血管內(nèi)治療與顯微手術(shù)夾閉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的效果對(duì)比分析

邵廣才

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多數(shù)是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出, 是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要因素［1］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)上, 其中80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部［2］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在破裂出血前, 90%的患者癥狀、體征并不明顯, 只有極少數(shù)患者, 因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊表現(xiàn)。而一旦患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂, 極易導(dǎo)致患者癱瘓或死亡, 嚴(yán)重威脅著患者生命。有研究認(rèn)為, 早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致殘率、致死率。本文通過對(duì)本院2014年5月～2017年10月收治的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采取血管內(nèi)治療與顯微手術(shù)夾閉治療的研究, 對(duì)比分析了兩種治療方法的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年10月本院收治的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)腦血管CT血管造影(CTA)或全腦數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤, 且已排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、手術(shù)禁忌證者、凝血功能障礙者、免疫系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重心力衰竭者等。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男15例, 女15例；年齡22～73歲, 平均年齡(54.9±11.0)歲；動(dòng)脈瘤直徑0.5～2.4 cm, 平均動(dòng)脈瘤直徑(1.3±0.4)cm；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組中男16例, 女14例；年齡21～75歲, 平均年齡(54.3±11.1)歲；動(dòng)脈瘤直徑0.4～2.5 cm, 平均動(dòng)脈瘤直徑(1.4±0.4)cm；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例。兩組患者的性別、年齡、動(dòng)脈瘤直徑、Hunt-Hess分級(jí)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組患者給予血管介入栓塞治療［3］。術(shù)前, 給予患者CTA、DSA檢查, 以確定動(dòng)脈瘤體積、所處部位。給予患者氣管插管全身麻醉(全麻)后, 采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺造影, 按照動(dòng)脈瘤所處部位、體積選擇適應(yīng)的電解可脫式彈簧圈, 于患者動(dòng)脈瘤內(nèi)以X光監(jiān)視置入微導(dǎo)管, 接著講彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤填入、釋放至栓塞完全致密；術(shù)后,給予穿刺點(diǎn)壓力至無血, 加壓后包扎；術(shù)后, 采用尼膜同以免腦血管痙攣。

1.2.2 對(duì)照組患者給予顯微手術(shù)夾閉治療［4］。術(shù)前, 給予患者CTA、DSA檢查, 以確定動(dòng)脈瘤體積、所處部位。給予患者氣管插管全麻后, 采用Yasargil翼點(diǎn)入路, 將側(cè)裂池通過顯微鏡直視進(jìn)行全程解剖后, 將側(cè)裂分離, 將腦脊液排出,將腦組織回縮至動(dòng)脈瘤完全暴露后, 進(jìn)行夾閉。術(shù)后, 采用尼莫地平、法舒地爾以免腦血管痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間?；颊咧委熜Ч愿窭垢珙A(yù)后量表(GOS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定［5］, 分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡5個(gè)等級(jí)?；颊哳A(yù)后情況以Rankin評(píng)分進(jìn)行評(píng)定［6］, 主要分預(yù)后良好及預(yù)后不良2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中25例良好、2例輕度殘疾、1例重度殘疾、1例植物生存、1例死亡；對(duì)照組患者中24例良好、2例輕度殘疾、2例重度殘疾、1例植物生存、1例死亡；兩組患者治療效果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中預(yù)后良好25例(83.33%), 預(yù)后不良5例(16.67%)；對(duì)照組患者中預(yù)后良好24例(80.0%), 預(yù)后不良6例(20.0%)。兩組預(yù)后效果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組中4例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組中5例發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(13.0±5.2)d, 顯著短于對(duì)照組的(19.8±6.4)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤上, 多采用顯微手術(shù)夾閉、血管介入栓塞兩種方法。作為最傳統(tǒng)、最有效的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方法, 顯微手術(shù)夾閉是指采用顯微技術(shù), 由手術(shù)醫(yī)生在直視狀態(tài)下, 切除目標(biāo)動(dòng)脈瘤, 并保證不損傷目標(biāo)動(dòng)脈瘤周圍血管及神經(jīng), 最大限度降低腦動(dòng)脈再出血情況, 具有阻礙顱內(nèi)動(dòng)脈瘤隨疾病發(fā)展破裂出血、保障患者生命安全、清理蛛網(wǎng)膜下腔積血、清理腦內(nèi)血腫、降低繼發(fā)性出血造成的腦血管痙攣等優(yōu)勢［5-8］；其缺點(diǎn)是盡管手術(shù)盡量避開目標(biāo)動(dòng)脈瘤周圍血管及神經(jīng), 但依舊有不少患者并發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管痙攣等。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 神經(jīng)外科腦血管病應(yīng)用介入手術(shù)有了高速發(fā)展, 血管介入栓塞為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療提供了新的手術(shù)方式。血管介入栓塞具有創(chuàng)口小、患者住院時(shí)間縮短、術(shù)中瘤體破裂率減少等優(yōu)勢；其缺點(diǎn)是費(fèi)用高, 療效較顯微手術(shù)夾閉差?？梢? 兩種手術(shù)方式各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。同時(shí), 需要注意的是, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后與患者年齡、術(shù)前合并疾病情況、動(dòng)脈瘤體積、所處部位、分級(jí)、性質(zhì)血管痙攣情況及手術(shù)方式選擇有直接關(guān)系, 尤其是動(dòng)脈瘤患者蛛網(wǎng)膜下腔出血后伴有血管痙攣和顱內(nèi)血腫者均會(huì)嚴(yán)重影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后效果［9-12］。

綜上所述, 在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤上, 采用顯微手術(shù)夾閉和血管內(nèi)治療兩種方法, 臨床療效、預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生率相似,均可獲得良好效果, 值得臨床推廣及應(yīng)用。