改良式小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效觀察

徐科

手術(shù)治療、藥物治療、激光治療以及功能治療是現(xiàn)代青光眼的治療方法［1-3］。小梁切除術(shù)是常用的手術(shù)方式之一,小梁切除術(shù)對開角型青光眼的主要治療方法顯得尤其重要,術(shù)后常見并發(fā)癥導致了臨床手術(shù)失敗以及青光眼的復發(fā), 常見并發(fā)癥包括低眼壓、淺前房、高眼壓、脈絡膜脫離等, 部分患者需要再次手術(shù)治療, 給患者經(jīng)濟以及精神上造成一定

的壓力［4］。濾過通道瘢痕形成阻塞是造成經(jīng)典的小梁切除術(shù)失敗的主要原因之一［5］。2012年4月～2016年12月本院對66例(86眼)青光眼采用改良式小梁切除術(shù)治療, 治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2016年12月收治的66例(86眼)青光眼患者作為研究對象, 均符合中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組1987年制定的診斷標準確診［6］。其中男30例(40眼), 女36例(46眼)；年齡44～82歲, 平均年齡58.5歲；慢性閉角型青光眼10眼, 急性閉角型青光眼70眼,開角型青光眼6眼。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前給予抗生素滴眼液滴眼, 應用全身或者局部藥物控制眼壓。術(shù)眼應用0.75%布比卡因、2%利多卡因等量混合液0.3 ml注意避開血管行12點位球結(jié)膜下浸潤麻醉, 注射后給予局部按摩、藥物均勻擴散減輕注射引起的結(jié)膜水腫。電凝止血, 上直肌縫線懸吊, 保持剖面的光滑, 于角膜緣11～1點位做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣, 做44 mm×4 mm鞏膜瓣, 分離至透明角膜內(nèi)1 mm, 深度達1/2鞏膜厚度, 在2點鐘周邊部透明角膜內(nèi)做側(cè)切口。在鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下放置3塊浸泡0.2 mg/ml絲裂霉素C的棉片, 做寬基底虹膜周切, 切除角膜小梁組織, 留有適量濾過, 10-0尼龍線在鞏膜瓣基底部兩側(cè)各縫合1針, 于游離緣兩角部間斷縫合2針, 調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓, 注入平衡鹽溶液形成前房, 10-0尼龍線連續(xù)縫合結(jié)膜瓣［7］。術(shù)后無菌敷料包蓋, 局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊滴眼液)4次/d, 術(shù)后3 d全身應用抗生素及激素。眼壓高者輔以眼球按摩形成濾過泡。根據(jù)情況加阿托品眼用凝膠滴眼, 術(shù)后1周應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液(貝復舒)、復方托吡卡胺滴眼液滴眼?；颊咔胺啃纬闪己? 術(shù)后第l～2天則拆除1根調(diào)節(jié)縫線,在術(shù)后第4～5天拆除第2根調(diào)節(jié)縫線。

1.3 觀察指標及判定標準 術(shù)后第l天觀察患者前房形成情況、視力與視野、濾過泡情況及并發(fā)癥(前房內(nèi)少量出血)情況。觀察眼壓效果,參考文獻［8］分為眼壓優(yōu)、良、差。

2 結(jié)果

2.1 濾過泡 Ⅰ型濾過泡54眼、Ⅱ型濾過泡26眼、Ⅲ型濾過泡3眼、Ⅳ型濾過泡3眼。

2.2 眼壓 眼壓治療優(yōu)71眼, 良10眼, 差5眼［眼壓最高<24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。

2.3 視力與視野 6眼有不同程度的視力下降, 80眼視力保持術(shù)前水平或有所提高；7眼術(shù)后視野有不同程度的縮小,79眼術(shù)后視野仍保持穩(wěn)定。

2.4 前房形成 86眼術(shù)后第l天前房均形成良好, 第14天內(nèi)分次拆除可調(diào)節(jié)縫線后有4眼發(fā)生Ⅱ級淺前房、3眼發(fā)生Ⅰ級淺前房, 經(jīng)保守治療均很快得到恢復。

2.5 其他并發(fā)癥 4眼術(shù)后出現(xiàn)前房內(nèi)少量出血, 經(jīng)保守治療后恢復。

3 討論

所有改良小梁切除術(shù)的基礎是傳統(tǒng)小梁切除術(shù), 防護性外濾過手術(shù)是最具代表性的, 減少瘢痕形成、抑制局部纖維細胞增殖是青光眼手術(shù)成敗的關(guān)鍵。青光眼濾過性手術(shù)的并發(fā)癥相對較多, 并且處理相對較為困難。傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)常發(fā)生術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥, 包括早期的低眼壓、淺前房及后期的濾過口瘢痕化致濾道堵塞、眼壓復升, 造成患者視功能的損害, 小梁切除術(shù)則主要圍繞兩個方面, 一方面如何減少術(shù)后早期淺前房、低眼壓等并發(fā)癥, 另一方面達到長期的降眼壓效果［9］。濾過性手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線的應用有利于控制房水流量, 及時和良好的術(shù)后前房形成, 避免術(shù)后淺前房。

絲裂霉素C具有烷化作用, 是一種抗代謝藥物, 影響整個細胞周期活動, 同時也影響靜止期細胞, 對各增生期的細胞均有抑制作用, 能有效地抑制濾過區(qū)域的瘢痕形成, 對成纖維細胞有強大的抑制作用［10-12］。復合式小梁切除術(shù)可調(diào)整縫線的應用, 抑制濾過道瘢痕形成, 主動控制房水濾過量,使手術(shù)成功率明顯提高。手術(shù)中注意的是：術(shù)前選擇對眼表上皮組織損傷較輕的眼液, 在手術(shù)過程中盡量減少眼液的使用頻率, 術(shù)后使用人工淚液緩解眼部不適、減輕淚膜的損傷；減少對眼表面以及角膜上皮的機械損傷, 熟練手術(shù)技巧, 縮短手術(shù)時間［13］；嚴格控制抗代謝藥物使用劑量, 合理給藥,對癥用藥 。

本文研究結(jié)果顯示, Ⅰ型濾過泡54眼、Ⅱ型濾過泡26眼、Ⅲ型濾過泡3眼、Ⅳ型濾過泡3眼。眼壓治療優(yōu)71眼,良10眼, 差5眼。6眼有不同程度的視力下降, 80眼視力保持術(shù)前水平或有所提高；7眼術(shù)后視野有不同程度的縮小,79眼術(shù)后視野仍保持穩(wěn)定。 86眼術(shù)后第l天前房均形成良好, 第14天內(nèi)分次拆除可調(diào)節(jié)縫線后有4眼發(fā)生Ⅱ級淺前房、3眼發(fā)生Ⅰ級淺前房, 經(jīng)保守治療均很快得到恢復。4眼術(shù)后出現(xiàn)前房內(nèi)少量出血, 經(jīng)保守治療后恢復。

綜上所述, 改良式小梁切除術(shù)治療青光眼安全性高, 術(shù)后患者低眼壓、淺前房、視力下降等并發(fā)癥減少, 是治療青光眼手術(shù)的理想術(shù)式。