中藥內(nèi)服加灌腸結(jié)合西藥治療慢性盆腔炎的臨床研究

于勤永

作為臨床上一種常見婦科疾病, 慢性盆腔炎患病率較高。尤其是近年來, 隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,慢性盆腔炎患病人數(shù)不斷增多, 且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。一旦患者出現(xiàn)慢性盆腔炎, 臨床表現(xiàn)出小腹疼痛、腰骶酸痛、疲憊乏力等癥狀, 給患者正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響。以往, 臨床上多采用西醫(yī)藥物治療, 但部分患者治療效果仍不理想, 病情反復(fù)發(fā)作, 且可能誘發(fā)較多不良反應(yīng), 臨床應(yīng)用受到限制。近年來, 中醫(yī)在慢性盆腔炎治療中進(jìn)行了大量研究,提出中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸的治療方法, 并經(jīng)臨床實(shí)踐證明安全有效［1］。本研究為深入探討西醫(yī)藥物基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服和灌腸的臨床療效, 調(diào)查分析了2016年4月～2017年4月本院收治的104例慢性盆腔炎患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月本院收治的104例慢性盆腔炎患者, 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 患者及家屬均對本研究知情同意, 并自愿簽署知情同意書。排除合并精神障礙、意識障礙、血液性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔惡性腫瘤、卵巢囊腫等疾病者。將本組患者按照不同治療方法分為研究組與對照組,各52例。研究組年齡25～54歲, 平均年齡(39.54±6.25)歲；病程1～8年, 平均病程(4.23±1.55)年。對照組年齡24～55歲,平均年齡(39.84±6.26)歲；病程1～8年, 平均病程(4.41±1.54)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可對比。

1.2 方法 對照組采用西藥治療(有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素)：2.0 g注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10983037)+0.9%氯化鈉溶液100 ml, 靜脈滴注, 2次/d；0.4 g注射用鹽酸左氧氟沙星(山西威奇達(dá)藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040313)+0.9%氯化鈉溶液100 ml,靜脈滴注, 1次/d；100 ml替硝唑氯化鈉注射液(六安華源制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033248)靜脈滴注, 1次/d。1個療程為7 d, 自月經(jīng)干凈后 3～5 d, 開始第 2個療程, 持續(xù)治療3個療程。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服及灌腸：①內(nèi)服藥方為元胡索、五靈脂、蒲黃、白芍、赤芍、茯苓、蒼術(shù)各15 g,敗醬草、紅藤、白花蛇舌草、薏仁各20 g, 蒲公英30 g；針對偏熱者, 加苦參15 g, 黃柏15 g；針對偏寒者, 加烏藥10 g,炮姜10 g, 茴香10 g；以上藥材以水煎服, 1劑/d, 分早晚兩次服用。1個療程為7 d, 自月經(jīng)干凈后3～5 d, 開始第2個療程, 持續(xù)治療3個療程。②灌腸藥方為丹皮、紫花地丁、連翹各10 g, 玄胡、五靈脂、仙靈脾、赤芍各 15 g, 生蒲黃、蒲公英、金銀花、大青葉各20 g, 敗醬草、紅藤各30 g；針對偏小腹疼痛者, 加乳香12 g、元胡10 g；針對偏便秘者, 加制大黃10 g；以上藥材濃煎, 去渣取汁130 ml, 溫度為38℃左右時, 保持左側(cè)臥位, 置入導(dǎo)尿管, 以藥汁灌腸, 保留40 min, 1次/d。1個療程為7 d, 自月經(jīng)干凈后 3～5 d, 開始第2個療程, 持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及臨床療效(采用中醫(yī)證候積分變化評估), 記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。中醫(yī)證候積分包括主要癥狀和次要癥狀,主要癥狀有腰骶酸痛、下腹部疼痛、帶下量多3個項(xiàng)目。采用0～3分評分法, 得分越高, 情況越差。次要癥狀有神疲乏力、月經(jīng)量異常等8個項(xiàng)目, 采用0～1分評分法, 得分越高,情況越差。滿分為17分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：以治療后積分降低＞95%為治愈；以降低70%～95%為顯效；以降低＞50%但＜70%為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為96.15%(50/52),其中無效2例(3.85%)、有效12例(23.08%)、顯效21例(40.38%)、治愈17例(32.69%)；對照組總有效率為84.62%(44/52), 其中無效8例(15.38%)、有效10例(19.23%)、顯效19例(36.54%)、治愈15例(28.85%)；研究組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.983, P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前, 研究組中醫(yī)證候積分為(10.95±2.16)分, 與對照組的(11.02±1.98)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.172, P＞0.05)。治療后, 研究組患者中醫(yī)證候積分為(2.46±0.75)分, 明顯低于對照組的(5.69±1.25)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.978, P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例腹瀉, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例腹瀉、1例皮膚過敏, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.707,P＞0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎在臨床上較為常見, 是一種慢性炎癥性病理改變, 主要發(fā)生于女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜。慢性盆腔炎病情較為頑固, 以往多采用西醫(yī)抗生素、抗厭氧菌藥物治療, 雖然能對炎癥進(jìn)行控制, 但也可能誘發(fā)較多不良反應(yīng), 且病情復(fù)發(fā)率高［3-6］。

中醫(yī)認(rèn)為, 慢性盆腔炎屬于“不孕”、“帶下”、“痛經(jīng)”等范疇, 誘發(fā)因素包括正氣不足、房事不潔、經(jīng)期空虛等,導(dǎo)致氣血與濕熱之毒互結(jié), 引發(fā)大量瘀積。子宮、胞脈、胞絡(luò)處大量蘊(yùn)結(jié)濕、熱、瘀, 致使沖任氣血失調(diào), 是該病主要病因病機(jī)［7-9］。因此, 臨床治療應(yīng)以利濕、清熱、活血、化瘀為主。本研究所用內(nèi)服中藥藥方中, 蒲公英、敗醬草、紅藤等能清熱解毒；薏仁、蒼術(shù)等可健脾利濕；元胡索、白芍等可止痛、活血、化瘀。整個藥方, 共奏活血化瘀、利濕解毒、清熱益氣之功效。該藥方在慢性盆腔炎治療中應(yīng)用能改善血液流變, 促使機(jī)體代謝能力提升, 有利于促進(jìn)炎癥吸收［10］。此外, 考慮到慢性盆腔炎病情較為頑固, 復(fù)發(fā)率高, 故需聯(lián)合中藥灌腸, 增強(qiáng)臨床療效。中藥灌腸主要經(jīng)導(dǎo)尿管注入藥液, 能促使藥液通過腸黏膜直接進(jìn)入盆腔組織, 可提升藥液濃度, 充分發(fā)揮藥效。此外, 中藥灌腸還能促進(jìn)藥物吸收,加快血流速度, 發(fā)揮解毒、消炎的作用, 且能對結(jié)締組織增生進(jìn)行抑制。

本研究中, 研究組總有效率較對照組明顯更高, 且治療后中醫(yī)證候積分較對照組更低(P＜0.05)。由此可知, 在慢性盆腔炎患者西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服和灌腸治療,能獲得更為理想的效果, 可有效緩解臨床癥狀。此外, 兩組不良反應(yīng)程度均較輕, 且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。凸顯出中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸治療的安全性。

綜上所述, 慢性盆腔炎采用中藥內(nèi)服加灌腸聯(lián)合西藥治療的臨床效果更為理想, 且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險, 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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