過敏性紫癜蒙醫(yī)辨證論治的體會(huì)

包美榮 陳沙娜 阿拉坦松布爾

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

過敏性紫癜(allergic purpura)也叫變應(yīng)性皮膚血管炎(cutaneous vasculitis)，以非血小板減少性皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。該病的臨床表現(xiàn)由Sch?nlein在1837年首先描述；1874年Henoch發(fā)現(xiàn)該病還可具有腹痛和便血的臨床表現(xiàn)，故過敏性紫癜也稱之為Henoch-Sch?nlein紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP),病因尚不完全明確。感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預(yù)防接種[1]、動(dòng)物羽毛、油漆、結(jié)核菌素試驗(yàn)、冷刺激或腫瘤、結(jié)締組織病[2]等均可作為致敏因素，使多數(shù)敏感體質(zhì)者產(chǎn)生變態(tài)反映，進(jìn)而引起血管壁炎癥反應(yīng)。主要見于兒童，發(fā)病的峰值年齡4～11歲，也有成人患病的報(bào)道，發(fā)病以冬春季為多；男女之比約1.4：1[1]。

1 蒙醫(yī)對(duì)過敏性紫癜的認(rèn)識(shí)

在蒙醫(yī)典籍中并沒該病的記載，在蒙醫(yī)血癥[3]和“巴莫病”[4]中以單獨(dú)的癥狀記載。在2006年頒布的《蒙醫(yī)病癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中稱之為“寶日·圖拉布圖·琪順額布勤”(紫斑血癥)。根據(jù)蒙醫(yī)理論，本病的主要飲食和粘蟲感染致四因失和，引起琪素希拉熱偏盛，導(dǎo)致三根紊亂、清濁失衡、惡血增多，從而傷及血與黑脈(血管)，脈竅受損[2]，病位主要落于黑脈，累及周身脈道、皮膚、關(guān)節(jié)和臟腑。其病因?yàn)殓魉叵＠瓱?，因此該病本質(zhì)為“熱”性[5]， “熱”傷黑脈或惡血增盛，黑脈瘀滯，脈道擴(kuò)張血，呈現(xiàn)皮下出血癥狀[6]。根據(jù)蒙醫(yī)理論將該病分為“琪素希拉偏盛型” “巴達(dá)干赫依偏盛型”和“協(xié)日烏素偏盛型”。

2 蒙醫(yī)辨證分型及治療

蒙醫(yī)治療該病遵循以蒙醫(yī)學(xué)整體觀理論為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)體素治本的基礎(chǔ)上采取清血協(xié)日熱、調(diào)理體素、鎖脈竅、止血等治療方法。

2.1 琪素希拉偏盛型 辛辣、海鮮等熱性食物和過于油膩等不易消化之食物導(dǎo)致胃火失調(diào)而食物精華、糟粕分解過程受阻，或因強(qiáng)力負(fù)重、長時(shí)間烈日暴曬等因素，致惡血增多，血希拉熱偏盛或與粘相搏，黑脈出血，傷及全身脈道。此證型多見于希拉型體質(zhì)及機(jī)體已患有齊素、希拉性疾病體質(zhì)的人群。臨床上以腹型過敏性紫癜為多見，起病急，皮膚紫斑密集、色深，甚則融合成片或起血皰；可遍布全身皮膚，出現(xiàn)周身肌肉疼痛、關(guān)節(jié)腫痛灼熱、肢體活動(dòng)受限、惡心嘔吐、腹痛、便血，血尿等周身黑脈出血癥狀；可伴有發(fā)熱、面赤、口干、渴喜冷飲、心煩失眠、大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃略干，尿赤黃、氣味大，脈數(shù)、洪、弦。

治療以清除惡血、清熱解毒、消黏、調(diào)理赫依、琪素、平衡三根。處方：紅花止血-8 味散、紅花-13 味丸、牛黃-13 味丸、伊赫烏蘭-13 味湯、沙日湯、烏蘭-3味湯、巴特日-7 味丸、嘎日迪-5 丸、薩力嘎日迪丸等，分別予以早午晚三時(shí)給藥。

2.2 巴達(dá)干赫依偏盛型 病機(jī)多因風(fēng)寒侵襲、外感濕毒、過敏性食品等因素導(dǎo)致胃火衰敗、傷及脾胃，精華糟粕分解輸送受阻，巴達(dá)干赫依偏盛，熱伏于巴達(dá)干、赫依之下，氣血循環(huán)受阻，脈竅擴(kuò)張，皮下出血。此證型多見于巴達(dá)干赫依型體質(zhì)特性人群。起病緩，皮膚紫斑疏散，色淡，或合并蕁麻疹，可伴癢感，四肢遠(yuǎn)端分布較多，腹痛可忍，大便不調(diào)，心身沉重，腹部脹氣，食欲不振，畏寒乏力，渴不欲飲，舌質(zhì)柔軟濕潤、苔厚白、舌中部黏膩，脈沉、弱、緩，尿色清、量少、氣味小，沫多。此證型紫癜容易降至腎臟，尤以腎臟受損最為多見，繼續(xù)加重可發(fā)展為嚴(yán)重的慢性腎病。

治療以清除巴達(dá)干鎮(zhèn)赫依，調(diào)理氣血，鎖脈止血。處方：紅花止血-8 味散、紅花-13 味丸、光明鹽-4 味湯、烏蘭-3 味湯、伊赫烏蘭-13味湯、通拉嘎-5 味丸、阿嘎日-15 味散、蘇格木勒-10味丸、那仁滿都拉-11 味丸、布格仁阿如-10 味散等，分別予以早午晚三時(shí)給藥。

2.3 協(xié)日烏素偏盛型 病機(jī)為因風(fēng)寒吹襲，外感濕毒，或烈日暴曬，過食辛辣、酸咸食物等因素導(dǎo)致胃火失調(diào)，精華糟粕分解及運(yùn)輸過程受阻，琪素希拉熱偏盛，與協(xié)日烏素相搏，脈道受損出血。此證型多見于巴達(dá)干希拉型體質(zhì)人群。紫斑可遍布全身皮膚，對(duì)稱分布，顏色較鮮紅，大小形態(tài)不一，可伴有蕁麻疹，有癢感；皮膚黏膜水腫明顯，周身肌肉酸脹，關(guān)節(jié)腫脹疼痛較重，肢體活動(dòng)受限，食欲減退，腹脹，腹痛可忍，腰痛；舌質(zhì)紫紅、苔呈花斑樣，尿清黃，沫少，脈弦、數(shù)。

治療以清血熱，生精降濁，燥協(xié)日烏素，鎖脈止血。處方：紅花止血-8 味散、牛黃-13 味丸、伊赫烏蘭-13 味湯、烏蘭-3 味湯、額日敦烏日勒、云香-15 味丸、那如-3 味丸、壯倫-5 味湯、狀倫-25 味丸等，分別予以早午晚三時(shí)給藥

3 飲食與調(diào)攝

3.1 飲食 忌辛辣刺激、熱性、油膩、甘肥等不易消化的食物，急性期廣泛忌食牛奶、海鮮、雞蛋、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，忌含色素、添加劑、防腐劑等食品。疾病平穩(wěn)后進(jìn)食，益食白蘿卜、紅棗粥、綠豆粥、水果及新鮮蔬菜等。

3.2 起居有節(jié) 調(diào)適溫寒，避免著涼感冒，避免烈日下久曬，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，適當(dāng)鍛煉，避免強(qiáng)力負(fù)重，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，防止復(fù)發(fā)。

3.3 情志平衡 保持穩(wěn)定心態(tài)，緩解內(nèi)心恐懼及壓力，避免動(dòng)怒及心浮氣躁。

4 結(jié)語

過敏性紫癜屬于蒙醫(yī)血癥范疇 ，病位主要落于黑脈，累及周身脈道、皮膚、關(guān)節(jié)和臟腑，其病因?yàn)殓魉叵＠瓱?，因此該病本質(zhì)為“熱”性，是“熱”傷黑脈之脈道或惡血增盛，瘀滯于黑脈，脈口擴(kuò)張出現(xiàn)皮膚及機(jī)體各處出血癥狀。即使臨床上蒙醫(yī)根據(jù)病因把過敏性紫癜分為齊素希拉偏盛型，巴達(dá)干赫依偏盛型，協(xié)日烏素偏盛型等 3 種證型。但無論哪一證型,惡血增盛是其主因，所以，清血熱是治療成功與否之關(guān)鍵。依據(jù)“疾病入侵六門論”的理論，多采用病證結(jié)合、局部與整體結(jié)合的宏觀平衡療法，內(nèi)外兼治，降低復(fù)發(fā)率[7]。但對(duì)于嚴(yán)重腹痛、嘔吐、便血、關(guān)節(jié)腫痛、皮下水腫等急重癥給予糖皮質(zhì)激素治療，可縮短過敏性紫癜病程[8],但對(duì)于降低復(fù)發(fā)率無顯著效果[9]。因此提高蒙藥起效時(shí)間，防治疾病復(fù)發(fā)迅速減輕患者的痛苦是目前最需要解決的問題。