旋提手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位之“巧”析

亓明慧，王永泉,李菲菲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位是指寰樞向前、向后脫位，或寰齒兩側(cè)間隙不對(duì)稱，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)頭部活動(dòng)功能障礙、頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、惡心等臨床癥狀[1],脊髓受壓嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)四肢癱瘓，呼吸肌麻痹，甚至危及生命。隨著計(jì)算機(jī)、手機(jī)等被普遍應(yīng)用，本病的發(fā)病率越來(lái)越高，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。其治療多采用推拿方法，鑒于上段頸椎結(jié)構(gòu)及作用的獨(dú)特性，對(duì)施加手法的操作要求比較嚴(yán)格，須做到規(guī)范、輕巧和安全。筆者在臨床上運(yùn)用坐位旋提手法，療效顯著，現(xiàn)就本法之“巧”，略析如下。

1 操作過(guò)程

①觸按患處：患者取坐位，醫(yī)者先用雙拇指循按患者頸部?jī)蓚?cè)寰椎和樞椎橫突至肩胛骨的上角肌肉(主要是肩胛提肌、頸夾肌)，然后用拇指端按撥頸椎一側(cè)痛點(diǎn)，其多位于寰椎橫突結(jié)節(jié)之頭直肌、頭斜肌、頸夾肌、肩胛提肌的附著點(diǎn)處，酌力觸按3遍～5遍。②旋提操作：以樞椎棘突向左偏為例，患者低坐位，醫(yī)者位于其側(cè)后方，醫(yī)者左手拇指頂按在樞椎棘突偏外側(cè)的外側(cè)緣，其余四指扶按頸部，右上肢屈曲，用前臂肘部托住下頜，使其頭部緊貼醫(yī)者胸部，同時(shí)囑患者頭部稍前屈位(約10°～15°)，醫(yī)者沿頸椎垂直軸緩慢托起頭部向上提牽約3 cm，至頸項(xiàng)部肌筋略感緊張時(shí)，向右側(cè)快速小幅度的旋動(dòng)(約5°～10°)，此時(shí)或聽到觸到局部彈動(dòng)，然后醫(yī)者慢慢釋手。③術(shù)后調(diào)理：醫(yī)者一手扶持患者頭部于中立位，另一手以拇指腹輕力推揉患處肌肉片刻，然后囑患者緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)頭部2遍，術(shù)畢。上述方法一般1次即效，少數(shù)患者可隔日續(xù)治1次。

2 典型病例

劉×，男，18歲，學(xué)生，2017年7月15日初診。主訴：右側(cè)頸項(xiàng)部疼痛伴活動(dòng)受限1個(gè)月。患者平素看書時(shí)姿勢(shì)不正多轉(zhuǎn)頸位，某日駕駛電動(dòng)車右轉(zhuǎn)彎時(shí)，向左后方轉(zhuǎn)頭較快，之后出現(xiàn)右側(cè)頸項(xiàng)部疼痛，頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，遂來(lái)診。查：右側(cè)頸項(xiàng)部肌肉較左側(cè)僵硬，胸鎖乳突肌、肩胛提肌起止點(diǎn)壓痛(++)，伴有頭部昏沉。攝頸椎張口位DR片，顯示齒狀突與側(cè)塊距離兩側(cè)相差2.0 mm。診斷：寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥。按上述方法治療1次后，頸項(xiàng)部疼痛明顯減輕，頭部活動(dòng)范圍較之前擴(kuò)大，之后隔1 d復(fù)診治療1次。頸項(xiàng)部肌肉頸放松，壓痛點(diǎn)消失，頭部癥狀消失。攝頸椎張口位X線片復(fù)查：齒狀突與側(cè)塊距離兩側(cè)相差無(wú)異。獲愈。

3 體 會(huì)

寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中乏見專論，多按“項(xiàng)強(qiáng)”“痹證”“骨錯(cuò)縫”等調(diào)治。在解剖學(xué)中，寰樞關(guān)節(jié)是由寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)、寰樞正中關(guān)節(jié)構(gòu)成，周圍的軟組織(肌肉、筋膜及韌帶)對(duì)其起穩(wěn)定作用，尤其是橫韌帶及翼狀韌帶，一旦軟組織受到損傷或發(fā)生慢性炎癥，寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)受到影響；寰樞關(guān)節(jié)之間沒(méi)有椎間盤和椎間孔，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)囊較松弛，穩(wěn)定性比較差，這就構(gòu)成了其錯(cuò)位的解剖學(xué)基礎(chǔ)[2]。通常人體的肌肉軟組織常因強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、牽拉，或因過(guò)度勞累、慢性損傷，或因撲跌閃挫等產(chǎn)生損傷，可表現(xiàn)為位移、粘連、結(jié)節(jié)、條索及活動(dòng)受限等。其中，維系寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的相關(guān)軟組織的力學(xué)狀態(tài)失衡成為錯(cuò)位的主因(由外力打擊導(dǎo)致的錯(cuò)位，非本手法所宜)。寰樞關(guān)節(jié)特殊復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)，要求在施行手法整復(fù)時(shí)，要做到操作的穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。

本法操作第一步是觸按患處，講究穩(wěn)準(zhǔn)。定位寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類型、程度，循按相關(guān)的肌肉軟組織的力學(xué)狀態(tài)，結(jié)合頸椎張口位DR片所見，探察病變機(jī)制并按揉其痛點(diǎn)以緩解疼痛，減低肌肉張力或緊張，即行氣止痛、舒筋松痙；隨后第二步操作旋提整復(fù)，力求輕巧。在寰樞關(guān)節(jié)相關(guān)軟組織為先初步調(diào)整基礎(chǔ)上，根據(jù)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點(diǎn)，順勢(shì)巧施手法。由于寰樞關(guān)節(jié)包含三個(gè)相關(guān)關(guān)節(jié)，當(dāng)寰樞正中關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)械力學(xué)上互相聯(lián)系的左、右寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)也發(fā)生運(yùn)動(dòng)，即其從左向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰椎左側(cè)塊前移而右側(cè)塊后退。若其從右向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，則情況正好相反。另外，構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)的齒突，其形狀并非嚴(yán)格的圓柱形略呈錐形，且其前后有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，提供了做屈伸運(yùn)動(dòng)的又一個(gè)自由度。研究發(fā)現(xiàn)[3]，寰椎在樞椎上旋轉(zhuǎn)時(shí)以螺旋運(yùn)動(dòng)的方式垂直降低2 mm～3 mm，此螺旋的各匝間排列緊密。寰樞關(guān)節(jié)有兩個(gè)方向相反的螺旋運(yùn)動(dòng)，分別與左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)相適應(yīng)。藉此關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，在旋提手法的操作中，得以充分利用和體現(xiàn)；第三步術(shù)后調(diào)護(hù)，醫(yī)者以指推揉患處肌肉，配合患者的主動(dòng)緩轉(zhuǎn)頭部運(yùn)動(dòng)，更有助于復(fù)位后的寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)壓調(diào)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍受力恢復(fù)平衡，從而鞏固療效防止復(fù)發(fā)。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》強(qiáng)調(diào)，整復(fù)手法須“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)”。寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位之旋提手法，其定位準(zhǔn)確，、操作輕巧，能松肌解痙、理筋整復(fù)。臨床應(yīng)用省時(shí)高效、安全舒適，患者更易于接受，宜于推廣。