男性乳腺發(fā)育癥患者采用環(huán)乳暈小切口術(shù)與常規(guī)手術(shù)切除治療對其傷口愈合時(shí)間、乳房外觀的影響

胡長賢

臨床上, 男性乳腺發(fā)育癥是發(fā)病率較高的男性乳房組織良性疾病, 發(fā)病率約為30%～65%［1］。男性乳腺發(fā)育癥主要表現(xiàn)為乳腺組織異常腫大, 可暫時(shí)性發(fā)生也可發(fā)展為永久性,伴或不伴疼痛。手術(shù)是治療該病的主要方式, 為探究男性乳腺發(fā)育癥患者采用環(huán)乳暈小切口術(shù)與常規(guī)手術(shù)切除治療對其傷口愈合時(shí)間、乳房外觀的影響, 本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月收治的男性乳腺發(fā)育癥患者40例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為男性乳腺發(fā)育癥［2］；②患者均經(jīng)藥物治療無效,要求手術(shù)治療；③具備手術(shù)指征, 且患者均同意參與本次研究。排除資料不全、不配合、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。將患者根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組, 各20例。觀察組患者年齡19～40歲, 平均年齡(30.2±3.8)歲；平均發(fā)病時(shí)間(20.3±2.2)個(gè)月；單側(cè)發(fā)病12例, 雙側(cè)發(fā)病8例。對照組患者年齡19～43歲, 平均年齡(31.9±4.0)歲；平均發(fā)病時(shí)間(22.1±2.4)個(gè)月；單側(cè)發(fā)病10例, 雙側(cè)發(fā)病10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 接受環(huán)乳暈小切口術(shù)治療：高位硬膜外麻醉, 應(yīng)用亞甲藍(lán)液標(biāo)記好手術(shù)切除范圍, 沿乳暈外側(cè)設(shè)計(jì)2～3 cm切口。將膨脹液(腎上腺素0.5 ml, 生理鹽水500 ml)注入皮下脂肪層, 充盈乳房后, 沿著乳暈外側(cè)切開皮下組織。用皮刀將乳腺組織與脂肪組織進(jìn)行深層潛行分離, 必須保障乳頭乳暈下方有足夠的脂肪組織［3］。鈍性分離乳腺組織與胸大肌筋膜, 若出現(xiàn)較大的病變組織, 需要分塊取出, 完整切除乳腺組織, 并進(jìn)行病理檢查。放置引流管, 縫合, 加壓包扎。

1.2.2 對照組 接受常規(guī)手術(shù)治療：浸潤麻醉, 將皮膚、皮下組織切開直到腺體表面, 在整個(gè)標(biāo)記范圍內(nèi)銳性分離乳腺腺體與皮下組織, 將兩者分開。在分離過程中, 注意保留乳頭乳暈復(fù)合組織, 預(yù)防組織壞死。在乳暈下極邊緣做放射狀切開, 將腺體組織切開, 完全分離胸大肌腺體, 通過乳暈切開取出腺體。放置引流管, 縫合, 加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、傷口平均愈合時(shí)間、瘢痕寬度及乳房外觀(正常與乳暈塌陷)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(62.0±5.4)min,術(shù)中出血量為(28.9±2.1)ml；對照組手術(shù)時(shí)間為(89.7±6.5)min, 術(shù)中出血量為(39.7±2.9)ml；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組傷口平均愈合時(shí)間、瘢痕寬度比較 觀察組傷口平均愈合時(shí)間為(6.5±2.0)d, 瘢痕寬度為(1.8±0.2)cm；對照組傷口平均愈合時(shí)間為(11.8±2.6)d, 瘢痕寬度為(3.9±0.4)cm；觀察組傷口平均愈合時(shí)間、瘢痕寬度均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組乳房外觀情況比較 觀察組乳房外觀正常20例,乳暈塌陷0例, 乳房外觀美觀度為100.0%, 瘢痕愈合較好,乳房外形正常, 表面平坦, 兩側(cè)對稱, 乳頭、乳暈外觀正常,無明顯增生；對照組乳房外觀正常15例, 乳暈塌陷5例, 乳房外觀美觀度為75.0%, 瘢痕愈合較好, 乳房外觀正常, 但有3例患者兩側(cè)乳房略不對稱；觀察組乳房外觀情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是最為常見的男性乳腺疾病［4］。由于乳房外觀異常, 給患者帶來嚴(yán)重困擾, 影響患者日常社交、運(yùn)動(dòng)及生活。迄今為止, 男性乳房發(fā)育癥病理尚未完全清楚,其原因可能與肥胖、激素反應(yīng)異常、性激素水平紊亂等有直接關(guān)系。

傳統(tǒng)腺體切除手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大, 且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高, 尤其是手術(shù)后乳房外觀不令人滿意, 很容易出現(xiàn)乳暈塌陷等問題［5］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 環(huán)乳暈小切口術(shù)得到廣泛應(yīng)用, 經(jīng)乳暈的切口非常隱蔽, 切口小, 并發(fā)癥少, 美容效果良好, 對患者乳房外觀影響不大。而且,乳頭乳暈血供情況良好, 只要避免乳頭乳暈基底部位的過度剝離, 就能預(yù)防乳頭損傷或壞死。

為了取得更好的治療效果, 環(huán)乳暈小切口術(shù)中應(yīng)做到如下幾點(diǎn)［6-8］：①在手術(shù)過程中需要避開外側(cè)乳暈切口, 有效保障真皮下血供良好。②在沿乳腺組織分離皮瓣過程中, 需要盡可能保留4～8 mm的皮下脂肪組織, 只有這樣才能有效提升乳房美觀度。在分離乳頭乳暈復(fù)合體過程中, 也應(yīng)保留乳腺組織, 從而有效保障血液運(yùn)輸。③相對完整的切除增生腺體, 加強(qiáng)對周邊移行組織的處理, 動(dòng)作均勻, 保證乳房外觀平整。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間為(62.0±5.4)min,術(shù)中出血量為(28.9±2.1)ml；對照組手術(shù)時(shí)間為(89.7±6.5)min,術(shù)中出血量為(39.7±2.9)ml；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組傷口平均愈合時(shí)間為(6.5±2.0)d, 瘢痕寬度為(1.8±0.2)cm；對照組傷口平均愈合時(shí)間為(11.8±2.6)d, 瘢痕寬度為(3.9±0.4)cm；觀察組傷口平均愈合時(shí)間、瘢痕寬度均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組乳房外觀正常20例, 乳暈塌陷0例, 乳房外觀美觀度為100.0%；對照組乳房外觀正常15例,乳暈塌陷5例, 乳房外觀美觀度為75.0%；觀察組乳房外觀情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示環(huán)乳暈小切口術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的有效性。

綜上所述, 男性乳腺發(fā)育癥患者采用環(huán)乳暈小切口術(shù)效果顯著, 術(shù)中創(chuàng)傷小、傷口愈合時(shí)間短、乳房外觀美觀, 值得臨床推廣。

［1］ 張迎舟, 朱慶芬, 楊瑞玲, 等.環(huán)乳暈小切口術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療男性乳腺發(fā)育癥臨床研究.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(8):1268-1270.

［2］ 張迎舟, 朱慶芬, 楊瑞玲, 等.環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)切口手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的比較研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,12(18):1464-1465.

［3］ 楊逸雨, 高亞琳, 李靖若.兩種術(shù)式治療男性乳房發(fā)育癥的效果對比分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(4):633-635.

［4］ 胡嬌迪, 程野.經(jīng)乳暈切口腺體切除術(shù)聯(lián)合乳房上提術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床體會(huì).中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,33(4):452.

［5］ 許艷東, 李彬 , 李建全.環(huán)乳暈微切口與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床效果比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(5):29-31.

［6］ 陳宇霞, 楊偉雄, 陳翔.治療男性乳房發(fā)育癥兩種不同位置環(huán)乳暈切口術(shù)式的效果比較.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 34(7):993-995.

［7］ 霍永平, 閻麗婷, 張迎舟, 等.環(huán)乳暈小切口治療男性乳腺發(fā)育癥24例臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(22):54-56.

［8］ 徐健.環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥的效果.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(6):103-104.