民族藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

孔建軍 陳廣榮

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

民族藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)包括2個(gè)概念，即民族藥物與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。本文對(duì)此進(jìn)行分別論述，并對(duì)其作用與意義進(jìn)行初步探討。

1 民族藥的概念

民族藥的概念可分為廣義和狹義兩種。廣義的概念是指中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，猶如民族工業(yè)、民族企業(yè)、民族經(jīng)濟(jì)。這里的民族是指中華民族大家庭，具有本國(guó)、本土的非外來(lái)的意義。狹義的概念就是指中國(guó)少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。事實(shí)上，由于在現(xiàn)階段的中國(guó)，民族一詞習(xí)慣上是少數(shù)民族的簡(jiǎn)稱，所以上述民族醫(yī)藥的概念主要包括藏、蒙、維、傣、壯、苗醫(yī)藥等。我國(guó)現(xiàn)有55個(gè)少數(shù)民族，各民族在歷史上都有自己的醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)造與藥學(xué)積累。

2 民族藥的特點(diǎn)

少數(shù)民族使用的以本民族傳統(tǒng)醫(yī)藥理論和實(shí)踐為指導(dǎo)的藥物，稱為民族藥。民族藥發(fā)源于少數(shù)民族地區(qū)，具有鮮明的地域性和民族傳統(tǒng)。由于大多數(shù)民族地區(qū)普遍存在缺醫(yī)少藥現(xiàn)象，各民族在與疾病抗?fàn)?、維系民族繁衍的過(guò)程中，以各自的生活環(huán)境、自然資源、民族文化、宗教信仰等為基礎(chǔ)，創(chuàng)立具有本民族特色的醫(yī)藥體系。他不僅在歷史上為各民族人民的生產(chǎn)、繁衍做出重要貢獻(xiàn)，而且時(shí)之至今仍然對(duì)提高人民群眾健康水平、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮著不可代替的獨(dú)特作用。全國(guó)55個(gè)少數(shù)民族，近80%的民族有自己的藥物，其中獨(dú)立的民族醫(yī)藥體系占1/3。民族藥簡(jiǎn)便、廉價(jià)、適合民族生活習(xí)俗和用藥習(xí)慣，在民族地區(qū)發(fā)揮著不可代替的作用。一些針對(duì)地方病、多發(fā)病的民族藥療效確切，一致沿用至今，基本滿足了廣大少數(shù)民族地區(qū) 的用藥需要。

3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法在藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體運(yùn)用，通過(guò)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域評(píng)價(jià)的方法，結(jié)合醫(yī)藥領(lǐng)域的特殊性而發(fā)展的新興學(xué)科。研究如何以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)最大的健康效果的科學(xué)。廣義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmaceutical economics)主要研究藥品供需方的經(jīng)濟(jì)行為、藥品市場(chǎng)定價(jià)以及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。狹義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmacoeconomics)是一門(mén)將經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理，方法和分析技術(shù)運(yùn)用于臨床藥物治療過(guò)程，從全社會(huì)角度展開(kāi)研究，以求最大限度的合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)。其主要任務(wù)是測(cè)量、對(duì)比和評(píng)價(jià)不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案(如手術(shù)治療，理療等)，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學(xué)依據(jù)[1-2]。

4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本方法

4.1 費(fèi)用分析 評(píng)估投入費(fèi)用(成本)，如疾病的費(fèi)用分析、藥物的費(fèi)用分析和藥物不良反應(yīng)的費(fèi)用分析等，為費(fèi)用控制和資源優(yōu)化配置提供參考依據(jù)。

4.2 成本-效益分析 成本是一種資源消耗，是預(yù)防、診察和治療疾病所消耗的一切成本。成本-效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，對(duì)藥物治療方案所消耗的衛(wèi)生資源價(jià)值(成本)和由方案產(chǎn)生的結(jié)果價(jià)值(效益)進(jìn)行比較的一種方法。其研究的主要內(nèi)容是任一藥物治療方案的效益是否超過(guò)它們資源消耗的成本。

4.3 成本-效果分析 成本-效果分析是以特定的臨床治療為衡量指標(biāo)，計(jì)算不同方案或療法的每單位治療效果的成本。臨床結(jié)果主要涉及健康效果(藥物療效)和消極的健康效果(藥物不良反應(yīng))，包括發(fā)病率、死亡率、生存率、挽救的生命年數(shù)等。

4.4 成本-效用分析 成本-效用分析是評(píng)估和比較改進(jìn)生命質(zhì)量所需成本的大小，以此描述人們?cè)谏硇慕】瞪厦炕ㄙM(fèi)一定費(fèi)用所獲得的最大滿意度。

5 民族藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的范疇

民族藥物療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、民族新藥利用評(píng)價(jià)、民族新藥的定價(jià)、民族藥品方針政策制定、民族藥品評(píng)價(jià)中法規(guī)制定的依據(jù)、民族藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和研究法、民族醫(yī)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法、民族新藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

6 民族藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用

可作為制定國(guó)家基本藥物目錄的原則，可作為制定公費(fèi)醫(yī)療保健制度的依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展既具社會(huì)效益又能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療保健措施或項(xiàng)目，幫助臨床醫(yī)師、藥師在臨床決策過(guò)程中選擇最佳治療方案，以期用最小成本獲得最大效果，有助于藥品科研-生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)單位既能滿足社會(huì)人群防病治病需要，又能保證自身利益的藥品。

7 運(yùn)用民族藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)控制我國(guó)藥費(fèi)增長(zhǎng)

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長(zhǎng)(其中包括民族醫(yī)藥費(fèi)用)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大家所關(guān)心和需要解決的問(wèn)題。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有 50%左右來(lái)源于藥品，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本，同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥費(fèi)的增長(zhǎng)可以通過(guò)下面幾方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。

7.1 用于制定公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍 公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍是以國(guó)家基本藥物目錄為基礎(chǔ)進(jìn)行的。用藥報(bào)銷范圍既考慮臨床需要與經(jīng)濟(jì)因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程與價(jià)格。目前國(guó)外在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果，國(guó)家會(huì)參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果作為是否納入國(guó)家基本藥物目錄。

7.2 幫助民族醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥 目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開(kāi)始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，將成本低效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。

7.3 確定藥物的適用范圍 任何藥物都不是萬(wàn)能的，都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對(duì)性較強(qiáng)，目的比較明確。

7.4 幫助患者正確選擇藥物 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，患者的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變，不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)，尤其是藥品服務(wù)，越來(lái)越多的患者將會(huì)到藥店選擇和購(gòu)買(mǎi)藥品。因此，患者對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加，尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果?；颊呦Ｍ玫匠杀拘Ч容^好的藥品，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足患者這方面的需求。

8 民族藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的不足與展望

目前我國(guó)全社會(huì)衛(wèi)生保健總費(fèi)用約600億元人民幣，約占全年國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)的3%左右，公費(fèi)勞保醫(yī)療費(fèi)的年增長(zhǎng)高達(dá)23.2%，明顯高于國(guó)家財(cái)政收入的年增長(zhǎng)率(約10%)，公費(fèi)醫(yī)療到了不堪重負(fù)的地步。由此可見(jiàn)，衛(wèi)生保健中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，特別是有關(guān)藥物治療的費(fèi)用問(wèn)題已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一。與西醫(yī)藥相比，民族藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究和運(yùn)用上存在巨大差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

8.1 對(duì)疾病治愈標(biāo)準(zhǔn)口徑不一 長(zhǎng)期以來(lái)，民族醫(yī)藥治療疾病普遍存缺乏客觀的疾病狀態(tài)指標(biāo)，治療效果難以評(píng)價(jià)。

8.2 民族醫(yī)藥對(duì)自限性疾病具有優(yōu)勢(shì) 民族醫(yī)藥來(lái)自大自然，與西藥比較毒性低、不良反應(yīng)少并形成民族醫(yī)藥“整體調(diào)理作用”的理論體系。民族醫(yī)藥對(duì)自限性疾病普遍具有調(diào)理作用，提高患者疾病的自愈能力，改善患者生命質(zhì)量。但當(dāng)前醫(yī)療資源入不敷出，對(duì)自限性疾病的治療如何把握，這是一個(gè)需要認(rèn)真研究的藥學(xué)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

8.3 民族藥品說(shuō)明書(shū)一般用本民族醫(yī)學(xué)理論表述 以藥物功能與適應(yīng)性表述治療作用，其中很多夾雜西醫(yī)的不相干的疾病名稱。國(guó)家為提高民族藥物臨床使用率，提倡民族醫(yī)與西醫(yī)2種術(shù)語(yǔ)混雜表述，但這樣導(dǎo)致民族藥物的濫用、誤用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚至引起過(guò)敏、毒性反應(yīng)，加重醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

8.4 民族藥物評(píng)價(jià)體系落后或尚未建立 新藥開(kāi)發(fā)緩慢，無(wú)論是報(bào)批的新藥，還是公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷藥品，民族藥品評(píng)價(jià)還基本上停留在安全性、有效性2個(gè)方面，對(duì)它的經(jīng)濟(jì)性很少考慮，即使考慮也大多只是考慮藥品的直接成本，而對(duì)間接成本、隱性成本往往考慮不夠。

8.5 凡含貴細(xì)藥材就是好藥 因貴細(xì)藥材的藥品價(jià)格貴，在眾多的民族醫(yī)生及患者中凡含貴細(xì)藥材就是好藥的概念根深蒂固，由于缺少藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，只要價(jià)格貴就吃香，浪費(fèi)極大。

9 結(jié)論

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)還是一門(mén)新興學(xué)科，它的研究正日益深入到民族藥物領(lǐng)域，彌補(bǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生資源與廣大人民群眾需求之間的矛盾，同時(shí)規(guī)范民族藥物開(kāi)發(fā)、審評(píng)、生產(chǎn)、應(yīng)用的市場(chǎng)行為，可有效解控制藥品費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)，所以，民族藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)民族醫(yī)藥體系中的逐漸應(yīng)用具有現(xiàn)實(shí)意義。