論針刺手法中的陰陽五行蘊意

姜青松羅建羅才貴#

1 四川中醫(yī)藥高等?？茖W校四川綿陽621000

2 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院四川成都610075

《黃帝內經(jīng)》（以下簡稱《內經(jīng)》）理論體系分為《素問》與《靈樞》兩個部分，實際上就是基礎理論與治療方法兩部分，先秦時期藥物的廣泛流通尚存在諸多實際的困難，當然就更顯出針灸的重要性，在那個時代，針灸在中醫(yī)治療中的作用要比后世大得多。

在這兩大部分中，氣一元論、天人合一與陰陽五行是貫穿始終的理論核心，可以說也是先秦兩漢時期，中國古人用以解釋自然和人體奧秘最重要的核心理念。顧頡剛先生認為：“漢代人的思想的骨干，是陰陽五行。無論在宗教上，在政治上，在學術上，沒有不用這套方式的?！盵1]陰陽五行是先秦諸子的公共思想根源，是漢代經(jīng)學的核心問題，也是漢人的思想主干，更是理解漢以下儒家哲學思想的前提和基礎。龐樸先生對此高度總結為：“陰陽五行是中國文化的骨架?！盵2]

臨床用藥講究理法方藥，針灸治療講究理法方穴，僅僅認識到穴位還遠遠不夠，必須要講究手法，正如有了好的藥物，還要講究炮制以及煎服方法一樣，若不能從氣一元論的根本上把握針刺手法的含義，不可能把針刺的療效發(fā)揮到最好?！秲冉?jīng)》成書于兩漢時期，其中的針灸思想當然會受到彼時主流哲學觀念的影響，針刺手法就是在當時的哲學思想指導下形成的?！秲冉?jīng)》以降，針刺手法逐漸發(fā)展，不斷豐滿，其中當有一條發(fā)展的主線，沿著此主線逐漸外延出各種不同的手法來，惜歷代針灸著述中并沒有將此處點明。我們今天學習《內經(jīng)》的針灸理論，很有必要把路反過來走，從各種復雜的手法中尋找最簡單的元素，繼而一直尋找到其思想的根源，這樣才能更深刻地認識針刺手法的蘊意。筆者認為，針刺手法與陰陽五行的核心觀念關系密切，陰陽五行是理解時間、空間和功能統(tǒng)一性的金鑰匙。

1 所有針刺手法都可以還原到提插與捻轉兩種

針灸治病最講究操作技術，《靈樞·官能》云“徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾”，若不能夠心靈手巧，熟練掌握針刺方法，即便有下針前一系列析理、辨證、取穴的正確，完全可能因手法問題功虧一簣。故歷代針灸醫(yī)家無不對針刺手法格外強調，清代醫(yī)家李守先在其著作《針灸易學》中論針灸之難時曾云“難不在穴，在手法耳”，切中肯綮?！鹅`樞·根結》說：“用針之要，在于知陰與陽。調陰與陽，精神乃光?！敝冈趯嵤┽槾讨委熐?，要明臟腑經(jīng)絡的陰陽常數(shù)，屬理論范疇；下針作用要達到糾正不調的效果，為實踐要求。針刺效佳的關鍵在理論和實踐的始終貫穿，把調陰陽的觀念與調陰陽的手法結合，才不落于玄談。本文所討論的大抵為一經(jīng)一穴范圍內的微觀調整層面。

按照一般的分類方法，針刺手法主要可以分為提插與捻轉兩大類。在此基礎上，衍生出不同的復式手法，方法繁多、眼花繚亂，治療的作用也各不相同。透過這些復雜的現(xiàn)象回歸到簡單的本質，是我們能夠執(zhí)簡馭繁的關鍵。實質上，任何一種針刺手法，都是提插及捻轉兩類手法以不同的方式進行的重新組合，掌握這兩種手法的根本蘊意，就可以理解不同手法的作用機制，甚至“隨心所欲而不逾矩”地，自由靈活地，因人、因地、因時制宜地變化出新的針刺手法來。

2 提插的蘊義在交通陰陽

《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”人之根本在天地之氣，天為陽，地為陰，陰陽和合而化生萬物，人是陰陽二氣最為調和的杰出代表。人的經(jīng)絡功能正常發(fā)揮必要通過一定的陰陽組合規(guī)則方能體現(xiàn)，《素問·血氣形志》中說：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血?！边@是十二經(jīng)脈的氣血常數(shù)。陰陽的分布都遵循著“外為陽，內為陰”的法則，在中國傳統(tǒng)文化中，物質與功能是一體的，陰陽需要各自為政，并且要很好的溝通，不在其位而謀其政的越俎代庖，就是不能守住各自之位，就是陰陽混亂，可稱之病態(tài)；同樣，陰陽不相交通也是病態(tài)，若再精細一些，可知在具體的每一經(jīng)、每一穴中，陰陽之數(shù)也有一定的大概比例，有常就有變，此變超出一定的程度，也是病態(tài)；針刺治療，就是和調陰陽的過程。

《內經(jīng)》中并無“提插”法的概念，但在《靈樞·官能》中有“伸”“推”的方法，言：“瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存?！睂嶋H上，伸推就是提插；《難經(jīng)·七十八難》中說“推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉”[3]，這里的伸推也是提插；宋代瓊瑤真人《針灸神書》中多處講到“提按”法，是提插手法的另一種表達；直到明代楊繼洲《針灸大成》才正式提出“提插”一詞，并言“治病全在提插”[4]，說明了提插法的重要作用。

筆者認為，把氣看作人或者信息，理解起來就很方便了。提插手法就是利用針為載體，首先要在針刺“得氣”的基礎上，溝通氣血陰陽，譬如針為船，氣血為人，以船載人，從此岸到彼岸，再從彼岸到此岸，頻頻在兩岸間往返載人，這就是陰陽兩岸間的溝通途徑，這種溝通要保持一個度，不能太過，即提插速度不宜過快，太過則陰陽膠著，氣血聚集壅塞，發(fā)生“致氣”出現(xiàn)局部腫脹，甚至造成“致氣則生為癰瘍”的情況；同時，也不能不及，即提插速度也不宜太慢，太緩則陰陽兩隔，難成既濟之勢；總是能使陰陽氣血隔者能合，疏者能聚，堅者能散，達到陰陽氣血“和”的目的，便是提插手法的關鍵，以中人奔走于矛盾雙方之間，居中調和雙方矛盾來理解這個問題就會很簡單，實為天人一也?！鹅`樞·五亂》中還有“徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也”，此出入也是提插，導氣就是交通陰陽，只要這個最基本的手法含義明白了，其后稍復雜些的補瀉也就可以理解。

在提插調和陰陽的過程中，是如何體現(xiàn)出“補瀉”作用的呢？《靈樞·官能》說“瀉必用員（圓）……補必用方”，是指用瀉法是瀉邪氣，如改正錯誤，定要當機立斷，不可猶豫遷延，若壯士之斷腕，不能忍痛割“愛”，怎能迷途知返？然在具體針刺“瀉”的過程，一定是先找到問題所在，即針刺必須以“得氣”為先，得此邪氣之時是突然的，常有猝不及防的突然性，感覺非常強烈，是為“如魚吞鉤餌之沉浮”，抓住不放然后將此邪氣緩慢引領出來，太快是不行的，提針過程中會斷了針感，如以繩牽物，若速度太快會繩斷物脫，筆者體會，這個過程，一定要慢要細，始終把握針下的手感，保持患者的針感，始終保持魚在鉤上的感覺，緩緩從深部領至淺部，效果才會很明顯，這是《靈樞·小針解》中所說的“疾而徐則虛者，言疾內而徐出也”，《針灸大成》中稱之為“疾入徐出”，《醫(yī)學入門》中稱為“緊按慢提”。補法則不然，補如百年樹人，培養(yǎng)一個好習慣，定是要日積月累，不斷熏習，緩慢積功才能做到，一曝十寒不足以養(yǎng)成好的習慣，補如不斷學習，一定需要外在的知識熏修其內，故需從陽分取氣，緩慢到達陰分，到達后急速而出，再次到達陽分，再緩慢到達陰分，多次循環(huán)往復，應渴求知識，如饑似渴之象，豈能一蹴而就？猶如對大饑大渴之人，絕不可一次進食過度，過度則壅滯而不稱其為補，定要循序漸進，補是小量的逐漸積累，沒有很大的耐心與毅力，定不足以完成。筆者體會，在針行提插補法過程中，首先在淺部得氣，緩慢將此氣引領入深部，針入深部即如推車載物卸入庫房，快速提針至淺部如空車返回，不斷循環(huán)往復，最重要的也是不能失去插的針感，但得正氣與得邪氣的感覺大相庭徑，得正氣是緩慢的，逐漸加強的，得氣的突然性要小得多；這是《靈樞·小針解》所說的“徐而疾則實者，言徐內而疾出也”，《針灸大成》稱為“徐入疾出”，《醫(yī)學入門》稱為“緊提慢按”。這里的方圓是果斷與持久的含義，方正更多能體現(xiàn)出原則性，而圓潤則更多體現(xiàn)出靈活性，中國人習慣說“外圓內方”就是這個含義，兩者缺一不可，相輔相成；同樣，徐疾和緊慢也不應從力量和速度上理解，而應從態(tài)度與意念上理解。在當代針刺手法上，我們常用強刺激為瀉，弱刺激為補來界定補瀉，實際上有一個如是的思想轉變、語言轉換過程的。

提插手法經(jīng)過歷代針灸醫(yī)家的不斷豐富，衍生出了很多復式手法，如陽中隱陰、陰中隱陽、留氣、青龍擺尾、蒼龜探穴等，不過是從最基本處，做了一些適當?shù)恼{整，加強了某一方面的意而已，并不神秘。

3 捻轉的蘊義在平衡五行

捻轉類手法大行其道并不在《內經(jīng)》時代。但《內經(jīng)》中已經(jīng)多處提及五行，五行的配屬關系是其主要論述的內容，如《素問·陰陽應象大論》中就系統(tǒng)地闡述了五行、五臟、五志、五音、五氣、五味的相互對應關系，從《內經(jīng)》中的五行內容來看，即依賴五行這種思維工具，建立起了天地的外五行系統(tǒng)，與人的內五行系統(tǒng)，一氣因所在時空的具體條件不同，化成五種相互制約又相互依賴的五種氣，五行代表著一氣的不同形式在時間與空間上的繼起，五行的生克制化關系正常，則表示氣的運動在不斷轉換流變的過程中保持著順暢的狀態(tài)，五行關系失常，則意味著不同功能態(tài)相互轉換中的困難，用五個齒的齒輪嚙合，互相傳動來具體化這個模型可能是較為恰當?shù)?；五五相合，相互傳動，共同?lián)接起了天地人的宏觀總體結構。

捻轉手法，就是通過對針體冠狀面上的運動控制，針在每一個相位運動，則運動相應相位之氣血，不同相位對應不同的五行屬性，看起來是針的捻轉，實際上是氣血的旋轉，針體不斷的旋轉正如攪拌器一般，意味著氣血在一個固定平面上的調和。從五行的相生相克關系來看，木火土金水相互制約，又相互扶助，構成穩(wěn)定的動態(tài)平衡結構，五行相位需不斷地順暢轉換，不順暢就是病態(tài)；只有結構的平衡才能保證功能態(tài)的轉換正常，如一個圓圈，必須保持其圓滿才能順利地滾動，若有缺口，則在滾動的過程中一定會發(fā)生困頓，滾動速度越快，則對圓圈的精確度要求越高，這是同樣的五行不和程度在不同人身上表現(xiàn)出客觀癥狀與主觀感受不同的原因。然而，人與機械有很大的不同，機械的圓圈一經(jīng)固定，便不可再移動，而人的五行之氣則皆由一氣化生，可以把一種相位上的氣，引導到另一相位上，可以進行轉換，針刺得氣后進行捻轉，就是要將此一層面上的木火土金水五行之氣進行轉換，所謂調和就是引有余而補不足，用一個形象的比喻，恰似把一個不圓的面團搟為圓餅的過程。

4 提插捻轉相合即是陰陽五行相合

陰陽是一定要與五行相結合的，《春秋繁露?五行相生》中說“天地之氣，合而為一，分為陰陽，判為四時，列為五行”[5]，自然界的一切運動，都可以體現(xiàn)出陰陽五行的道理，如煙囪中冒出的煙，是旋轉而出的，上下為陰陽，旋轉為五行；再如一處的水流旋轉而入地面的孔中形成漩渦，漩渦的方向是固定的，反之，同處之水從漩渦中旋轉而出，從水面下向上看，則與旋入的方向相反，旋入代表了陽氣入于陰，旋出代表陰氣出于陽；《素問·舉痛論》中說“善言天者，必有驗于人”，我們同時也應理解為“善言人者，必有驗于天”，只有把兩句話合起來理解，才是真正的“天人合一”。針刺手法中，往往都是提插與捻轉共同使用，是符合自然之道的?！爸眲t折，曲則圓”，我們可以觀察到，自然界中的出入方式，都是以螺旋的方式進行，這就是古人取法天地，設定提插捻轉結合以行針刺的根本依據(jù)。我們還可以觀察到，大多數(shù)人為右側利手，故所有的標準螺絲釘都是一個方向，符合右手用力特點，旋入是前臂外側肌群發(fā)力，為手三陽經(jīng)氣血支配，而旋出為前臂內側肌群發(fā)力，為手三陰經(jīng)氣血支配；也有少量非標準螺絲釘，是為左利手設計，與標準螺絲方向相反，符合左手用力特點，同樣是旋入為外側肌群發(fā)力，旋出為內側肌群發(fā)力。這些現(xiàn)象提示我們，陽氣入陰并無特定的順時針與逆時針區(qū)別，正如地球南北半球的漩渦方向大體相反，但會因為各種其他相關因素而發(fā)生改變一樣，螺絲釘亦然，總是方便用力攻入為陽入陰，方便用力退出為陰出陽，總以方便順手為合道之大旨，而方向上并不固定，但應有概率上的不同。人為天地之靈，人影響的以及影響人的因素實在太多，氣血的出入旋轉方向當無一定之規(guī)，但會有時代的共性特點?！秲冉?jīng)》后世尤其是明代針灸著作中，非常注重針刺的捻轉方向，有大指向前向后為補為瀉之說，就應是從這個概率上來說的，概率大的被稱為規(guī)范，有今天的操作標準之意；而反觀《內經(jīng)》中絕無這樣的固定規(guī)定性，只是強調“迎之隨之，以意和之”，認為掌握了意，即自然之道與人對道的理解，就可以靈活運用各種手法，故言“針道畢矣”，《內經(jīng)》中的“以意和之”，是高于一般規(guī)范的規(guī)范，是扎實基本功之上的靈活運用，提示我們，只有理解規(guī)范背后的含義，才能靈活地遵守規(guī)范，不被規(guī)范縛死。明代的規(guī)范是否還能繼續(xù)適用于今天，是需要繼續(xù)研究的問題。提插捻轉相結合的手法，如盤法、赤鳳迎源、白虎搖頭、龍虎交戰(zhàn)等，可以參照這樣的思路來理解。

5 結語

中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化的一支，決不能離開哲學文化。醫(yī)學是直接服務于人的科學，更不能離開人的感觸談技術。目前針灸界普遍存在一種傾向，試圖使用某個穴位，或幾個穴位的組合，或再輔以特定強度、頻率的電刺激以加強之，便欲規(guī)范化、包攬性地治好某一種類疾病，已經(jīng)使得今日的針灸醫(yī)生很大程度上稱為了針灸匠人，而“補虛瀉實”“調和氣血”這些最基本的針灸觀念是如何發(fā)揮作用的，反倒很少有人去思考，出現(xiàn)針刺如插秧的現(xiàn)象當然就是意料之中的事情。筆者并不反對以現(xiàn)代科學的理念研究中醫(yī)和針灸，但單純使用數(shù)據(jù)等所謂科學的東西來論證是走不通的，短期看似推廣很快，長久則“欲速不達”，失去了思想文化的根源，最終會找不到回家的路；而用中國式的理念卻往往會達到“不求而至”的效果，實為理解中醫(yī)藥的捷徑，明確本末關系，是學習中醫(yī)的首要問題。中醫(yī)重視心法，歷代中醫(yī)針灸大家，都有很好的文化根基，善于從心上做功夫，這是不爭的事實；還有，中國式的學問，既有深刻的理論，也不會離開具體的生活，日用平常是最大的學問，學問讓人聽不懂，是中國古人不愿為的事。

[1]顧頡剛.秦漢的方士與儒生[M].上海：上海古籍出版社，2005：1.

[2]龐樸.陰陽五行探源[J].中國社會科學，1984（3）：75.

[3]秦越人.難經(jīng)[M].北京：科學技術文獻出版社，1996：38.

[4]黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所.針灸大成校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：470.

[5]董仲舒.春秋繁露（下冊）[M].北京：中華書局，1975：457.