小梁切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型及開角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障41例效果觀察

鄧水鳳 龐柏林

青光眼為臨床上常見的視覺神經(jīng)損傷性疾病, 其是以視乳頭萎縮、凹陷、視力下降為共同特征的疾病。臨床根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角狀態(tài)將其分為閉角型青光眼與開角型青光眼。青光眼易并發(fā)白內(nèi)障, 從而加重病情, 對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響。故及時(shí)采取有效的治療, 對(duì)快速改善患者視力水平具有積極作用［1］。本次旨在分析小梁切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型及開角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年12月收治的41例青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者, 所有患者均自愿入組并簽署知情同意書。其中20例原發(fā)性開角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者為對(duì)照組, 21例原發(fā)性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男10例；女11例, 年齡62～78歲, 平均年齡(69.5±4.2)歲。對(duì)照組男10例, 女10例；年齡60～76歲,平均年齡(67.5±4.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查, 確診病情后, 均采用小梁切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療, 具體方法如下：①切口部位：小梁切除術(shù)在上方以角膜緣為基地, 超聲乳化在顳側(cè)行透明角膜切口。②手術(shù)方法：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后,在眼球上方制作以角膜緣為基地的結(jié)膜瓣和鞏膜瓣, 將5Fu棉片放置在結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下方, 放置時(shí)間5 min, 利用平衡鹽溶液進(jìn)行沖洗, 隨后進(jìn)行超聲乳化手術(shù), 在顳側(cè)透明角膜處行切口, 水分離分層后, 進(jìn)行超聲乳化, 將人工晶體植入,切除2 mm×1 mm小梁組織, 并切除相應(yīng)位置的周邊鞏膜,術(shù)后縫合切口, 給予抗生素眼滴［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及眼壓水平(眼壓正常值11～21 mm Hg)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 眼壓下降至＜21 mm Hg, 且視力有明顯提高；有效：治療后, 患者眼壓下降至＜21 mm Hg；無效：治療后眼壓水平較治療前無變化［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者眼壓為(11.5±4.2)mm Hg, 對(duì)照組患者眼壓為(18.5±9.5)mm Hg, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.077,P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者顯效15例, 有效5例, 無效1例, 治療總有效率為95.2%(20/21)；對(duì)照組患者顯效10例, 有效4例, 無效6例, 治療總有效率為70.0%(14/20)。兩組患者臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.609,P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)角膜水腫4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%(4/21)；對(duì)照組出現(xiàn)角膜水腫9例、低眼壓性淺表房2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%(11/20), 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.707,P＜0.05)。

3 討論

青光眼主要是由于患者眼內(nèi)壓持續(xù)升高, 超出了眼球所能承受的范圍, 造成眼球組織的損傷, 造成患者視力下降,視覺神經(jīng)萎縮, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療［4］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體分析如下：小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化治療效果顯著, 其具有機(jī)體損傷小、患者視力恢復(fù)效果好優(yōu)勢(shì)［5-7］。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后, 患者前房深度顯著加深可以促使部分關(guān)閉的眼前房開放, 增加內(nèi)引流, 還可以保持外引流通道的暢通, 在內(nèi)流引流雙重改善的作用下, 良好的控制患者眼壓。閉角型患者晶體前移, 前房較淺致使其手術(shù)難度較大。開角型患者大多沒有明顯的癥狀發(fā)生, 當(dāng)患者前角房開放時(shí), 房水外流阻力會(huì)增加, 會(huì)造成視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維受損和視神經(jīng)萎縮［8-10］。

綜上所述, 小梁切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣和應(yīng)用。