超聲在診斷乳腺癌的價(jià)值應(yīng)用及誤診分析

成銘

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤, 是女性最常見的惡性腫瘤, 發(fā)病率僅次于子宮癌, 大約占全身惡性腫瘤7%～10%。乳腺癌多發(fā)于中老年女性, 40～60歲多發(fā), 現(xiàn)有年輕化發(fā)病趨勢(shì), 發(fā)病與遺傳、飲食、環(huán)境以及性格等因素有關(guān), 乳腺癌早期無明顯癥狀, 隨著疾病進(jìn)展, 可出現(xiàn)局部以及全身表現(xiàn)。局部可觸及硬性腫塊、疼痛、皮膚改變、乳頭溢液、附近淋巴結(jié)腫大等。如不及時(shí)治療, 可出現(xiàn)肺、肝、骨骼轉(zhuǎn)移等全身表現(xiàn)［1-3］。乳腺癌早期及時(shí)治療, 效果較好,生存率高。因此乳腺癌的早期診斷意義重大。目前我國(guó)對(duì)乳腺癌的診斷方法通常有超聲、X線、近紅外線掃描、CT以及磁共振等。如疑有病變, 則行病理檢測(cè), 彩色多普勒超聲診斷乳腺癌是一種比較可靠的檢查方法, 具有無創(chuàng)、無放射性、方便、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作的特點(diǎn), 而且診斷率較高［4-6］。本院將2014年4月～2016年3月收治的乳腺癌患者72例作為研究對(duì)象, 對(duì)手術(shù)后病理均診斷為乳腺癌患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年3月本院乳腺外科收治的乳腺癌患者72例為研究對(duì)象, 患者均為女性, 經(jīng)病理檢查均確診為乳腺癌。年齡33～67歲, 平均年齡48.7歲；其中左側(cè)發(fā)病40例, 右側(cè)發(fā)病32例；有絕經(jīng)史38例, 月經(jīng)紊亂20例, 月經(jīng)正常14例；病程3個(gè)月～4年。大多數(shù)患者為觸及乳房有包塊及自覺乳房疼痛就診, 少數(shù)患者以乳頭溢液、乳頭凹陷就診, 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢查, 探頭頻率為7～12 MHz, 患者取仰臥位, 雙臂上舉, 充分暴露雙乳腺,首先進(jìn)行觸診, 觸摸腫塊部位、大小、活動(dòng)情況等, 注意觀察有無乳頭凹陷、乳頭溢液及皮膚凹陷等, 分別采用縱向、橫向以及放射狀切面對(duì)乳腺每個(gè)象限進(jìn)行檢查。注意觀察腫塊的大小、部位、邊界、性質(zhì)及回聲等, 對(duì)雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查觀察有無淋巴結(jié)腫大, 并應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)分析瘤體內(nèi)部以及周邊血流信號(hào)、血流分級(jí)情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①形態(tài)不規(guī)則, 周邊模糊, 包膜不清或者無包膜, 邊緣呈蟹足狀。②腫塊內(nèi)部回聲不均勻或者低回聲。③砂粒樣鈣化影。④CDFI顯示血流信號(hào)豐富, 呈現(xiàn)點(diǎn)或棒狀的血流信號(hào), 可見3～5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或1～2個(gè)較長(zhǎng)血管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的超聲診斷及誤診情況。

2 結(jié)果

72例乳腺癌患者, 有54例病灶位于外上象限, 8例病灶位于外下象限, 5例病灶位于內(nèi)上象限, 5例患者漏診。超聲診斷確診67例, 診斷率達(dá)93.06%。67例確診患者為乳頭狀導(dǎo)管癌61例, 硬癌2例, 炎性乳癌2例, 髓樣癌2例, 其中有19例出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。誤診5例, 誤診率為6.94%,其中3例誤診為乳腺炎, 經(jīng)抗炎治療未見好轉(zhuǎn), 2例誤診為纖維瘤。此次經(jīng)彩超和病理均診斷為乳腺惡性腫瘤的67例患者中有35.8%(24/67)出現(xiàn)不規(guī)則腫塊影；31.3%(21/67)患者出現(xiàn)邊界不光滑；65.7%(44/67)患者邊界呈蟹足樣改變；91.0%(61/67)患者內(nèi)部回聲不均勻；64.2%(43/67)患者有鈣化影；88.1%(59/67)患者出現(xiàn)周圍組織浸潤(rùn)。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的重要疾病, 在中老年女性中發(fā)病率較高。乳腺癌是由于乳腺導(dǎo)管的上皮和末梢導(dǎo)管的上皮出現(xiàn)的一種惡性腫瘤, 分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、乳頭狀導(dǎo)管癌、濕疹樣癌、黏液癌、炎性乳腺癌等類型。乳腺癌早期無特異性臨床癥狀, 較少病例偶然體檢發(fā)現(xiàn), 當(dāng)患者觸及到乳房包塊, 大約50%患者的癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移［7］。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療對(duì)女性健康意義重大。

應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查, 不僅可以了解乳腺內(nèi)腫瘤的部位大小、形態(tài)與周圍組織的分界, 有無皮膚軟組織的浸潤(rùn), 有無腋下淋巴結(jié)腫大等, 還可以通過觀察瘤體內(nèi)部的血流信號(hào)以及瘤體內(nèi)部引出的血流頻譜分析, 進(jìn)一步對(duì)乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷, 惡性腫瘤常形態(tài)不規(guī)整, 邊界模糊, 周邊粗糙, 呈蟹足狀改變或菜花樣改變, 大多有組織及皮膚浸潤(rùn),典型病例瘤體內(nèi)有沙粒樣鈣化, 惡性腫瘤瘤體內(nèi)血流豐富,可見3～5個(gè)點(diǎn)狀血管或1～2個(gè)較長(zhǎng)血管, 通過血流頻譜分析,可有高速低阻動(dòng)脈血流信號(hào)。此次經(jīng)彩超和病理均診斷為乳腺惡性腫瘤的67例患者中有35.8%(24/67)出現(xiàn)不規(guī)則腫塊影；31.3%(21/67)患者出現(xiàn)邊界不光滑；65.7%(44/67)患者邊界呈蟹足樣改變；91.0%(61/67)患者內(nèi)部回聲不均勻；64.2%(43/67)患者有鈣化影；88.1%(59/67)患者出現(xiàn)周圍組織浸潤(rùn)。乳腺惡性腫瘤患者在超聲聲像圖下可有一種或幾種特征性聲像圖表現(xiàn), 對(duì)疑似病例加以彩色多普勒血流信號(hào)檢查及血流頻譜分析, 可進(jìn)一步確診為乳腺癌。本次研究的誤診病例5例, 3例確診為乳腺炎, 誤診原因?yàn)槌曄螺^易辨別炎癥的明顯聲像圖, 乳腺組織回聲增強(qiáng)及模糊, 導(dǎo)致誤診出現(xiàn)。3例患者經(jīng)抗炎治療未見好轉(zhuǎn), 通過病理確診為乳腺癌, 2例確診為纖維瘤, 誤診原因?yàn)槔w維瘤主要為纖維, 能使后方回聲衰減, 造成誤診, 后經(jīng)手術(shù)治療病理確診為乳腺癌。本次研究顯示, 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷67例, 確診率達(dá)93.06%。

綜上所述, 超聲診斷乳腺癌準(zhǔn)確率高, 而且超聲具有無創(chuàng), 操作簡(jiǎn)單方便, 可重復(fù)操作, 價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì), 是乳腺癌初篩的首選方法, 在臨床應(yīng)用中價(jià)值較高。