骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效觀察

白露

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼做全靜脈麻醉可以有效的達(dá)到快速麻醉起效, 麻醉效果可控制性好, 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定,術(shù)后麻醉蘇醒更快速［1］, 同時(shí)達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果, 肌肉松弛更好［2］, 因此在臨床得到一定推廣。但是對(duì)于全身麻醉骨科手術(shù)中運(yùn)用該麻醉效果仍舊缺乏足夠的研究, 因此對(duì)于該研究具有一定價(jià)值。本文選擇2015年9月～2017年7月接收的80例骨科手術(shù)患者, 分析應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年7月接收的80例骨科手術(shù)患者, 隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組, 每組40例。參照組中, 男 25例, 女 15例；年齡43～62歲, 平均年齡(52.1±5.1)歲；體重52～87 kg, 平均體重(68.2±6.3)kg。試驗(yàn)組中,男22例, 女18例；年齡45～64歲, 平均年齡(53.7±4.6)歲；體重51～86 kg, 平均體重(67.4±6.2)kg。所有患者均沒有藥物禁忌, 同時(shí)不存在嚴(yán)重的臟器功能損傷。兩組患者年齡、性別、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)患者均做好常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè), 進(jìn)行全靜脈麻醉處理, 兩組麻醉誘導(dǎo)如下：丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼1.5 g/kg、維庫(kù)溴銨0.1 g/kg、咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg。在維持性麻醉處理中, 參照組運(yùn)用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉, 丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、芬太尼 1.0～1.5 g/(kg·min)、維庫(kù)溴銨 0.06～0.08 mg/(kg·h)；試驗(yàn)組運(yùn)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉,丙泊酚 4～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼 0.1～0.8 g/(kg·min)、維庫(kù)溴銨 0.06～0.08 mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間與不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)包括術(shù)中的高血壓、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐以及術(shù)后的寒顫、視力不清、頭痛與煩躁等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后的恢復(fù)速度比較 試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間為(5.2±1.4)min, 參照組為(7.3±1.7)min, 試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.0309, P＜0.05)；試驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(7.0±0.6)min, 參照組為(9.2±1.3)min,試驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.7180, P＜0.05)；試驗(yàn)組拔管時(shí)間為(8.7±1.1)min, 參照組為(12.5±1.9)min, 試驗(yàn)組拔管時(shí)間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=10.9469, P＜0.05)。

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況比較 術(shù)中不良反應(yīng)：試驗(yàn)組心動(dòng)過緩1例, 惡心嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；參照組心動(dòng)過緩2例, 惡心嘔吐3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5556, P＞0.05)。術(shù)后不良反應(yīng)：試驗(yàn)組寒顫1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；參照組寒顫1例, 煩躁1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.3463, P＞0.05)。

3 討論

骨科患者中主要集中在骨折與骨關(guān)節(jié)脫位, 常規(guī)方式運(yùn)用手法復(fù)位, 多運(yùn)用局部麻醉或者不麻醉, 但是因?yàn)闆]有采用全身麻醉處理, 受損部位與相關(guān)筋骨組織受累, 因此導(dǎo)致治療中有強(qiáng)烈的疼痛［3］, 這種不適感對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生干擾。一般情況下多運(yùn)用椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等處理, 但是這種麻醉操作相對(duì)繁復(fù), 同時(shí)操作時(shí)間長(zhǎng)［3］, 在穿刺操作中容易有明顯的疼痛, 患者感受也相對(duì)較差, 因此需要運(yùn)用更優(yōu)質(zhì)的麻醉處理。瑞芬太尼麻醉臨床療效更為明顯, 麻醉速度快, 同時(shí)術(shù)后麻醉作用消除更迅速, 因此屬于較為理想的鎮(zhèn)痛藥物［4］。該麻醉用藥可以有效的降低全身麻醉處理中可能出現(xiàn)的肝腎組織損害［5］, 同時(shí)在丙泊酚的配合下可以更好的適用于骨科手術(shù)治療, 讓麻醉起效速度加快, 藥效作用時(shí)間縮短, 術(shù)后麻醉恢復(fù)更迅速的優(yōu)勢(shì)更為凸顯［6］, 不會(huì)引發(fā)肌肉不自主活動(dòng)與咳嗽等問題［7］, 可以有效的達(dá)到對(duì)中樞神經(jīng)發(fā)揮短效鎮(zhèn)靜、催眠與遺忘等功效［8］, 發(fā)揮骨科手術(shù)的理想麻醉效果。聯(lián)合用藥可以有效的減少麻醉蘇醒與麻醉誘導(dǎo)所需的時(shí)間, 進(jìn)而降低麻醉藥物使用劑量, 進(jìn)而減少藥物所引發(fā)的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)不穩(wěn), 麻醉恢復(fù)期時(shí)的麻醉效果也更容易把控, 進(jìn)而控制手術(shù)期間相關(guān)不良反應(yīng), 保證麻醉所需的藥物安全性［9,10］。瑞芬太尼復(fù)合麻醉中可以有效的達(dá)到術(shù)中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)的管控, 縮減機(jī)體皮質(zhì)醇量, 針對(duì)血管內(nèi)皮發(fā)生作用, 促使一氧化氮與前列環(huán)素的更好釋放, 進(jìn)而有效的控制血壓, 抑制內(nèi)皮素的生成。丙泊酚可以減少外周血管阻力與靜脈張力, 保證血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。兩種藥物都可以有效的維持術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)狀況,避免異常波動(dòng)帶來的手術(shù)危險(xiǎn)問題。本研究中, 試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于參照組(P＜0.05),說明試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)效果更為顯著, 有較好的適用性。同時(shí)在不良反應(yīng)上, 兩組差異不明顯, 可以說明該藥物的安全性,有效的反映了上述藥物原理分析結(jié)果。

綜上所述, 骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉可以有效加快麻醉術(shù)后恢復(fù)速度, 不增加麻醉不良反應(yīng),麻醉效果與安全性更有保證。

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［2］ 葉文成, 邱光須.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在骨科手術(shù)患者中的效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017, 21(23):3066-3067.

［3］ 劉獻(xiàn)春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉效果觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(16):258.

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［10］ 王延炳, 陳震, 康亞梅.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手術(shù)中應(yīng)用全靜脈麻醉的臨床效果.海峽藥學(xué), 2013, 25(5):65-66.