胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效研究

畢玲玲

在臨床上冠心病比較常見, 其高發(fā)群體為老年患者, 屬于一種慢性疾病, 主要是患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化現(xiàn)象,使得血管出現(xiàn)阻塞或狹窄等, 繼而促使心肌缺血缺氧引起壞死［1］。該病在各種器質(zhì)性心臟病中比較容易發(fā)生, 對(duì)患者的生命健康造成較大威脅。心律失常的發(fā)病率在不斷上升, 主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、失眠、頭暈、乏力等癥狀, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝死, 對(duì)患者生命造成較大威脅。冠心病并發(fā)心律失常疾病比較嚴(yán)重, 其病死率較高, 需要對(duì)其加以重視, 急需要尋找合理有效的治療方案, 以便提高治療效果［2］。在本次研究中, 對(duì)86例老年冠心病并發(fā)心律失常進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月在本院治療的86例老年冠心病并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各43例。對(duì)照組患者中男28例, 女15例；年齡61～87歲, 平均年齡(73.2±5.6)歲；其中短陣房性心動(dòng)過速(房速)17例, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(室上速)7例, 陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)19例。實(shí)驗(yàn)組患者中男29例,女14例；年齡62～89歲, 平均年齡(74.1±5.7)歲；其中短陣房速16例, 陣發(fā)性室上速7例, 陣發(fā)性房顫20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用胺碘酮治療, 鹽酸胺碘酮片1片/次, 200 mg/d, 3次/d；在治療第2周時(shí)需改為2次/d；在治療第3周時(shí)改為1次/d, 連續(xù)治療1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療, 胺碘酮治療劑量與方法同對(duì)照組；酒石酸美托洛爾2次/d, 1片/次, 25 mg/片, 連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后QTd與心率。比較兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者的癥狀與體征均消失, 心率恢復(fù)正常, 心功能改善1級(jí), 在心電圖檢查中顯示心率恢復(fù)到竇性心率；有效：患者的癥狀與體征顯著改善, 心功能改善1級(jí), 心電圖檢查顯示陣發(fā)性心動(dòng)過速得到明顯改善；無效：癥狀、體征、心功能無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療顯效24例, 有效16例, 無效3例, 總有效率為93.0%；對(duì)照組治療顯效18例,有效15例, 無效10例, 總有效率為76.7%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后QTd與心率比較 實(shí)驗(yàn)組治療前QTd為(60.3±13.5)ms, 心率為(96.8±8.7)次/s；治療后QTd為(41.7±6.4)ms, 心率為(62.7±5.3)次/s。對(duì)照組治療前QTd為(60.8±13.9)ms, 心率為(97.2±9.1)次/s；治療后QTd為(49.4±7.3)ms, 心率為(72.4±5.8)次/s。治療后, 兩組QTd與心率均低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組QTd與心率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩1例, 耐受性低血壓1例, 食欲不佳1例, 惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；對(duì)照組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩3例, 耐受性低血壓2例, 食欲不佳4例, 惡心3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

老年患者發(fā)生冠心病的幾率較高, 而心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥, 其主要臨床癥狀為心悸、氣短、胸悶、乏力等,對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命健康造成較大影響。心律失常嚴(yán)重程度不同, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝死現(xiàn)象, 因此, 需要對(duì)該病提高重視程度, 并給予積極有效的治療［4］。

心律失常主要采用抗心律失常藥物治療, 可以借助鈉、鉀、鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑治療, 而胺碘酮藥物屬于一種抗心律失常藥物, 也是一種鉀通道阻滯劑, 能夠阻滯腎上腺素受體而戰(zhàn)勝作用。并且可以對(duì)鉀、鈣通道進(jìn)行抑制,促使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng), 有效的減緩心率, 對(duì)房室傳導(dǎo)進(jìn)行延長(zhǎng), 顯著降低主動(dòng)脈阻力與外周血管阻力, 對(duì)心肌負(fù)荷可以適當(dāng)?shù)木徑猓?-7］。在治療心律失常中胺碘酮藥物具有較好的治療效果, 但是單獨(dú)用藥針對(duì)嚴(yán)重心律失?；颊叨? 療效不夠理想［8］。

美托洛爾藥物也屬于一種β受體阻滯劑, 是Ⅱ類抗心律失常藥物, 對(duì)降低心源性猝死具有顯著效果［9］。該藥通過對(duì)心肌血紅進(jìn)行改善, 促使氧耗降低, 能夠?qū)Ζ履I上腺素受體進(jìn)行合理阻斷, 有效的調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性張力, 促使動(dòng)作電位縮短, 交感神經(jīng)活性會(huì)有所下降, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生［10］。由于該藥與胺碘酮具有不同的作用與效果, 將上述兩種藥物聯(lián)合使用, 可以取得較好的治療效果。

在本次研究中, 對(duì)86例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行分析, 研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.0%, 對(duì)照組治療總有效率為76.7%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組QTd與心率均低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組QTd與心率明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在老年冠心病并發(fā)心律失?；颊咧胁捎冒返馔?lián)合美托洛爾治療, 能夠取得比較理想的療效。

綜上所述, 老年冠心病并發(fā)心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合美托洛爾治療, 可以取得理想的治療效果, 且不良反應(yīng)少,具有較高的安全性與可靠性, 能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行顯著改善, 對(duì)心率進(jìn)行合理控制, 在臨床上值得推廣使用。