)時(shí)由兩名評(píng)定人員通過(guò)和患者交談、對(duì)其觀察評(píng)定,總分越高,說(shuō)明抑郁情緒越嚴(yán)重。②根據(jù)HAMD評(píng)分情況判定治療效果,減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。治愈：HAMD減分率為≥75%；改善：減分率為50%～47%；進(jìn)步：減分率為25%～49%；無(wú)效：減分率＜25%?？傆行?治愈率+改善率。③以威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)［2］對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,記錄患者總應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)。這一量表可對(duì)患者執(zhí)行能力、干擾抑制能力、思維組織能力予以直接反映。④觀察兩組治療期間有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 對(duì)照組治愈18例,改善15例,進(jìn)步7例,無(wú)效3例,治療總有效率為76.74%；觀察組治愈22例,改善18例,進(jìn)步2例,無(wú)效1例,治療總有效率為93.02%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前兩組HAMD評(píng)分：對(duì)照組(25.83±2.41)分、觀察組(25.92±2.50)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后HAMD評(píng)分：觀察組(13.58±1.24)分明顯低于對(duì)照組(17.32±1.69)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后認(rèn)知能力評(píng)分比較 治療前兩組總應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)評(píng)分為：對(duì)照組(126.53±4.17)、(18.84±3.21)、(2.36±0.45)、(37.59±3.66)、(66.80±3.41)分 ,觀察組 (126.34±3.28)、(18.87±2.18)、(2.45±0.52)、(36.52±3.78)、(69.25±3.57)分 ,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組總應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)評(píng)分為 ：對(duì)照組 (127.02±4.06)、(18.90±3.06)、(2.39±1.12)、(37.62±3.57)、(66.74±3.58)分 ,觀 察 組 (126.58±3.17)、(20.69±2.04)、(3.84±1.18)、(36.79±3.06)、(79.84±3.67)分 ,治療后觀察組完成分類數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組1例患者出現(xiàn)一過(guò)性頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%；觀察組2例出現(xiàn)一過(guò)性頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%；兩組不良反應(yīng)均較輕微,對(duì)治療無(wú)影響,且未經(jīng)處理自行消除,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345,P＞0.05)。

3 討論

在生活節(jié)奏加快、生活壓力加大、社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展導(dǎo)致空巢老人數(shù)量增多的背景下,抑郁癥已經(jīng)逐漸為人們所熟悉,且近年來(lái)其發(fā)病率有所提高。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益突出、年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致老年人各種疾病不斷增多,老年性抑郁癥發(fā)病人群不斷壯大。目前老年抑郁癥發(fā)病率為1.28%左右,這一疾病對(duì)廣大患者的身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重?fù)p害,需積極治療。

艾司西酞普蘭是抗抑郁治療的一線藥物,可有效改善抑郁癥患者的不良情緒。為提高抑郁癥治療效果,臨床醫(yī)師常將艾司西酞普蘭與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,然而聯(lián)合用藥常會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。經(jīng)顱磁刺激是效果理想的一種物理療法,具有無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛性,目前在抑郁癥患者治療中逐漸得到應(yīng)用。按照頻率,可將之分為低頻、高頻兩種類型,不同頻率可導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不同反應(yīng),其中高頻可造成興奮作用,低頻可造成抑制作用。抑郁癥患者左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)域功能有明顯降低,右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)域功能有明顯增強(qiáng),對(duì)這兩個(gè)區(qū)域分別實(shí)施高頻經(jīng)顱刺激、低頻經(jīng)顱刺激均可發(fā)揮改善抑郁癥患者情緒的功效。相較于高頻刺激,低頻刺激的安全性更高,且二者療效相當(dāng)。因此本院在為老年性抑郁患者展開治療時(shí),嘗試為觀察組加入低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激。低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激可促使抑郁癥患者腦代謝水平、腦血流明顯提高,提高去甲腎上腺素、五羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的水平,同時(shí)可對(duì)左側(cè)、右側(cè)額葉皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮性加以調(diào)節(jié),使得體內(nèi)大量分泌有改善抑郁情緒效果的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。本研究通過(guò)分析兩組患者治療效果,發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),治療后抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),可見低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激的加用能夠有效改善患者的不良情緒,這和相關(guān)研究［3］結(jié)果一致。

認(rèn)知功能指的是大腦處理、加工信息的能力,也就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)信息予以辨別、整合并將問(wèn)題及時(shí)解決、完成任務(wù)的能力,老年性抑郁患者認(rèn)知功能的缺乏是影響其社會(huì)功能的重要原因,因此改善患者認(rèn)知功能可使之恢復(fù)社會(huì)功能,且可改善患者睡眠質(zhì)量［4-6］。本研究顯示,兩組患者經(jīng)治療后,在認(rèn)知功能方面均有一定改善,觀察組治療后的部分認(rèn)知功能評(píng)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),可見低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有助于改善患者的認(rèn)知功能。另外,兩組患者均有輕微不良反應(yīng)出現(xiàn),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可見低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治的加用不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)老年性抑郁患者的療效顯著,可有效改善患者認(rèn)知功能,減輕抑郁情緒,且安全性高,值得推廣。

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